Жаңалықтар - Иық ауыстыру тарихы

Жасанды иықты ауыстыру тұжырымдамасын алғаш рет 1891 жылы Фемистокл Глюк ұсынған. Аталған және бірге жасалған жасанды буындарға жамбас, білек және т.б. жатады. Алғашқы иықты ауыстыру операциясын 1893 жылы француз хирургі Жюль Эмиль Пен Париждегі Халықаралық ауруханада буындар мен сүйектер туберкулезімен ауыратын 37 жастағы науқасқа жасаған. Алғашқы құжатталған иық эндопротезі. Протезді Парижден келген стоматолог Дж. Портер Майклс жасаған, ал иық сүйегі...сабақплатина металынан жасалған және парафинмен қапталған резеңке басына сым арқылы бекітіліп, шектеулі имплантация жасалды. Пациенттің бастапқы нәтижелері қанағаттанарлық болды, бірақ туберкулездің бірнеше рет қайталануына байланысты протез 2 жылдан кейін алынып тасталды. Бұл жасанды иықты ауыстыру бойынша адамдардың жасаған алғашқы әрекеті.

1951 жылы Фредерик Крюгер мәйіттің проксимальды иық сүйегінен жасалған және витаминдерден жасалған анатомиялық тұрғыдан маңыздырақ иық протезін қолданғанын хабарлады. Бұл протез иық басының остеонекрозы бар жас науқасты емдеу үшін сәтті қолданылды.

Бірақ шынымен де заманауи иық алмастырғышты иық гуруы Чарльз Нир жасап шығарды. 1953 жылы проксимальды иық сүйегінің сынықтарын хирургиялық емдеудің қанағаттанарлықсыз нәтижелерін шешу үшін Нир иық сүйегінің басының сынықтарына арналған анатомиялық проксимальды иық протезін жасап шығарды, ол келесі екі онжылдықта сәйкесінше бірнеше рет жетілдірілді. Екінші және үшінші буын протездерін жасап шығарды.

1970 жылдардың басында, ротатор манжетінің ауыр дисфункциясы бар науқастарда иықты ауыстыру мәселесін шешу үшін, алғаш рет Нир кері иық эндопротездеуі (RTSA) тұжырымдамасын ұсынды, бірақ гленоидты компоненттің ерте сәтсіздігіне байланысты бұл тұжырымдамадан кейін бас тартылды. 1985 жылы Пол Грэммонт Нир ұсынған тұжырымдамаға сәйкес жетілдірді, айналу орталығын медиальды және дистальды бағытта жылжытты, момент иінін және дельта тәрізді бұлшықеттің кернеуін өзгертті, осылайша ротатор манжетінің функциясының жоғалу мәселесін тамаша шешті.

Трансиық протезінің жобалау принциптері

Иықтың кері артропластикасы (RTSA) иықтың тұрақтылығын қалпына келтіру үшін табиғи иықтың анатомиялық байланысын өзгертеді. RTSA гленоидты жағын дөңес және иық басының жағын ойыс ету арқылы тірек нүктесі мен айналу орталығын (CoR) жасайды. Бұл тірек нүктесінің биомеханикалық қызметі - дельта тәрізді бұлшықет жоғарғы қолды тартып алу үшін жиырылған кезде иық басының жоғары қарай қозғалуына жол бермеу. RTSA ерекшелігі - жасанды иық буынының айналу орталығы және иық басының табиғи иыққа қатысты орналасуы ішке және төмен қарай қозғалады. Әр түрлі RTSA протездерінің конструкциялары әртүрлі. Иық басы 25~40 мм төмен және 5~20 мм ішке қарай қозғалады.

Адам денесінің табиғи иық буынымен салыстырғанда, ішкі ығысу CoR-дің айқын артықшылығы - дельтоидты бұлшықеттің ұрлау моменті иығы 10 мм-ден 30 мм-ге дейін артады, бұл дельтоидты бұлшықеттің ұрлау тиімділігін арттырады және бұлшықет күшін азайтады. Дәл осындай момент, және бұл мүмкіндік сонымен қатар иық басының ұрлануын енді толық айналмалы манжеттің депрессиялық функциясына толығымен тәуелді етпейді.

