Жаңалықтар - иық ауыстыру тарихы

1891 жылы иықпен алмастыру туралы түсінік алған. Алдымен көрсетілген және жобаланған. Бірге аталған және жобаланған хирустық буындар. артропластика. Протездті тіс дәрігері Дж. Парижден, ал гумеральды Портер Майклс жасағансабақПлатина металлдан жасалған және тексерілген имплантацияны қалыптастыру үшін сым арқылы парафинмен қапталған резеңке басына бекітілген. Науқастың бастапқы нәтижелері қанағаттанарлық болды, бірақ протез, бірақ протез, ақырында туберкулездің бірнеше рет қайталануы салдарынан алым қалды. Бұл иықтың жасанды түрде алмастырған алғашқы әрекеті.

1951 жылы Фредерик Крюгер витаминдерден жасалған анатомиялық тұрғыдан едәуір иық протездерін қолдану туралы хабарлады, бұл витаминдерден жасалған және кадрдың проксимальды гумерінен жасалған. Бұл жас науқасты гумеральды басының остеонекрозымен емдеу үшін сәтті қолданылды

Шынымен заманауи иық ауыстыруды иық Гуру Чарльз Нермен жасаған және жасаған. 1953 жылы, ол проксимальды гоморальды сынықтарды хирургиялық емдеудің қанағаттанарлықсыз нәтижелерін шешу үшін, гумеральды бас сынулардың анатомиялық протеимальды протеимиялық протеимиялық протезді жасады, ол келесі екі онжылдықта жақсартылды. Екінші және үшінші буын протездері жасалған.

1970-жылдардың басында, муфт діңгектерімен ауыратын науқастарда иық ауыстыру үшін, кері иық артропластикасы (RTSA) тұжырымдамасын қайтадан NEER ұсынды, бірақ гленоидті компоненттің ерте сәтсіздігі арқасында ұғым қабылданбады. 1985 жылы Пол Грэмонт Нью-Йорк ұсынған ұғымға сәйкес жақсарды, вахталық және дистранттардың ортасын жылжытып, дельтоидтің қолы мен кернеуін өзгертеді, осылайша роторлы манжеттердің функциясы мәселесін жақсы шешеді.

Трансстандағы протездің дизайн принциптері

Кері иық артропластик (RTSA) иықтың тұрақтылығын қалпына келтіру үшін табиғи иықтың анатомиялық қатынастарын қалпына келтіреді. RTSA гленоидты жанама дөңес пен гумеральды бас жағын жасау арқылы фульд пен айналу центрін жасайды. Бұл фультрдің биомеханикалық функциясы гумеральды басының жоғары қарай жылжуының алдын алу, ал Deltoid бұлшықет келісімшарттары жоғарғы қолды ұрлап кетуіне жол бермеу. RTSA ерекшелігі - жасанды иық буынының ротациялық орталығы және табиғи иыққа қатысты гумералды басының позициясы ішкі және төмен қарай жүреді. Әр түрлі RTSA протездерінің дизайны әртүрлі. Гумералды басы 25 ~ 40 мм-ге жылжып, ішке қарай 5 ~ 20 мм.

Адам ағзасының табиғи иығымен салыстырғанда, ішкі жылжытудың айқын артықшылығы, Делоидтың қолынан ұрысу сәтінің қолы 10 мм-ден 30 мм-ге дейін артады, бұл Deltoid ұркасын ұрлау тиімділігін арттырады, ал бұлшықет күштерін азайтады. Дәл осындай момент, және бұл мүмкіндік гумералды басын ұрлауды толығымен айналмалы манжеттің депрессиясына тәуелді емес.

Бұл RTSA дизайны мен биомеханикасы, және бұл аздап скучно және түсіну қиын болуы мүмкін. Мұны түсінудің қарапайым әдісі бар ма? Жауап ИӘ.

Біріншісі - RTSA дизайны. Адам ағзасының әр буынының сипаттамаларын мұқият қадағалаңыз, біз кейбір ережелерді таба аламыз. Адамның буындары шамамен екі санатқа бөлінуі мүмкін. Біреуі - бұл иық пен жамбас сияқты, «кубок» және «доп» болып табылады, ал дистальды аяқталады.

