Сан сүйегінің мойын сынуы ортопедиялық хирургтар үшін салыстырмалы түрде жиі кездесетін және ауыр жарақат болып табылады, қанмен қамтамасыз етілуінің нашарлығына байланысты остеонекроз және біріктілмеу жағдайлары жиі кездеседі. Сан сүйегінің мойын сынықтарын дәл және тиімді азайту ішкі бекітудің сәтті болуының кілті болып табылады.
Азайтуды бағалау
Гарденнің айтуынша, ығысқан сан сүйегінің мойын сынығын азайту стандарты ортопедиялық пленкада 160°, ал бүйірлік пленкада 180° құрайды. Егер Гарден индексі азайтудан кейін медиальды және бүйірлік қалыптарда 155° және 180° аралығында болса, бұл қолайлы болып саналады.
Рентгендік бағалау: жабық редукциядан кейін, редукцияның қанағаттану дәрежесі жоғары сапалы рентгендік кескіндерді пайдалану арқылы анықталуы керек. Симом мен Уайман сан сүйегі мойнының сынығын жабық редукциялағаннан кейін рентген сәулесінің әртүрлі бұрыштарын жасады және тек оң және бүйірлік рентгендік пленкалар анатомиялық редукцияны көрсететінін, бірақ нақты анатомиялық редукцияны көрсетпейтінін анықтады. Лоуэлл қалыпты анатомиялық жағдайда сан сүйегі басының дөңес беті мен сан сүйегі мойнының ойыс бетін S-тәрізді қисыққа қосуға болатынын айтты. Лоуэлл қалыпты анатомиялық жағдайларда сан сүйегі басының дөңес беті мен сан сүйегі мойнының ойыс беті S-тәрізді қисық түзуі мүмкін екенін және S-тәрізді қисық рентгенде кез келген позицияда тегіс немесе тіпті жанаспайтын болса, бұл анатомиялық қайта орналасуға қол жеткізілмегенін көрсетеді.
Төңкерілген үшбұрыштың айқын биомеханикалық артықшылықтары бар
Мысал ретінде, төмендегі суретте сан сүйегінің мойны сынғаннан кейін сынық ұшы жоғарғы бөлігінде негізінен созылу және төменгі бөлігінде қысылу кернеулеріне ұшырайды.
Сынықтарды бекітудің мақсаттары: 1. жақсы туралауды сақтау және 2. созылу кернеулеріне мүмкіндігінше қарсы тұру немесе созылу кернеулерін қысу кернеулеріне айналдыру, бұл созылу жолағы принципіне сәйкес келеді. Сондықтан, жоғарыда 2 бұрандасы бар төңкерілген үшбұрыш ерітіндісі созылу кернеуіне қарсы тұру үшін тек бір бұрандасы бар ортотикалық үшбұрыш ерітіндісінен айқын түрде артық.
Сан сүйегінің мойын сынығында 3 бұранданың орналасу реті маңызды:
Бірінші бұранда төңкерілген үшбұрыштың ұшы, сан сүйегінің моменті бойымен болуы керек;
Екінші бұранда төңкерілген үшбұрыштың негізінің артына, сан сүйегінің мойны бойымен орналастырылуы керек;
Үшінші бұранда төңкерілген үшбұрыштың төменгі жиегінің алдыңғы жағында, сынықтың тартылу жағында болуы керек.
Сан сүйегінің мойын сынықтары көбінесе остеопорозбен байланысты болғандықтан, бұрандалар жиекке бекітілмеген жағдайда және сүйек массасы ортаңғы қалыпта сирек болған жағдайда, олардың ұстағышы шектеулі болады, сондықтан жиекті қыртыс астына мүмкіндігінше жақын бекіту жақсы тұрақтылықты қамтамасыз етеді. Идеал қалып:
Қуыс шегелерді бекітудің үш принципі: шетіне жақын, параллель, төңкерілген өнімдер
Көршілес дегеніміз 3 бұранданың сан сүйегінің мойнында, шеткі қыртыстың мүмкіндігінше жақын орналасқанын білдіреді. Осылайша, 3 бұранда тұтастай алғанда сынық бетінде беттік қысым жасайды, ал егер 3 бұранда жеткілікті түрде бөлек болмаса, қысым нүкте тәрізді, тұрақты емес және бұралу мен ығысуға төзімділігі аз болады.
Операциядан кейінгі функционалды жаттығулар
Сынықты бекіткеннен кейін 12 апта бойы саусақпен ауырлық көтеру жаттығуларын орындауға болады, ал ішінара ауырлық көтеру жаттығуларын 12 аптадан кейін бастауға болады. Керісінше, Паульс III типті сынықтары үшін DHS немесе PFNA көмегімен бекіту ұсынылады.
Жарияланған уақыты: 2024 жылғы 26 қаңтар
