Қазіргі уақытта дистальды радиустың сынықтарын емдеудің әртүрлі әдістері бар, мысалы, гипспен бекіту, ашық редукция және ішкі бекіту, сыртқы бекіту жақтауы және т.б. Олардың ішінде волярлық пластинаны бекіту қанағаттанарлық нәтиже алуға болады, бірақ әдебиеттерде есептер бар. оның асқынулары 16%-ға дейін жетеді.Дегенмен, егер болат пластина дұрыс таңдалса, асқынулардың жиілігін тиімді түрде азайтуға болады.Бұл мақалада дистальды радиус сынықтарын волярлық пластиналарды емдеудің сипаттамалары, көрсеткіштері, қарсы көрсеткіштері және хирургиялық әдістері қысқаша жинақталған.
1. Алақанның бүйірлік тақтасының екі негізгі артықшылығы бар
A. Ол иілу күшінің құрамдас бөлігін бейтараптай алады.Бұрыштық бекіту бұрандаларымен бекіту дистальды фрагментті қолдайды және жүктемені радиалды білікке береді (Cурет 1).Ол субхондральды қолдауды тиімдірек ала алады.Бұл пластинка жүйесі дистальды буынішілік сынықтарды тұрақты бекітіп қана қоймайды, сонымен қатар «желдеткіш тәрізді» бекіту арқылы буын ішілік субхондральды сүйектің анатомиялық құрылымын тиімді қалпына келтіре алады.Көптеген дистальды радиус сынықтары үшін бұл шатыр жүйесі ерте мобилизацияға мүмкіндік беретін жоғары тұрақтылықты қамтамасыз етеді.
1-сурет, а, типтік ұсақталған дистальды радиус сынығын үш өлшемді реконструкциялаудан кейін, дорсальды қысу дәрежесіне назар аударыңыз;б, сынықтың виртуалды қысқаруы, ақауды бекітіп, пластинамен бекіту керек;c, DVR бекіткеннен кейінгі бүйірлік көрініс, көрсеткі жүктеменің тасымалдануын көрсетеді.
B. Жұмсақ тіндерге аз әсер ету: волярлық пластинаны бекіту су айыру сызығынан сәл төмен, дорсальды пластинамен салыстырғанда, бұл сіңірдің тітіркенуін азайтады және имплант пен сіңірді тиімдірек болдырмайтын бос кеңістік бар.тікелей байланыс.Сонымен қатар, импланттардың көпшілігі пронатор квадратымен жабылуы мүмкін.
2. Дистальды радиусты волярлық пластинкамен емдеуге көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштер
a. Көрсеткіштер: Буыннан тыс сынықтардың жабық редукциясының сәтсіздігі үшін дорсальды бұрыш 20°-тан жоғары, арқаның қысылуы 5 мм-ден жоғары, дистальды радиустың 3 мм-ден астам қысқаруы және дистальды сынық бөлігінің ығысуы 2 мм;Ішкі сынықтың ығысуы 2 мм-ден жоғары;сүйек тығыздығының төмен болуына байланысты қайта ығысуды тудыруы оңай, сондықтан ол егде жастағы адамдар үшін салыстырмалы түрде қолайлы.
б.Қарсы көрсеткіштер: жергілікті анестетиктерді қолдану, жергілікті немесе жүйелі жұқпалы аурулар, білезік волярлық жағында терінің нашар жағдайы;сүйек массасы және сыну орнындағы сыну түрі, Бартон сынуы, радиокарпальды буын сынуы және дислокация сияқты дорсальды сынық түрі, қарапайым радиусты Стилоидты процестің сынуы, волярлық жиектің шағын авульсия сынуы.
Ауыр буынішілік ұсақталған сынықтар немесе сүйектің ауыр жоғалуы сияқты жоғары энергетикалық жарақаттары бар науқастар үшін ғалымдардың көпшілігі волярлық пластиналарды қолдануды ұсынбайды, өйткені мұндай дистальды сынықтар қан тамырларының некрозына бейім және анатомиялық редукцияны алу қиын.Көптеген сынық фрагменттері және айтарлықтай орын ауыстыруы және ауыр остеопорозы бар науқастар үшін волярлық пластинаның тиімді болуы қиын.Дистальды сынықтарда субхондральды тірекпен проблемалар болуы мүмкін, мысалы, буын қуысына бұрандалы ену.Соңғы әдебиеттерде 42 буынішілік сынықтарды волярлық пластиналармен өңдеген кезде буын қуысына ешқандай буындық бұрандалар енбеген, бұл негізінен пластинкалардың орналасуына байланысты болды.
