Жаңалықтар - Иық сүйегінің дистальды сынықтарын емдеу

Емдеу нәтижесі сынық блогының анатомиялық қайта орналасуына, сынықтың күшті бекітілуіне, жұмсақ тіндердің жақсы жабылуының сақталуына және ерте функционалдық жаттығуларға байланысты.

Анатомия

Theдистальды иық сүйегімедиальды бағана және бүйір бағанға бөлінеді (1-сурет).

1-сурет Дистальды иық сүйегі медиальды және бүйірлік бағандардан тұрады

Медиальды бағанға иық сүйегінің эпифизінің медиальды бөлігі, иық сүйегінің медиальды эпикондилі және иық сүйегінің сырғанауын қоса, медиальды иық сүйегі кіреді.

Иық сүйегінің эпифизінің бүйір бөлігінен тұратын бүйірлік баған, иық сүйегінің сыртқы эпикондилі және иық сүйегінің сыртқы буыны, соның ішінде иық сүйектері.

Екі бүйір бағананың арасында алдыңғы короноидты шұңқыр және артқы иық сүйегінің шұңқыры орналасқан.

Зақымдану механизмі

Иық сүйегінің супракондилярлы сынуы көбінесе биік жерден құлау нәтижесінде пайда болады.

Буын ішілік сынықтары бар жас пациенттер көбінесе жоғары энергиялы күшті жарақаттардан туындайды, бірақ егде жастағы науқастарда остеопорозға байланысты төменгі энергетикалық күшті жарақаттардан кейін буын ішілік сынықтар болуы мүмкін.

Теру

(a) Супракондилярлы сынықтар, кондилярлық сынықтар және кондиляр аралық сынықтар бар.

(b) Иық сүйегінің супракондилярлы сынықтары: сынық орны сұңқар шұңқырының үстінде орналасқан.

(г) иық сүйегінің кондиляр аралық сынығы: сынық орны иық сүйегінің дистальды екі кондилінің арасында орналасқан.

2-сурет AO теру

AO иық сүйегінің сынығын типтеу (2-сурет)

А типі: буыннан тыс сынықтар.

В түрі: буын бетін қамтитын сынық (бір бағаналы сынық).

С түрі: иық сүйегінің дистальды сүйегінің буын бетінің иық өзегінен толық бөлінуі (екі колонналық сынық).

Әрбір түр сынықтың ұсақталу дәрежесіне қарай 3 кіші түрге бөлінеді (осы ретпен ұсақтау дәрежесі жоғарылайтын 1 ~ 3 кіші түр).

Сурет3 Райзборо-Радин бойынша теру

Иық сүйегінің қабырғааралық сынықтарын Райзборо-Радин типтері (барлық түрлерге тоқпан жіліктің супракондилярлы бөлігі кіреді)

I тип: иық сүйегінің түйнектері мен таласты сүйектер арасында ығысусыз сыну.

II тип: иық сүйегінің сынық массасының айналмалы деформациясыз жылжуы бар кондиляр аралық сынуы.

ІІІ тип: айналмалы деформациямен иық сүйегінің сынық бөлігінің ығысуымен иық сүйегінің интеркондилярлық сынуы.

IV тип: бір немесе екі кондилдің буын бетінің ауыр ұсақталған сынуы (3-сурет).

4-сурет Иық сүйегінің туберкулезінің І типті сынуы

5-сурет Иық сүйегінің сынықтарын анықтау

Иық сүйегінің сынуы: иық сүйегінің ығысуы

I тип: иық сүйегінің бүйір жиегін қоса алғанда, бүкіл иық түйнегінің сынуы (Ган-Штейнталь сынуы) (4-сурет).

II тип: иық сүйегінің буын шеміршегінің субхондральды сынуы (Кохер-Лоренц сынығы).

ІІІ тип: иық сүйегінің түйіршіктерінің ұсақталған сынуы (5-сурет).

Операциясыз емдеу

Иық сүйегінің дистальды сынықтарын емдеудің операциясыз әдістері шектеулі рөл атқарады.Операциясыз емдеудің мақсаты: буын қаттылығын болдырмау үшін ерте буын қозғалысы;Көбінесе көптеген күрделі аурулардан зардап шегетін егде жастағы науқастар 2-3 апта бойы шынтақ буынын 60° бүгіп, содан кейін жеңіл белсенділікпен қарапайым әдіспен емдеу керек.

Хирургиялық емдеу

Емдеу мақсаты – буынның ауырсынусыз функционалдық қозғалыс ауқымын қалпына келтіру (30° шынтақ созылуы, 130° шынтақтың бүгілуі, 50° алдыңғы және артқы айналуы);сынықтың қатты және тұрақты ішкі бекітілуі тері жараларын емдеуден кейін функционалды локте жаттығуларын бастауға мүмкіндік береді;Дистальды иық сүйегінің қос пластинкасын бекітуге мыналар кіреді: медиальды және артқы бүйірлік қос пластинаның бекітілуі немесемедиальды және бүйірлікқос пластинаны бекіту.

Хирургиялық әдіс

(а) Науқас зақымдалған аяқтың астына төсенішпен жоғары қарай бүйір күйде орналастырылады.

ортаңғы және радиалды нервтерді операция кезінде анықтау және қорғау.

