Супрапателярлық тәсіл - Тибиалды индедулулярлы тырнақтың жартылай кеңейтілген тізесіне арналған хирургиялық тәсіл. Сондай-ақ, көптеген артықшылықтар бар, сонымен қатар кемшіліктері бар, сонымен қатар, Tibia-дің интамедиялық тырнақтарын Hallux Valgus позициясында супрапателлярлық көзқарас арқылы жүзеге асыру. Кейбір хирургтар TIBIA-ның проксимальды 1/3 проксимальды сынықтарынан басқа барлық Тибиальды жарықтарды емдеуге дағдыланған.
SPN көрсеткіштері:
1. Тибиальды сабақтың коммерциялық немесе сегменттік сынықтары. 2;
2. дистальды тибиальды метафиздің сынуы;
3
4. Тибиальды сыну инфрақызылдар сіңірінен терінің жарақатымен біріктірілген;
5. Тибидің ұзақ тибиясы бар науқастың тибиальды сынуы (Тибианың проксимальды аяғында, Тибианың ұзындығы фтороскопия өтуі мүмкін) болған кезде фтороскопияда жиігімен визуализациялау қиынға соғады.
Жартылай кеңейтілген тізе орналасуының артықшылығы Орташа тибиальды диафизді және дистальды тибиальды сынықтарды емдеудің ортаңғы диаметрлі техникасының артықшылығы фтороскопияның қарапайымдылығымен және қарапайымдылығында жатыр. Бұл тәсіл Тибияның толық ұзындығын жақсы қолдауға және сынуды ерітінділерсіз жеңілдетуге мүмкіндік береді (1, 2-суреттер). Бұл жанданған көмекшінің қажеттілігін түбегейлі тырнақтармен қамтамасыз ету қажеттілігін жояды.
1-сурет: Инфропателлярлық тәсілге арналған инфропеллярлық тәсілге арналған тыртық тырнақ техникасы үшін типтік позиция: тізе фтороскопиялық түрде енетін штативте икемді позицияда. Алайда, бұл ұстаным сынық блогының нашар туралануын күшейтеді және сынықтарды азайту үшін қосымша қысқарту әдістерін қажет етеді.
2-сурет: Керісінше, көбік пандасындағы тізе позициясы сынық блоктарын туралауға және кейінгі манипуляцияларға көмектеседі.
Хирургиялық әдістер
Науқас фтороскопиялық төсекке жататын кесте / орналасуы. Төменгі аяқтың төмендеуі орындалуы мүмкін, бірақ қажет емес Дегенмен, сынықтардың көпшілігінде кереуеттер немесе фтороскопиялық төсектер ұсынылмайды, өйткені олар супропателярлық көзқарасқа сәйкес келмейді.
Таратпау IPSINAY жамбас төменгі аяғын сыртқы айналмалы күйде ұстауға көмектеседі. Содан кейін стерильді көбік пандустағы пандус зардап шеккен аяқ-жағын плиткалық флюороскопия үшін жоғарылату үшін қолданылады, ал иілгіш жамбас пен тізе позициясы PIN-кодты және интрамедулярлы тырнақты орналастыруға көмектеседі. Оңтайлы тізе бүгілу бұрышы әлі де талқыланды, Beltran және Al. 10 ° Тізілген бүгілу және Kubiak ұсынған ұсыныс 30 ° Тізілген иілгішті ұсынады. Көптеген ғалымдар осы диапазондардағы тізе бүгілген бұрыштардың қолайлы екендігімен келіседі.
Алайда, шығысман және басқалар. Тізе бүгілу бұрышы біртіндеп 10 ° -қа дейін көтерілгендіктен, аналық талонның құралдың құралға енуіне әсері азайтылды деп тапты. Сондықтан, Үлкен тізе бүгілу бұрышы дұрыс интрамедулярлы тырнақты енгізу және Сагиттал жазықтығында бұрыштық деформацияларды түзетуге көмектеседі.
Фтороскопия
C-Arm машинасын кестенің қарама-қарсы жағына зақымдалған аяқтың қарама-қарсы жағына қою керек, ал егер хирург зардап шеккен тізенің бүйірінде тұрса, монитор C-қол машинасының басында болуы керек. Бұл хирург пен радиологқа мониторды оңай байқауға мүмкіндік береді, егер дистальды жанып тұрған тырнақ салынуын қоспағанда. Міндетті болмаса да, авторлар медиальды жабық бұрандалы бұрандалы бұранданған кезде, авторлардың қолын бір жаққа және хирургқа қарсы жағына жылжытуға кеңес береді. Сонымен қатар, C-ARM машинасын зардап шеккен жағына қою керек, ал хирург-процедураны контрас-жағынан орындайды (3-сурет). Бұл авторлар жиі қолданылатын әдіс, өйткені ол хирургқа дистальды құлыптау тырнақтарын көлік жүргізу кезінде бүйірлік жағынан ауысады.