3. Хирургиялық дағдылар
Дәрігерлердің көпшілігі дистальды радиус сынықтары үшін волярлық пластинаны бекітуді ұқсас тәсілдер мен әдістермен пайдаланады.Дегенмен, операциядан кейінгі асқынулардың пайда болуын тиімді болдырмау үшін керемет хирургиялық әдіс қажет, мысалы, редукцияны сынық блогының қысылуын босату және кортикальды сүйектің үздіксіздігін қалпына келтіру арқылы алуға болады.2-3 Киршнер сымдарымен уақытша бекітуді қолдануға болады.Қандай тәсілді қолдану керектігіне қатысты автор волярлық тәсілді кеңейту үшін ПТР (flexor carpi radialis) ұсынады.
а, екі Киршнер сымымен уақытша бекіту, бұл уақытта волярлық бейімділік пен артикулярлық бет толығымен қалпына келмейтінін ескеріңіз;
b, Киршнер сымы пластинаны уақытша бекітеді, бұл кезде радиустың дистальды ұшын бекітуге назар аударыңыз (дистальды сынық фрагментін бекіту техникасы), пластинаның проксимальды бөлігі волярлық бейімділікті қалпына келтіру үшін радиалды білікке қарай тартылады. .
C, Артикулярлық бет артроскопия кезінде дәл бапталған, дистальды құлыптау бұрандасы/пинкі орналастырылған және проксимальды радиус ақырында қысқартылған және бекітілген.
Негізгі нүктелерЖақындау: Терінің дистальды тілігі білек тері қатпарынан басталады және оның ұзындығын сынық түріне қарай анықтауға болады.Flexor carpi radialis сіңірі және оның қабығы білезік сүйегінің дисталіне және мүмкіндігінше проксимальды бөлікке бөлінген.Бүккіш радиалис сіңірін шынтақ жағына тарту ортаңғы нерв пен иілу сіңір кешенін қорғайды.Парона кеңістігі ашылады, пронатор квадраты бүгілу галлюцис ұзын (ульнар) және радиалды артерия (радиалды) арасында орналасқан.Кесу пронатор квадратының радиалды жағында жасалып, кейінірек қайта құру үшін радиусқа бекітілген бөлік қалдырылды.Pronator quadratus-ты шынтақ жағына тарту радиустың волярлық шынтақ бұрышын толық ашады.
Күрделі сынық түрлері үшін оның радиалды стилоидтық процеске тартылуын бейтараптандыруға болатын брахиорадиалис бұлшықетінің дистальды кірістіруін босату ұсынылады.Бұл кезде бірінші дорсальды бөлімнің волярлық қабығын дистальды сынықты ашу үшін кесуге болады. Радиальды жағын және радиалды стилоидты процесті блоктаңыз, сынған жерден бөлу үшін радиалды білікті ішке айналдырыңыз, содан кейін ішкі бөлікті азайту үшін Киршнер сымдарын қолданыңыз. - буын сынуы блокадасы.Күрделі буынішілік сынықтар үшін артроскопия сынық үзінділерін азайтуға, бағалауға және дәл баптауға көмектесуі мүмкін.
Редукция аяқталғаннан кейін волярлық пластинаны жүйелі түрде орналастырады.Пластина су айрығына жақын болуы керек, ульнар өсіндісін жабуы керек, ал пластинаның проксимальды ұшы радиалды біліктің ортасына жетуі керек.Егер жоғарыда аталған шарттар орындалмаса, пластинаның өлшемі сәйкес келмесе немесе кішірейту қанағаттанарлықсыз болса, жұмыс әлі де мінсіз емес.
Көптеген асқынулар пластинаның қай жерде орналасуына байланысты.Пластина тым радиалды түрде орналасса, бүгілу галлюцис ұзынауына байланысты асқынулар бейім;егер пластина су айыру сызығына тым жақын орналасса, иілгіш сандық тереңдікке қауіп төнуі мүмкін.Сынықтың волярлық ығысу деформациясының төмендеуі болат пластинаның волярлық жағына шығып, иілгіш сіңірге тікелей тиіп кетуіне, сайып келгенде, тендинитке немесе тіпті жарылуына әкелуі мүмкін.
