Жаңалықтар - Иық ауыстыру тарихы

Жасанды иықты ауыстыру тұжырымдамасын алғаш рет 1891 жылы Фемистокл Глюк ұсынған. Жасанды буындарға жамбас, білек және т.б. кіреді. Бірінші иықты ауыстыру операциясын 1893 жылы француз хирургы Жюль Эмиль Пеан ауруханада науқасқа жасады. Буындар мен сүйектердің туберкулезімен ауыратын 37 жастағы науқасқа Париждегі халықаралық бірінші құжатталған иық артропластикасы.Протезді париждік тіс дәрігері Дж.Портер Майклс және иық сүйегі жасағанөзекплатина металынан жасалған және парафинмен қапталған резеңке басына сым арқылы бекітілген имплант қалыптастыру үшін бекітілген.Науқастың алғашқы нәтижелері қанағаттанарлық болды, бірақ туберкулездің бірнеше рет қайталануына байланысты 2 жылдан кейін протез алынып тасталды.Бұл жасанды иықты ауыстырудың адамдар жасаған алғашқы әрекеті.

1951 жылы Фредерик Крюгер дәрумендерден жасалған және мәйіттің проксимальды иық сүйегінен жасалған анатомиялық маңыздырақ иық протезін қолдану туралы хабарлады.Бұл иық сүйегінің остеонекрозымен ауыратын жас науқасты емдеу үшін сәтті қолданылды

Бірақ шын мәнінде заманауи иықты ауыстыруды иық гурусы Чарльз Нир әзірледі және әзірледі.1953 жылы иық сүйегінің проксимальды сынықтарын хирургиялық емдеудің қанағаттанарлықсыз нәтижелерін шешу үшін Неер иық сүйегінің басының сынықтарына арналған анатомиялық проксимальды иық сүйегінің протезін жасады, ол сәйкесінше келесі екі онжылдықта бірнеше рет жетілдірілді.Екінші және үшінші буын протездері әзірленді.

1970-ші жылдардың басында ауыр айналмалы манжет дисфункциясы бар науқастарда иықты ауыстыруды шешу үшін кері иық артропластикасы (RTSA) тұжырымдамасын алғаш рет Неер ұсынды, бірақ гленоидты компоненттің ерте сәтсіздігіне байланысты тұжырымдама кейіннен пайда болды. тастап кеткен.1985 жылы Пол Граммонт Неер ұсынған тұжырымдамаға сәйкес жетілдірілді, айналу орталығын медиальді және дистальды жылжытады, моменттік қолды және дельтоидтың керілуін өзгертті, осылайша айналмалы манжет функциясын жоғалту мәселесін тамаша шешті.

Транс-иық протезінің конструкциялық принциптері

Кері иық артропластикасы (RTSA) иықтың тұрақтылығын қалпына келтіру үшін табиғи иықтың анатомиялық қатынасын өзгертеді.RTSA гленоидты жағын дөңес және иық сүйегінің басын ойыс ету арқылы тірек нүктесі мен айналу орталығын (CoR) жасайды.Бұл тірек нүктесінің биомеханикалық қызметі - дельта тәрізді бұлшықет жиырылған кезде жоғарғы қолды ұрлау үшін иық сүйегінің басының жоғары жылжуына жол бермеу.RTSA ерекшелігі - жасанды иық буынының айналу орталығы және иық сүйегі басының табиғи иыққа қатысты орналасуы ішке және төменге қарай жылжытылады.Әртүрлі RTSA протез конструкциялары әртүрлі.Иық сүйегінің басы 25~40мм төмен, ішке қарай 5~20мм қозғалады.

Адам денесінің табиғи иық буынымен салыстырғанда, ішкі ығысу CoR-ның айқын артықшылығы - дельтаоидтың ұрлау моменті иығының 10 мм-ден 30 мм-ге дейін ұлғаюы, бұл дельтоидтың ұрлау тиімділігін жақсартады және бұлшықет күшін азайтады. .Дәл осындай айналу моменті және бұл мүмкіндік сонымен бірге иық сүйегінің басын ұрлауды толық айналмалы манжеттің депрессиялық функциясына толығымен тәуелді емес етеді.

Бұл RTSA-ның дизайны мен биомеханикасы, және ол біраз қызықсыз және түсіну қиын болуы мүмкін.Оны түсінудің қарапайым жолы бар ма?Жауап иә.

