Жаңалықтар - Дистальды иық сүйегінің сынықтарын емдеу

Емдеу нәтижесі сынық блогының анатомиялық қайта орналасуына, сынықтың мықты бекітілуіне, жұмсақ тіндердің жақсы жабылуын сақтауға және ерте функционалды жаттығуларға байланысты.

Анатомия

Theиық сүйегінің дистальды бөлігімедиальды баған және бүйірлік баған болып бөлінеді (1-сурет).

1-сурет. Иық сүйегінің дистальды бөлігі медиальды және бүйірлік бағаннан тұрады.

Медиальды бағанға иық эпифизінің медиальды бөлігі, иық сүйегінің медиальды эпикондиласы және иық сырғанауын қамтитын медиальды иық кондиласы кіреді.

Иық эпифизінің бүйір бөлігін, иық сүйегінің сыртқы эпикондиласын және иық сүйегінің түйнек бөлігін қоса алғанда, иық сүйегінің сыртқы кондиласын қамтитын бүйірлік баған.

Екі бүйірлік бағанның арасында алдыңғы короноидты шұңқыр және артқы иық шұңқыры орналасқан.

Жарақат механизмі

Иық сүйегінің супракондилярлық сынықтары көбінесе биік жерлерден құлаудан болады.

Буынішілік сынықтары бар жас пациенттерде көбінесе жоғары энергиялы зорлық-зомбылық жарақаттары болады, бірақ егде жастағы пациенттерде остеопорозға байланысты төмен энергиялы зорлық-зомбылық жарақаттарынан буынішілік сынықтар болуы мүмкін.

Теру

(a) Супракондилярлық сынықтар, кондилярлық сынықтар және кондиляраралық сынықтар бар.

(b) Тоқпан жілігінің супракондилярлық сынықтары: сынық орны сұңқар шұңқырының үстінде орналасқан.

(d) иық сүйегінің кондилалар аралық сынығы: сынық орны иық сүйегінің дистальды екі кондиласы арасында орналасқан.

2-сурет AO теру

Иық сүйегінің сынуының AO типі (2-сурет)

А түрі: буын сыртындағы сынықтар.

В түрі: буын бетін қамтитын сынық (бір бағаналы сынық).

С типі: иық сүйегінің дистальды бөлігінің буын бетінің иық сабағынан толық ажырауы (биколы бағаналы сынық).

Әрбір түр сынықтың ұсақталу дәрежесіне сәйкес 3 кіші түрге бөлінеді (ұсақталу дәрежесі осы ретпен артатын 1 ~ 3 кіші түр).

3-сурет Райзборо-Радин теру

Иық сүйегінің кондилярлық аралық сынықтарының Райзборо-Радин типтеуі (барлық түрлеріне иық сүйегінің супракондилярлық бөлігі кіреді)

I тип: иық сүйегінің түтікшесі мен талус арасында ығысусыз сынық.

II тип: айналмалы деформациясыз кондиланың сынық массасының ығысуымен иық сүйегінің кондиларалық сынығы.

III тип: айналмалы деформациясы бар кондиланың сынық фрагментінің ығысуымен иық сүйегінің кондиляраралық сынығы.

IV тип: бір немесе екі кондиланың буын бетінің ауыр ұсақталған сынығы (3-сурет).

4-сурет. I типті иық сүйегінің түтікшесінің сынуы.

5-сурет. Иық сүйегінің түтікшесінің сыну сатысы.

Иық сүйегінің түтікшесінің сынуы: дистальды иық сүйегінің ығысу жарақаты

I тип: иық сүйегінің бүкіл түтікшесінің сынуы, соның ішінде иық сүйегінің талусының бүйір жиегі (Хан-Штайнталь сынығы) (4-сурет).

II тип: иық сүйегінің буын шеміршегінің субхондральды сынығы (Кохер-Лоренц сынығы).

III тип: иық сүйегінің түйнекшесінің ұсақталған сынығы (5-сурет).

Операциясыз емдеу

Дистальды иық сүйегінің сынықтарын операциялық емес емдеу әдістерінің рөлі шектеулі. Операциялық емес емдеудің мақсаты: буындардың қатаюын болдырмау үшін буындарды ерте қозғалту; негізінен бірнеше күрделі аурулардан зардап шегетін егде жастағы науқастарды 2-3 апта бойы 60° бүгілу кезінде шынтақ буынын сплинттеу, содан кейін жеңіл жаттығулар жасау сияқты қарапайым әдіспен емдеу керек.

Хирургиялық емдеу

Емдеудің мақсаты - буынның ауырсынусыз функционалды қозғалыс диапазонын қалпына келтіру (шынтақты созу 30°, шынтақты бүгу 130°, алдыңғы және артқы айналу 50°); сынықты берік және тұрақты ішкі бекіту тері жараларын жазғаннан кейін шынтақты функционалдық жаттығуларды бастауға мүмкіндік береді; дистальды иық сүйегін қос пластинамен бекітуге мыналар кіреді: медиальды және артқы бүйірлік қос пластинамен бекіту немесемедиальды және латеральдықос пластинаны бекіту.

Хирургиялық әдіс

(a) Науқас жоғары қарай бүйірлік қалыпқа жатқызылады, зақымдалған аяқ-қолдың астына төсеніш қойылады.

операция кезінде медианалық және радиалды жүйкелерді анықтау және қорғау.

Шынтақтың артқы бөлігіне кеңейтілген хирургиялық қол жеткізуге болады: шынтақ сүйегінің остеотомиясын жасау немесе терең буын сынықтарын анықтау үшін үшбасты бұлшықетті ретракциялау.