Басқа түрі - бұл дистальды буындартізеШындар, проксимальды түрде «доп» және дистальды аяқталатын «кубок» болып табылады.

Медициналық пионерлер қабылдаған жоспар Алғашқы күндері жасанды протездер жасау кезінде табиғи иықтың анатомиялық құрылымын мүмкіндігінше қалпына келтіру болды, сондықтан барлық жоспарлар «кубок» және «доп» сияқты дистальды аяқталады. Кейбір зерттеушілер тіпті «кубокты» әдейі ойлап, буынның тұрақтылығын, адамға ұқсас етіп, тереңірек ойлап таптыжамбас буыныКейінірек бұл тұрақтылықты арттыру сәтсіздік деңгейін жоғарылататындығы дәлелденді, сондықтан бұл дизайн тез қабылданды. бас тарту. RTSA, керісінше, «доп» және «кубок» мен «шыныаяқ» инверттегі табиғи иықтың анатомиялық сипаттамаларын қалпына келтіреді, «жамбас» немесе «тізе» немесе «тізе» сияқты. Бұл аралық өзгеріс, ал иықтың жасанды түрде күресуі және көптеген жағдайларда да күмән тудырды, ал көптеген жағдайларда оның ұзақ мерзімді және қысқа мерзімді тиімділігі едәуір жақсарды.

Сол сияқты, RTSA дизайны айналу центрін ауыстырып тұруға мүмкіндік береді, олар сондай-ақ түсініксіз ұрлаудың тиімділігін арттыруға мүмкіндік береді. Егер біз өзіміздің иығымызды SEANAW-ке салыстыратын болсақ, оны түсіну оңай. Төмендегі суретте көрсетілгендей, бағытта (Deltod Controsion Controsion Controsion Controsion Controsion Controsion) -де көрсетілгендей, егер фульрид және бастапқы позиция өзгертілсе, В бағытында үлкен момент (қолды ұрлаудың жоғарғы бөлігі) жасалуы мүмкін.

RTSA ротация орталығындағы өзгеріс ұқсас әсерге ие, бұл тұрақсыздандырылған иықтан роторлы манжеттермен ұруды бастауға мүмкіндік береді. Архимедтің айтқандай: маған фулрум беріңіз, мен бүкіл жерді жылжыта аламын!

RTSA көрсеткіштері және қарсы көрсеткіштер

RTSA үшін классикалық нұсқаулық - бұл роторлы манжетті жасырын Артропатиядан (CTA), гумерді басының жоғары жылжуымен ерекшеленеді, бұл гумероидты басының жоғары жылжуымен ерекшеленеді, нәтижесінде гленоид, гумион және гумеральды бас дегенеративті өзгеріс болды. Гумеральды басының жоғары жылжуы роторлы манжеттерден кейін Deltoid әсерінен теңгерімсіз күш жұбы себеп болады. Класс үлкен әйелдерде жиі кездеседі, онда «Pseudoparalys» классикалық «жалған».

Иық артропластикасын, әсіресе RTSA-ны қолдану соңғы жиырма жыл ішінде айтарлықтай өсті. RTSA қолдану, хирургиялық техниканың үздіксіз дамуы және осы техниканың үздіксіз нәтижелері негізінде RTSA үшін бастапқы тариканы түпкілікті қолдану кеңейтілді, сондықтан олар жүзеге асырылған, алайда орындалды.