3-сурет: Хирург зардап шеккен тибияның қарама-қарсы жағында, сондықтан медиальды жабылған бұранданы оңай басқаруға болады. Дисплей хирургқа қарама-қарсы, C-Arit-тің басында орналасқан.
Барлық антеропостер және медиальды-бүйірлік фтороскопиялық көріністер зардап шеккен аяқ-қолын жылжытпай алынады. Бұл сынық толығымен бекітілгенге дейін қалпына келтірілген сыну алаңының ығысуын болдырмайды. Сонымен қатар, Тибианың толық ұзындығының суреттерін C-ARM-ді жоғарыда сипатталған әдіс бойынша алуға болмайды.
Теріге шектеулі және дұрыс созылған кесу де қолайлы. Тұрақты тырнақ үшін перкапатологтардың пернелік тәсілдері тырнақтың 3-см кесуін қолдануға негізделген. Осы хирургиялық пастардың көп бөлігі доктор-Моранди ұсынған, сонымен қатар көлденең болуы мүмкін, сонымен қатар доктор Моранди ұсынған, және басқалары Ыдыс-аяқ пен басқа да парапателярлық тәсілдермен бірге athellar Subluxation бар пациенттерде көрсетілген. 4-суретте әртүрлі кесіктер көрсетілген.
4-сурет: әр түрлі хирургиялық кесу тәсілдері туралы иллюстрация.1-супрапателланы транспланкеллавировкасы; 2- Парапателланың байламдық тәсілдері; 3- Медиальды шектеулі кесу Парапателлярлық байламдық тәсіл; 4- Медиальды ұзақ уақытқа созылған парапателлярлық байламдық тәсіл; 5- парапателярлық бригаментке жақындау. Парапателлярлық байламдық тәсілдің терең әсері бірлескен Bursa бірлескен немесе сыртында болуы мүмкін.
Терең әсер ету
Пернетал астындағы супрапателярлық тәсіл негізінен QuadRiceps-ті центрлік сіңіргішті аралық тұрғыдан арылу арқылы жүзеге асырылады, ол болғандықтан, интедулулярлы тырнақтар сияқты құралдардың өтуіне дейін. Quadriceps бұлшықеттерінің жанында өтетін парапателярлық тәсіл Тибиалды индедулулярлы тырнақ техникасы үшін де көрсетілуі мүмкін. Трокар инелері мен каннула пателлоО-мен бірлескен, ең алдымен, Тибиалды индедулярлы тырнақтың аналық трюктер көмегімен алдыңғы-жоғары кіретін нүктесінен мұқият жіберіледі. Троктар дұрыс орналастырылғаннан кейін, тізе бүктелген шеміршектің зақымдалуын болдырмас үшін оны орнында ұстау керек.
Үлкенірек кесу тәсілін гиперекстонмен парапателлярлық теріні кесумен бірге, медиальды немесе бүйірлік тәсілмен бірге қолдануға болады. Кейбір хирургтар Бурсаға кедергісіз сақталмайды, бірақ омиография, Куба және басқалар. Бурсаны сақталмағаны және қазіргі заманғы сырттай конструкциялар жеткілікті түрде ашылуы керек деп санаймын. Теориялық тұрғыдан алғанда, бұл тізе буынын өте жақсы қорғауды қамтамасыз етеді және тізе инфекциясы сияқты зақымға жол бермейді.
Жоғарыда сипатталған тәсіл сонымен қатар патшаның геми-дислокациясын қамтиды, бұл белгілі бір дәрежеде артикулярлық беттердегі байланыс қысымын азайтады. Пателловеральды бірлескен бағалауды кішкентай бірлескен қуысымен және тізе кеңейтілген құрамымен едәуір шектеулі түрде орындау қиын болған кезде, авторлар едәуір шектеулі, авторлар биік бөліну арқылы жартылай бөлінген болуы мүмкін. Артқы көлденең кесу, екінші жағынан, тірек байламдарына зақым келтірмейді, бірақ тізе жарақатының сәтті өтуі қиын.