Шынтақ сүйегінің остеотомиясын жасау: әсіресе буын бетінің ұсақталған сынықтары үшін жеткілікті экспозиция. Дегенмен, сынықтың бірікпеуі көбінесе остеотомия орнында орын алады. Шынтақ сүйегінің остеотомиясын (майшабақ остеотомиясын) жақсарту және транстензиялық таспалы сым немесе пластина бекіту арқылы сынықтың бірікпеуі айтарлықтай төмендеді.

Буындардың ұсақталуы бар дистальды иық сүйегінің үшбұрышты блокадасының сынықтарына үш басты бұлшықеттің ретракциясын қолдануға болады, ал иық сүйегінің сырғымасын кеңейтіп көрсету шынтақ сүйегінің ұшын шамамен 1 см-де кесіп, ашып көрсетуі мүмкін.

Пластиналар қандай сынық түріне орналастырылуы керек екеніне байланысты екі пластинаны ортогональды немесе параллель орналастыруға болатыны анықталды.

Буын бетінің сынықтарын тегіс буын бетіне қалпына келтіріп, иық бағанына бекіту керек.

6-сурет. Шынтақ сынығын операциядан кейінгі ішкі бекіту.

Сынық блогын уақытша бекіту К сымын қолдану арқылы жүзеге асырылды, содан кейін 3,5 мм қуатты қысу пластинасы дистальды иық сүйегінің бүйір бағанының артындағы пішінге сәйкес пластина пішініне келтірілді, ал 3,5 мм қалпына келтіру пластинасы медиальды баған пішініне келтірілді, осылайша пластинаның екі жағы да сүйек бетіне сәйкес келеді (жаңа алдын ала пішіндеу пластинасы процесті жеңілдетуі мүмкін.) (6-сурет).

Буын бетінің сынық фрагментін медиальды жағынан бүйір жағына қарай қысым жасай отырып, толық бұрандалы кортикальды бұрандалармен бекітпеңіз.

Сынықтың бірікпеуін болдырмау үшін эпифиз-иық сүйегінің мыңжылдық миграция орны маңызды.

Сүйек ақауы орнында сүйек трансплантатының пломбасын жасау, компрессиялық сынық ақауын толтыру үшін мықын сүйегінің сүйек трансплантаттарын қолдану: медиальды баған, буын беті және бүйір баған, сүйек тінінің сүйегін бүтін күйінде және эпифиздегі компрессиялық сүйек ақауын бүйірге трансплантациялау.

Бекітудің негізгі сәттерін есте сақтаңыз.

Дистальды сынық фрагментін мүмкіндігінше көп фиксациялаубұрандалармүмкіндігінше.

мүмкіндігінше көп фрагменттік сынық фрагменттерін медиальды және бүйірлік жағынан кесіп өтетін бұрандалармен бекіту.

Болат пластиналарды дистальды иық сүйегінің медиальды және латеральды жақтарына орналастыру керек.

Емдеу нұсқалары: Шынтақты толық эндопротездеу

Ауыр сынықтары немесе остеопорозы бар науқастар үшін шынтақ буынының толық эндопротезі шынтақ буынының қозғалысын және қол функциясын онша ауыр емес науқастардан кейін қалпына келтіре алады; хирургиялық әдіс шынтақ буынының дегенеративті өзгерістеріне арналған толық эндопротезге ұқсас.

(1) проксимальды сынықтың кеңеюіне жол бермеу үшін ұзын бағаналы протезді қолдану.

(2) Хирургиялық операциялардың қысқаша мазмұны.

(a) Процедура артқы шынтақ әдісін қолдану арқылы орындалады, дистальды иық сүйегінің сынығын кесу және ішкі бекіту (ORIF) үшін қолданылатын қадамдарға ұқсас қадамдармен.

Шынтақ нервінің алдыңғы жағына қарай жылжуы.

сынған сүйекті алып тастау үшін үшбасты бұлшықеттің екі жағы арқылы өту (негізгі мәселе: шынтақ сүйегінің тұмсығының ұшындағы үшбасты бұлшықеттің тоқтауын кеспеңіз).

Қаршыға шұңқырын қоса алғанда, бүкіл дистальды иық сүйегін алып тастап, протез орнатуға болады, егер қосымша 1-ден 2 см-ге дейін алынып тасталса, ешқандай елеулі салдар қалдырмайды.

Иық кондиласын алып тастағаннан кейін иық протезін орнату кезінде үш бас бұлшықетінің ішкі кернеуін реттеу.

Шынтақ протезінің компонентін ашу және орнату үшін жақсырақ қол жеткізуді қамтамасыз ету үшін проксимальды шынтақ сүйегінің ұшын кесіп тастау (7-сурет).

7-сурет. Шынтақ буынының эндопротезі

Операциядан кейінгі күтім

Шынтақ буынының артқы жағына операциядан кейінгі шинаны науқастың тері жарасы жазылғаннан кейін алып тастау керек және көмекпен белсенді функционалды жаттығуларды бастау керек; терінің жарасының жазылуын жеделдету үшін шынтақ буынын толық ауыстырғаннан кейін жеткілікті ұзақ уақытқа бекіту керек (шынтақ буынын операциядан кейін 2 апта бойы түзу қалыпта бекітуге болады, бұл созылу функциясын жақсартуға көмектеседі); алынбалы бекітілген шинаны қазіргі уақытта клиникалық тұрғыдан қозғалыс жаттығуларын жеңілдету үшін кеңінен қолданылады, оны зақымдалған аяқ-қолдарды жақсырақ қорғау үшін жиі алып тастауға болады; белсенді функционалды жаттығулар әдетте тері жарасы толығымен жазылғаннан кейін 6-8 аптадан кейін басталады.