Біріншісі - RTSA дизайны.Адам денесінің әрбір буынының ерекшеліктерін мұқият қадағалаңыз, біз кейбір ережелерді таба аламыз.Адамның буындарын шамамен екі санатқа бөлуге болады.Біреуі - иық пен жамбас тәрізді магистральға жақын буындар, оның проксимальды ұшы «кесе», ал дистальды ұшы «доп» болып табылады.

Басқа түрі - дистальды буындар, мысалытізежәне шынтақ, проксимальды ұшы «доп», ал дистальды ұшы «кесе» болады.

Алғашқы күндерде иық буынының жасанды протездерін құрастыру кезінде медициналық пионерлер қабылдаған жоспар табиғи иықтың анатомиялық құрылымын мүмкіндігінше қалпына келтіру болды, сондықтан барлық жоспарлар проксимальды ұшы «шыныаяқ» тәрізді, ал дистальды ұшы сияқты жасалды. «доп».Кейбір зерттеушілер буынның тұрақтылығын арттыру үшін адамға ұқсас «кесе» үлкенірек және тереңірек етіп әдейі жобалаған.жамбас буыны, бірақ кейінірек тұрақтылықты арттыру іс жүзінде істен шығу жылдамдығын арттырғаны дәлелденді, сондықтан бұл дизайн тез қабылданды.берілу.RTSA, керісінше, табиғи иықтың анатомиялық сипаттамаларын өзгертеді, «допты» және «кесені» төңкеріп, бастапқы «жамбас» буынын «шынтақ» немесе «тізе» сияқты етеді.Бұл диверсиялық өзгеріс, сайып келгенде, жасанды иықты ауыстырудың көптеген қиындықтары мен күмәндерін шешті және көптеген жағдайларда оның ұзақ мерзімді және қысқа мерзімді тиімділігі айтарлықтай жақсарды.

Сол сияқты, RTSA дизайны дельта тәрізді ұрлау тиімділігін арттыруға мүмкіндік беру үшін айналу орталығын ауыстырады, бұл да түсініксіз болуы мүмкін.Ал егер иық буынымызды арааға салыстырсақ, оны түсіну оңай.Төмендегі суретте көрсетілгендей, бірдей моментті A бағытында (дельта тәрізді жиырылу күші) қолданып, тірек нүктесі мен бастапқы позиция өзгерсе, онда үлкенірек момент (жоғарғы қолды ұрлау күші) пайда болуы мүмкін екені анық. В бағыты.

RTSA айналу орталығының өзгеруі ұқсас әсер етеді, бұл тұрақсызданған иықтың айналмалы манжеттің депрессиясынсыз ұрлауды бастауға мүмкіндік береді.Архимед айтқандай: Маған тірек нүктесін беріңіз, мен бүкіл жерді жылжыта аламын!

RTSA көрсеткіштері мен қарсы көрсеткіштері

RTSA үшін классикалық көрсеткіш айналмалы манжеттің жыртылу артропатиясы (CTA), әдетте иық сүйегі басының жоғары ығысуымен сипатталатын, остеоартритпен ауыр айналмалы манжеттің жыртылуы болып табылады, нәтижесінде гленоид, акромион және иық сүйегінің басы дегенеративті өзгерістерді жалғастырады.Иық сүйегінің басының жоғары ығысуы айналмалы манжеттің дисфункциясынан кейін дельта тәрізді әсерінен теңгерілмеген күш жұбынан туындайды.КТА классикалық «псевдопарализ» пайда болуы мүмкін егде жастағы әйелдерде жиі кездеседі.

Соңғы екі онжылдықта иық артропластикасын, әсіресе RTSA қолдану айтарлықтай өсті.RTSA қолданудың алғашқы сәтті нәтижелеріне, хирургиялық техниканы үздіксіз дамыту және осы әдістемені шебер қолдану негізінде RTSA үшін бастапқы тар көрсеткіштер кеңейтілді, сондықтан қазіргі уақытта орындалатын иық артропластикасы процедураларының көпшілігі RTSA болып табылады.