SPN инелерінің кіру нүктесі инфропателланың тәсілімен бірдей. Ине кірістіру кезінде алдыңғы және бүйірлік флюорскопия инені енгізу нүктесінің дұрыс екенін қамтамасыз етеді. Хирург бағыттаушы иненің проксимальды тибияға тым жоғары қарамайтындығына көз жеткізуі керек. Егер ол өте жақсы болса, оны тікелей тәждік тырнақтың көмегімен, артқы тәждің фтороскопиясымен қайта орналастыру керек. Сонымен қатар, шығыс адам және басқалар. Гиперекстің позициясындағы сынықтарды келесі сынықтарды қайта салуға арналған иілгіш тізе позициясында бұрғылауға болатынына сеніңіз.
Төмендету құралдары
Төмендетудің практикалық құралдарына әртүрлі мөлшердегі пункті, фельоральды лифттер, сыртқы бекіту құрылғылары, сыртқы бекіту құрылғылары және бір кальций фрагменттерін бекіту үшін ішкі түзетулер кіреді. Тырнақтарды бұғаттауды жоғарыда аталған азайту процесі үшін де пайдалануға болады. Төмендету балғалары сагиттальды ангуляция мен көлденең ығыстыру деформацияларын түзету үшін қолданылады.
Импланттар
Көптеген ортопедиялық ішкі тіректер өндірушілері Тибиалды индамедуллярлы тырнақтарды стандартты орналастыруға бағытталған құралдарды қолданды. Оған кеңейтілген позициялы ARM, PIN коды ілініп тұрған ілгекті өлшеу құрылғысы және медуллярлар кеңістігі кіреді. Троктар мен трокар түйреуіштері интамедулярлы тырнақты жақсылап қорғағаны өте маңызды. Хирург каннула позициясын қайта растауы керек, сондықтан жүргізуші құрылғысына тым жақын болғандықтан пателлоэтоферлон немесе перитерлік құрылымдардың жарақаттануы мүмкін.
Бекіткіш бұрандалар
Хирург қанағаттанарлық қысқарту үшін құлыптау бұрандаларының жеткілікті мөлшері салынғанын қамтамасыз етуі керек. Кішкентай сынықтар фрагменттерін бекіту (проксимальды немесе дистальды) іргелес сыну фрагменттері арасындағы 3 немесе одан да көп құлыптау бұрандаларымен немесе тұрақты бұрандалармен жасалған. Тибиальды индамедуллярлы тырнақ техникасына супрапателярлық көзқарас бұрандалы қозғаушы техникасы жағынан инфропателланың тәсіліне ұқсас. Бекіту бұрандалары фтороскопия астында дәл жүреді.
Жараны жабу
Декаратизация кезінде қолайлы сыртқы корпус қосылған сору тегін сүйек фрагменттерін жояды. Барлық жаралар мұқият суарылуы керек, әсіресе тізе хирургиялық учаскесі. Квадрицепс сіңіргі немесе байлам қабаты немесе бөртпе орнындағы тігіс жабық, содан кейін дермис пен терінің жабылуы болады.
Интамедулярлы тырнақты жою
Супрапателланың тәсілінен туындаған Тибиальды тамсамедтер тырнақтарын басқа хирургиялық тәсілден шығаруға болады ма, жоқ па, олар басқа хирургиялық тәсілдер даулы болып қалады. Ең көп таралған тәсіл - бұл түбегейлі тырнақты кетіруге арналған транстральды супрапателярлық тәсіл. Бұл әдіс тырнақты 5,5 мм қуыс бұрғылауды қолдана отырып, супрапателланың ішкі тыртық арнасы арқылы бұрғылау арқылы ашады. Тырнақты кетіру құралы содан кейін арнада басқарылады, бірақ бұл маневр қиын болуы мүмкін. Парапателлдар мен инфропателлярлық тәсілдер - бұл интрамедулярлы тырнақтарды кетірудің балама әдістері.
Тибиальды индамедуллярлы тырнаққа қатысты супрапателлярлық көзқарастардың хирургиялық қауіп-қатерлерінің қауіп-қатерлері - Пателла мен аналық талданқы шеміршек, басқа-артикулярлы құрылымдар, бірлескен инфекциялар және артикулярлық қоқыс. Алайда, тиісті клиникалық есептердің жетіспеуі байқалады. Хондромалакиямен ауыратын науқастар медициналық индукцияланған шеміршек жарақаттарына көбірек бейім болады. Пателлалар мен фельдшерлік беттік құрылымдардың медициналық зақымдануы, бұл хирургиялық тәсіл, әсіресе транстрикулярлық тәсіл қолданатын хирургтар үшін маңызды мәселе.
Бүгінгі таңда жартылай ұзартқыш тибальды тамсамедтің түбіндегі артықшылықтары мен кемшіліктері туралы статистикалық клиникалық дәлелдер жоқ.
POST уақыты: қазан-23-2023