Артқы шынтақты хирургиялық жолмен ұзартуға болады: терең буын сынықтарын ашу үшін шынтақ сүйегінің остеотомиясы немесе трицепсті ретракциялау

ulnar Hawkeye остеотомиясы: барабар экспозиция, әсіресе артикулярлық бетінің ұсақталған сынықтары үшін.Дегенмен, остеотомия орнында жиі біріктірілмейтін сынықтар пайда болады.Жақсартылған иық сүйегі остеотомиясының (майшабақ остеотомиясы) және транстензиялық жолақ сымын немесе пластинаны бекіту арқылы сынудың біріктірілмеу жылдамдығы айтарлықтай төмендеді.

Трицепстің ретракциялық экспозициясы бірлескен ұсақталған дистальды иық сүйегінің үшбұрышты блокты сынықтарына қолданылуы мүмкін, ал иық сүйегінің сырғымасының кеңейтілген экспозициясы иық сүйегінің ұшын шамамен 1 см кесіп тастауы және ашуы мүмкін.

Пластиналарды орналастыру керек сыну түріне байланысты екі пластинаны ортогональды немесе параллель орналастыруға болатыны анықталды.

Артикуляр бетінің сынықтарын тегіс буын бетіне қалпына келтіріп, иық сүйегіне бекіту керек.

6-сурет Шынтақ сынығын операциядан кейінгі ішкі бекіту

Сынық блогын уақытша бекіту K сымын қолдану арқылы орындалды, содан кейін 3,5 мм қуатты қысу тақтасы дистальды иық сүйегінің бүйір бағанының артындағы пішінге сәйкес пластинаның пішініне кесілді, ал 3,5 мм қалпына келтіру тақтасы. пластинаның екі жағы сүйек бетіне сәйкес келетіндей етіп медиальды бағанның пішініне дейін кесілген (жаңа алдын ала пішіндеу тақтасы процесті жеңілдетуі мүмкін.) (6-сурет).

Артикуляр бетінің сыну фрагментін медиальден бүйір жағына қысыммен толық бұрандалы кортикальды бұрандалармен бекітпеуге тырысыңыз.

Эпифиз-иық сүйегінің мыңдық көшу орны сынықтың біріктірілмеуі үшін маңызды.

сүйек ақауы орнында сүйек трансплантаты пломбасын беру, компрессиялық сынық ақауын толтыру үшін мықын сүйек тінінің трансплантаттарын қолдану: медиальды баған, артикулярлық бет және бүйірлік баған, қабықасты қабығы бұзылмаған жаққа және эпифиздегі сығылған сүйек ақауы.

Бекітудің негізгі нүктелерін есте сақтаңыз.

Дистальды сынық фрагментін сонша көппен бекітубұрандалармүмкіндігінше.

мүмкіндігінше көп сынық сынықтарын медиальдан бүйірге қиылысатын бұрандалармен бекіту.

Дистальды иық сүйегінің медиальды және бүйір жақтарына болат тақтайшаларды қою керек.

Емдеу нұсқалары: Шынтақ буынының толық артропластикасы

Ауыр ұсақталған сынықтары немесе остеопорозы бар науқастар үшін шынтақ буынының толық артропластикасы аз талап етілетін науқастардан кейін шынтақ буынының қозғалысы мен қолдың жұмысын қалпына келтіре алады;хирургиялық әдіс шынтақ буынының дегенеративті өзгерістері үшін толық артропластикаға ұқсас.

(1) проксимальды сынықтың ұзаруын болдырмау үшін ұзын діңгек типті протезді қолдану.

(2) Хирургиялық операциялардың қысқаша мазмұны.

(a) Процедура иық сүйегінің дистальды сынығын кесу және ішкі бекіту (ORIF) үшін қолданылатын қадамдарға ұқсас қадамдармен артқы шынтақ әдісі арқылы орындалады.

Шынтақ нервінің антериоризациясы.

фрагменттелген сүйекті алып тастау үшін трицепстің екі жағы арқылы қол жеткізу (негізгі нүкте: шынтақ сүйегінің орнында трицепстің тоқтауын кеспеңіз).

Бүкіл дистальды иық сүйегі, соның ішінде сұңқар шұңқырын алып тастауға және протезді орнатуға болады, егер қосымша I-ден 2 см-ге дейін жойылса, ешқандай елеулі салдар қалдырмайды.

иық сүйегінің протезін кесуден кейін иық сүйегінің протезін орнату кезінде үшбасты бұлшықеттің ішкі кернеуін реттеу.

Шынтақ сүйегінің протезінің құрамдас бөлігін экспозицияға және орнатуға жақсырақ қол жеткізу үшін проксимальды шынтақ сүйегінің ұшын кесу (7-сурет).

7-сурет Шынтақ буынының артропластикасы

Операциядан кейінгі күтім

Науқастың тері жарасы жазылғаннан кейін шынтақ буынының артқы жағының операциядан кейінгі шплинтациясын алып тастау керек және көмекпен белсенді функционалдық жаттығуларды бастау керек;терінің жарасының жазылуын жақсарту үшін шынтақ буыны толықтай ауыстырылғаннан кейін жеткілікті ұзақ уақыт бойы бекітілуі керек (жақсы ұзарту функциясын алуға көмектесу үшін операциядан кейін 2 апта бойы шынтақ буыны түзу күйде бекітілуі мүмкін);алмалы-салмалы бекінген шиналар қазір клиникалық түрде қозғалыс жаттығуларының ауқымын жеңілдету үшін қолданылады, егер оны зақымдалған аяқ-қолды жақсырақ қорғау үшін жиі алып тастауға болады;белсенді функционалдық жаттығулар әдетте тері жарасы толық жазылғаннан кейін 6-8 аптадан кейін басталады.