Сиқырлы жілік үстіртінің сынықтары мен ипсилатеральды сипиальды самай сынықтары жиі жоғары энергиялы жарақаттарда кездеседі, олардың 54%-ы ашық сынықтар. Алдыңғы зерттеулер сипиальды самай үстіртінің сынықтарының 8,4%-ы қатар жүретін сипиальды самай сынықтарымен байланысты екенін, ал сипиальды самай сынығы бар науқастардың 3,2%-ында қатар жүретін сипиальды самай үстіртінің сынықтары бар екенін анықтады. Ипсилатеральды сипиальды самай үстіртінің және сипиальды самай сынықтарының үйлесімі сирек емес екені анық.
Мұндай жарақаттардың жоғары энергиялы сипатына байланысты жұмсақ тіндердің ауыр зақымдануы жиі кездеседі. Теория жүзінде пластина мен бұрандалы жүйенің плато сынықтарын ішкі бекітуде артықшылықтары бар, бірақ жергілікті жұмсақ тіндердің пластина мен бұрандалы жүйемен ішкі бекітуді көтере алатындығы да клиникалық тұрғыдан қарастырылады. Сондықтан, қазіргі уақытта жіліншік плато сынықтарын жіліншік білігінің сынықтарымен біріктіріп ішкі бекітудің екі кең таралған нұсқасы бар:
1. Ұзын пластинасы бар MIPPO (минималды инвазивті пластина остеосинтезі) әдісі;
2. Медулярлық тырнақ + плато бұрандасы.
Әдебиеттерде екі нұсқа да келтірілген, бірақ қазіргі уақытта сынықтардың жазылу жылдамдығы, сынықтардың жазылу уақыты, аяқ-қолдардың орналасуы және асқынулар тұрғысынан қайсысы артық немесе кем екендігі туралы консенсус жоқ. Мұны шешу үшін Корея университетінің ауруханасының ғалымдары салыстырмалы зерттеу жүргізді.
Зерттеуге жіліншік сүйегінің плато сынықтары мен жіліншік білігінің сынықтары бар 48 науқас қатысты. Олардың ішінде 35 жағдай бекіту үшін болат пластинаны бүйірлік енгізу арқылы MIPPO әдісімен, ал 13 жағдай интрамедулярлық тырнақты бекіту үшін инфрақатысу тәсілімен біріктірілген плато бұрандаларымен емделді.
▲ 1-жағдай: Бүйірлік MIPPO болат пластинасының ішкі бекітілуі. Жол-көлік оқиғасына ұшыраған 42 жастағы ер адам ашық жіліншік бағанының сынығымен (Густило II типі) және қатар жүретін медиальды жіліншік платосының компрессиялық сынығымен (Шацкер IV типі) келді.
▲ 2-жағдай: Тибиялық плато бұрандасы + супрателлярлық интрамедулярлық шегенің ішкі бекітілуі. Жол-көлік апатына ұшыраған 31 жастағы ер адам ашық тибиальды бағана сынығымен (Густило IIIa типі) және қатар жүретін бүйірлік тибиальды плато сынығымен (Шацкер I типі) келді. Жараны тазартудан және теріс қысымды жара терапиясынан (VSD) кейін жараға тері трансплантациясы жасалды. Платоны азайту және бекіту үшін екі 6,5 мм бұранда пайдаланылды, содан кейін супрателлярлық тәсіл арқылы тибиальды бағана интрамедулярлық шегемен бекітілді.
Нәтижелер екі хирургиялық тәсіл арасында сынықтардың жазылу уақыты, сынықтардың жазылу жылдамдығы, аяқ-қолдардың орналасуы және асқынулар тұрғысынан статистикалық тұрғыдан маңызды айырмашылық жоқ екенін көрсетеді.
Сирек жілік бағанының сынықтары тобық буынының сынықтарымен немесе сан сүйегінің сынықтары сан сүйегінің мойынының сынықтарымен үйлескендей, жоғары энергиядан туындаған тибия бағанының сынықтары да көршілес тізе буынының жарақаттарына әкелуі мүмкін. Клиникалық тәжірибеде дұрыс емес диагноздың алдын алу диагностика мен емдеудегі басты мәселе болып табылады. Сонымен қатар, бекіту әдістерін таңдауда, қазіргі зерттеулер айтарлықтай айырмашылықтарды көрсетпесе де, ескеру қажет бірнеше мәселе бар:
1. Қарапайым бұрандамен бекіту қиынға соғатын жіліншік сүйегінің сынықтары кезінде, жіліншік сүйегінің үстіртін жеткілікті түрде тұрақтандыру, буын бетінің конгруэнциясын және аяқ-қолдың туралануын қалпына келтіру үшін MIPPO бекіткіші бар ұзын пластинаны пайдалануға басымдық берілуі мүмкін.
2. Қарапайым жіліншік плато сынықтары жағдайында минималды инвазивті кесіктер кезінде тиімді редукция және бұрандалы бекітуге қол жеткізуге болады. Мұндай жағдайларда, жіліншіктің өзегін супрапателлярлық интрамедуллярлық тырнақпен бекітуден кейін бұрандалы бекітуге басымдық берілуі мүмкін.
Жарияланған уақыты: 09.03.2024