Мысалы, анатомиялық жалпы артропластика (ATSA) өткен жылдардағы роторлы манжолсыз иық остеартритиі (ATSA) иық остеартритінің таңдаулы таңдауы болды, бірақ соңғы жылдары бұл көзқарасты ұстайтын адамдар саны біртіндеп азайып бара жатқан сияқты. Келесі аспектілер бар. Себептер осы үрдіске әкелді. Біріншіден, АТСА-ны қабылдаған пациенттердің 10% -на дейін роторлы манжетті жасырады. Екіншіден, кейбір жағдайларда, роторлы манжеттің «құрылымдық» тұтастығы «құрылымдық» тұтастығы аяқталмайды, әсіресе кейбір қарт пациенттерде. Соңында, егер операция жасалған кезде, егер операция жасалған кезде, егер операция жасалған кезде, егер операция кезінде ротатор манжеттерінің дегенерация жасы болса, әсіресе ATSA процедураларынан кейін және айналмалы манжеттердің функциясы туралы айтарлықтай белгісіздік бар. Бұл құбылыс әдетте 70 жастан асқан қарт пациенттерде кездеседі. Сондықтан таза иық остеартриттеріне тап болған кезде көбірек хирургтар RTSA таңдай бастады. Бұл жағдай RTSA сонымен қатар, жасы жасына негізделген инструт-роторлы манжеті бар остеоартритпен ауыратын науқастарға арналған алғашқы таңдау болуы мүмкін.

Сол сияқты, бұрынғыдан кейін, бұрынғыдай, металлурды массивті роторлы манжетті (MRCT) Остеоартритсіз, балама әдістерге субакромиялық декомпрессия, жартылай роторлы манжеттер, қытай жолдары және жоғарғы бірлескен капсула қайта құру кіреді. , сәттілік деңгейі өзгереді. RTSA-ны әр түрлі жағдайларда білу және сәтті қолдану негізінде, ал жақында көптеген операторлар қарапайым МРТК-ға қарсы RTSA-ны сынап көрді және ол өте сәтті болды және бұл өте сәтті болды, бұл 10 жылдық имплантацияның өмір сүру деңгейі 90% -дан асады.

Жиынтықта CTA-ға қосымша, rtsa-ға қосымша кеңейтілген көрсеткіштер қосылмаған роторлы инстораторлар, қабыну остеоартропатия, ісіктер, жедел сынықтар, жарақаттан кейінгі артирит, сүйек ақаулары немесе қатты деформацияланған сүйек буындары кіреді. Қабыну, қайталанатын иық диссолктері.

RTSA-ға қарсы көрсетілімдер аз. Жасанды бірлескен ауыстырудың жалпы қарсаңында, мысалы, инфекция, Deltoid емес бұлшықеттің қызметі - RTSA-ға абсолютті қарсы тұру. Сонымен қатар, гумерус проксимальды сынықтары үшін ашық сынықтар мен бракиалды плексус жарақаттарын да қарсы алу керек, сонымен қатар оқшауланған актиларлық жүйке жарақаттарын салыстырмалы қарсы көрсетілімдер деп санау керек.

Жедел медициналық көмек және оңалту

Операциядан кейінгі оңалту принциптері:

Науқастардың сауықтыруға деген ынта-жігерін жұмылдыру және пациенттер үшін ақылға қонымды күтулер.

Ауырсыну мен қабынуды азайтады және емдік құрылымдарды қорғайды, бірақ Subscapularis әдетте қорғалуы қажет емес.

Иық буынының алдыңғы бөлінуі гипернексия, адрес / ішкі айналу немесе ұрлау және сыртқы айналу позициясында пайда болуы мүмкін. Сондықтан, артқы жағалаулар сияқты қозғалыстар операциядан кейін 4-тен 6 аптаға дейін болдырмауы керек. Бұл лауазымдарда дислокация қаупі бар.

4-6 аптадан кейін жоғарыда аталған қозғалыстар мен позицияларды бастамас бұрын хирургтан рұқсат алу және рұқсат алу қажет.

Операциядан кейінгі оңалту жаттығулары алдымен салмағы бар, содан кейін салмағы бар, содан кейін салмақсыз, содан кейін қарсылықсыз, содан кейін қарсылықпен, алдымен пассивті, содан кейін белсенді түрде жүргізілуі керек.

Қазіргі уақытта қатаң және біркелкі оңалту стандарты жоқ, әртүрлі зерттеушілердің жоспарларында үлкен айырмашылықтар бар.

Науқастың күнделікті өмірінің (ADLS) стратегиясы (0-6 апта):