Тибиальды плато сынықтары жіліншік біліктерінің ипситеральды сынықтарымен біріктірілген, әдетте жоғары энергетикалық жарақаттарда байқалады, 54% ашық сынықтар.Алдыңғы зерттеулер жіліншік үстіртінің сынуының 8,4% жіліншік біліктерінің қатарлас сынықтарымен байланысты екенін анықтады, ал жіліншік білігінің сынуы бар науқастардың 3,2% -ында жіліншік платосының сынықтары қатар жүреді.Ипсилатеральды жіліншік платосы мен өзек сынықтарының тіркесімі сирек емес екені анық.
Мұндай жарақаттардың жоғары энергетикалық сипатына байланысты жұмсақ тіндердің ауыр зақымдалуы жиі кездеседі.Теориялық тұрғыдан плато және бұрандалы жүйе плато сынықтарын ішкі бекітуде артықшылықтарға ие, бірақ жергілікті жұмсақ тіннің пластина мен бұрандалы жүйемен ішкі бекітуге шыдай алатыны да клиникалық мәселе болып табылады.Сондықтан, қазіргі уақытта жіліншік біліктерінің сынықтарымен біріктірілген жіліншік плато сынықтарын ішкі бекітудің екі жиі қолданылатын нұсқасы бар:
1. Ұзын пластинамен MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) әдісі;
2. Интрамедуллярлық шеге + плато бұрандасы.
Әдебиеттерде екі нұсқа да хабарланған, бірақ қазіргі уақытта сынықтың жазылу жылдамдығы, сынықтың жазылу уақыты, төменгі аяқ-қолды туралау және асқынулар тұрғысынан қайсысы жоғары немесе төмен екендігі туралы консенсус жоқ.Мұны шешу үшін Корея университетінің ауруханасының ғалымдары салыстырмалы зерттеу жүргізді.
Зерттеуге жіліншік біліктерінің сынықтарымен біріктірілген жіліншік сүйектерінің сынықтары бар 48 пациент қатысты.Олардың ішінде 35 жағдай MIPPO әдісімен, бекітуге арналған болат пластинаны бүйірден енгізу арқылы, ал 13 жағдай интрамедуллярлық тырнақты бекіту үшін инфрапателлярлық тәсілмен біріктірілген плато бұрандаларымен өңделген.
▲ 1-жағдай: бүйірлік MIPPO болат пластинасының ішкі бекітуі.Жол-көлік оқиғасына ұшыраған 42 жастағы ер адам, жіліншіктің ашық сынуы (Густило ІІ типті) және медиальды жіліншік плато компрессиялық сынуы (Шацкер IV типі).
▲ 2-жағдай: Жіліншік платосының бұрандасы + супрапателлярлы интрамедуллярлық тырнақты ішкі бекіту.31 жастағы ер адам, жол-көлік оқиғасына ұшыраған, жіліншіктің ашық сынуы (Густило IIIа типі) және жіліншіктің бүйірлік плато сынығы (Шацкер I типі).Жараны тазартудан және теріс қысымды жара терапиясынан (VSD) кейін жара тері егілді.Үстірттерді қысқарту және бекіту үшін 6,5 мм екі бұранда пайдаланылды, содан кейін супрапателлярлық тәсіл арқылы жіліншік өзегін интрамедуллярлық тырнақпен бекіту.
Нәтижелер сынықтың жазылу уақыты, сынықтардың жазылу жылдамдығы, төменгі аяқ-қолды түзулеу және асқынулар бойынша екі хирургиялық әдіс арасында статистикалық маңызды айырмашылық жоқ екенін көрсетеді.
Аяқ сүйегінің сынықтары тобық буынының сынықтарымен немесе жамбас сүйектерінің сынықтарымен сан сүйегінің мойынының сынықтарымен үйлесуі сияқты, жоғары энергияның әсерінен жіліншік білігінің сынуы да көрші тізе буынындағы жарақаттарға әкелуі мүмкін.Клиникалық тәжірибеде қате диагнозды болдырмау диагностика мен емдеудегі басты мәселе болып табылады.Сонымен қатар, бекіту әдістерін таңдауда, қазіргі зерттеулер айтарлықтай айырмашылықтарды көрсетпесе де, әлі де ескеретін бірнеше тармақтар бар:
1. Қарапайым бұрандамен бекіту қиын болатын ұсақ жіліншік үстіртінің сынуы жағдайында жіліншік үстіртін барабар тұрақтандыру, буын бетінің конгруенциясы мен төменгі аяқтың туралануын қалпына келтіру үшін MIPPO бекітуі бар ұзын пластинаны қолдануға басымдық берілуі мүмкін.
2. Қарапайым жіліншік плато сынықтары кезінде аз инвазивті кесулер кезінде тиімді редукцияға және бұрандалы бекітуге қол жеткізуге болады.Мұндай жағдайларда бұрандалы бекітуге басымдық берілуі мүмкін, содан кейін жіліншік өзегін тырнақ үсті-медуллярлы бекіту.
Жіберу уақыты: 09 наурыз 2024 ж