Мысалы, иықтың анатомиялық жалпы артропластикасы (АТСА) бұрын айналмалы манжеттің жыртылмаған иық остеоартриті үшін таңдаулы таңдау болды, бірақ соңғы жылдары бұл көзқарасты ұстанатын адамдар саны бірте-бірте азайып бара жатқан сияқты.Келесі аспектілер бар.Себептер бұл үрдіске әкелді.Біріншіден, ATSA алатын пациенттердің 10% -ында айналмалы манжеттің жыртылуы бар.Екіншіден, кейбір жағдайларда айналмалы манжеттің «функциясының» «құрылымдық» тұтастығы, әсіресе кейбір егде жастағы науқастарда толық емес.Ақырында, егер операция кезінде айналмалы манжет бүтін болса да, айналмалы манжеттің дегенерациясы жасына байланысты, әсіресе ATSA процедураларынан кейін пайда болады және айналмалы манжеттің функциясына қатысты үлкен белгісіздік бар.Бұл құбылыс әдетте 70 жастан асқан егде жастағы науқастарда кездеседі.Сондықтан, көбірек хирургтар таза иық остеоартритіне тап болған кезде RTSA таңдай бастады.Бұл жағдай RTSA тек жасына байланысты бұзылмаған айналмалы манжеттері бар остеоартриті бар науқастар үшін бірінші таңдау болуы мүмкін деген жаңа ойға әкелді.

Сол сияқты, бұрын остеоартритсіз түзетілмейтін массивті айналмалы манжет жыртылулары (MRCT) үшін балама әдістерге субакромиялық декомпрессия, айналмалы манжеттің ішінара реконструкциясы, қытай әдісі және жоғарғы буын капсуласын қалпына келтіру кіреді., табыс деңгейі әртүрлі.Әртүрлі жағдайларда RTSA біліктілігі мен сәтті қолданылуына сүйене отырып, жақында көбірек операторлар RTSA-ны қарапайым MRCT жағдайында сынап көрді және ол өте сәтті болды, имплантацияның 10 жылдық өмір сүру деңгейі 90%-дан асады.

Қорытындылай келе, CTA-дан басқа, RTSA-ның қазіргі кеңейтілген көрсеткіштеріне қабыну остеоартропатиясы, ісіктері, жедел сынуы, жарақаттан кейінгі артриті, сүйек ақаулары немесе қатты деформацияланған сүйек буындары жоқ үлкен түзетілмейтін айналмалы манжеттердің жыртылуы жатады.қабыну және қайталанатын иықтың шығуы.

RTSA-ға қарсы көрсеткіштер аз.Инфекция сияқты жасанды буындарды ауыстырудың жалпы қарсы көрсеткіштерін қоспағанда, дельта тәрізді бұлшықеттің жұмыс істемеуі RTSA-ға абсолютті қарсы көрсеткіш болып табылады.Сонымен қатар, иық сүйегінің проксимальды сынықтары үшін ашық сынықтар мен иық өрімдерінің жарақаттары да қарсы көрсетілімдер ретінде қарастырылуы керек, ал оқшауланған қолтық асты нервтерінің жарақаттары салыстырмалы қарсы көрсеткіштер ретінде қарастырылуы керек.

Операциядан кейінгі күтім және оңалту

Операциядан кейінгі реабилитация принциптері:

Пациенттердің оңалтуға деген құлшынысын жұмылдыру және пациенттерге ақылға қонымды үміттерді орнату.

Ауырсынуды және қабынуды азайтады, емдік құрылымдарды қорғайды, бірақ әдетте субскапулярды қорғау қажет емес.

Иық буынының алдыңғы дислокациясы гиперэкстензияның, аддукцияның және ішкі айналудың немесе ұрлаудың және сыртқы айналудың соңғы позицияларында болуы мүмкін.Сондықтан, операциядан кейін 4-6 апта ішінде қолмен ұстау сияқты қозғалыстардан аулақ болу керек.Бұл позициялардың дислокация қаупі бар.

4-6 аптадан кейін жоғарыда көрсетілген қозғалыстар мен позицияларды бастамас бұрын хирургпен байланысып, рұқсат алу қажет.

Операциядан кейінгі оңалту жаттығуларын алдымен салмақ түсірмей, сосын салмақ түсіріп, алдымен қарсылықсыз, содан кейін қарсылықпен алдымен пассивті, содан кейін белсенді түрде орындау керек.

Қазіргі уақытта оңалтудың қатаң және біркелкі стандарты жоқ, әртүрлі зерттеушілердің жоспарларында үлкен айырмашылықтар бар.

Пациенттердің күнделікті өмірдегі белсенділігі (ADLs) стратегиясы (0-6 апта):