Остеопорозбен ауыратын науқастар үшін пластинаның су айыру сызығына мүмкіндігінше жақын болуы ұсынылады, бірақ оның үстінен емес.Киршнер сымдарын шынтақ сүйегіне ең жақын субхондралды бекіту үшін пайдалануға болады, ал жанама Киршнер сымдары мен бекіткіш шегелер мен бұрандалар сынықтың қайта орын ауыстыруын тиімді болдырмайды.
Пластинаны дұрыс орналастырғаннан кейін проксимальды ұшы бұрандамен бекітіледі, ал пластинаның ең шетіндегі шынтақ тесігі Киршнер сымымен уақытша бекітіледі.Операция кезіндегі флюроскопия алдыңғы-артқы көрініс, бүйірлік көрініс, білек буынының көтерілуі 30° бүйірлік көрініс, сынықтың қысқаруын және ішкі бекіту қалпын анықтау.Егер пластинаның жағдайы қанағаттанарлық болса, бірақ Киршнер сымы түйіспеде болса, бұл волярлық бейімділіктің жеткіліксіз қалпына келтірілуіне әкеледі, бұл пластинаны «дистальдық сынықты бекіту техникасы» арқылы қалпына келтіру арқылы шешуге болады (2-сурет, б).
Егер ол дорсальды және шынтақ сүйегінің сынықтарымен (ульнар/дорсальды Die Punch) сүйемелденсе және жабық күйде толық қысқарту мүмкін болмаса, келесі үш әдісті қолдануға болады:
1. Радиустың проксимальды ұшын сынық орнынан алыс ұстаңыз және ПТР ұзарту тәсілі арқылы люнат шұңқырының сынығын самайға қарай итеріңіз;
2. Сынық сынығын ашу үшін 4-ші және 5-ші бөлімнің дорсальды жағынан кішкене тілік жасаңыз және оны пластинаның ең шынтақ тесігіне бұрандалармен бекітіңіз.
3. Артроскопия көмегімен жабық тері арқылы немесе аз инвазивті бекіту.
Қысқарту қанағаттанарлық және пластинаны дұрыс орналастырғаннан кейін соңғы бекіту салыстырмалы түрде қарапайым.Егер проксимальды ульнар Киршнер сымы дұрыс орналасса және буын қуысында бұрандалар болмаса, анатомиялық редукцияны алуға болады.
Бұрандаларды таңдау тәжірибесі: Дорсальды қыртысты сүйектің қатты ұсақталуына байланысты бұранданың ұзындығын дәл өлшеу қиын болуы мүмкін.Тым ұзын бұрандалар сіңірдің тітіркенуін тудыруы мүмкін, ал тым қысқа бұрандалар арқа фрагментін қолдап, бекіте алмайды.Осы себепті автор бұрандалы бекіткіш бұрандаларды және көп осьті құлыптау бұрандаларын радиалды стилоидтық процесте және ең тік саңылауда, ал қалған позицияларда жылтыратылған өзекше бекітетін бұрандаларды пайдалануды ұсынады.Доғал ұшты пайдалану, тіпті арқа шығуы пайдаланылса да, сіңірдің тітіркенуін болдырмайды.Проксимальді блоктаушы пластинаны бекіту үшін бекіту үшін екі блоктаушы бұранда + бір қарапайым бұранда (эллипс арқылы орналастырылған) қолданылуы мүмкін.
4. Толық мәтіннің қысқаша мазмұны:
Дистальды радиус сынықтарын волярлық құлыптау тырнақ пластинасын бекіту жақсы клиникалық тиімділікке қол жеткізе алады, бұл негізінен көрсеткіштерді таңдауға және керемет хирургиялық дағдыларға байланысты.Бұл әдісті қолдану ерте функционалдық болжамды жақсартуға мүмкіндік береді, бірақ кейінгі функция мен бейнелеудің басқа әдістермен айырмашылығы жоқ, операциядан кейінгі асқынулардың жиілігі ұқсас және сыртқы бекітуде, тері арқылы Киршнер сымын бекітуде және гипспен бекітуде төмендеу жоғалады. , ине жолдарының инфекциялары жиі кездеседі;және экстензорлы сіңір проблемалары дистальды радиус пластинасын бекіту жүйелерінде жиі кездеседі.Остеопорозбен ауыратын науқастар үшін волярлық пластина әлі де бірінші таңдау болып табылады.
Жіберу уақыты: 12 желтоқсан 2022 ж