Бұл RTSA-ның дизайны мен биомеханикасы, және ол сәл жалықтыратын және түсіну қиын болуы мүмкін. Оны түсінудің қарапайым жолы бар ма? Жауап - иә.

Біріншісі - RTSA дизайны. Адам денесінің әрбір буынының сипаттамаларын мұқият бақылап, кейбір ережелерді таба аламыз. Адам буындарын шамамен екі санатқа бөлуге болады. Біреуі - иық және жамбас сияқты денеге жақын буындар, проксимальды ұшы "тостағанша" және дистальды ұшы "шарша" болып табылады.

Басқа түрі - дистальды буындар, мысалытізелержәне шынтақтар, проксимальды ұшы «шар», ал дистальды ұшы «тостағанша» болады.

Алғашқы кезде медицина пионерлері жасанды иық буын протездерін жобалау кезінде қабылдаған жоспар табиғи иықтың анатомиялық құрылымын мүмкіндігінше қалпына келтіру болды, сондықтан барлық жоспарлар проксимальды ұшы «кесе» ретінде, ал дистальды ұшы «шар» ретінде жасалды. Кейбір зерттеушілер тіпті буынның тұрақтылығын арттыру үшін «кесе» әдейі үлкенірек және тереңірек етіп жасады, бұл адам ағзасына ұқсас.жамбас буыны, бірақ кейінірек тұрақтылықты арттыру істен шығу деңгейін арттыратыны дәлелденді, сондықтан бұл дизайн тез қабылданды. бас тарту. Екінші жағынан, RTSA табиғи иықтың анатомиялық сипаттамаларын өзгертеді, «шар» мен «кесе» буындарын төңкеріп, бастапқы «жамбас» буынын «шынтақ» немесе «тізе» сияқты етеді. Бұл түбегейлі өзгеріс жасанды иықты ауыстырудың көптеген қиындықтары мен күмәндерін ақыры шешті және көптеген жағдайларда оның ұзақ мерзімді және қысқа мерзімді тиімділігі айтарлықтай жақсарды.

Сол сияқты, RTSA дизайны айналу центрін дельтоидты ұрлау тиімділігін арттыру үшін жылжытады, бұл да түсініксіз болып көрінуі мүмкін. Ал егер біз иық буынын арамен салыстырсақ, мұны түсіну оңай. Төмендегі суретте көрсетілгендей, А бағытында бірдей моментті қолданғанда (дельтоидты жиырылу күші), егер тірек нүктесі мен бастапқы қалып өзгертілсе, В бағытында үлкенірек момент (жоғарғы иық ұрлау күші) пайда болуы мүмкін екені анық.

RTSA айналу орталығының өзгеруі де осындай әсерге ие, бұл тұрақсызданған иықтың ротатор манжетінің ойығынсыз абляцияны бастауына мүмкіндік береді. Архимед айтқандай: Маған тірек нүктесін беріңіз, сонда мен бүкіл Жерді қозғалта аламын!

RTSA көрсеткіштері мен қарсы көрсетілімдері

RTSA-ның классикалық көрсеткіші - ротатор манжетінің жыртылуы артропатиясы (CTA), остеоартритпен бірге жүретін алып ротатор манжетінің жыртылуы, ол әдетте иық басының жоғары қарай ығысуымен сипатталады, нәтижесінде гленоид, акромион және иық басы дегенеративті өзгерістерге ұшырайды. Иық басының жоғары қарай ығысуы ротатор манжетінің дисфункциясынан кейін дельта тәрізді бұлшықеттің әсерінен теңгерімсіз күш жұбынан туындайды. CTA егде жастағы әйелдерде жиі кездеседі, онда классикалық «псевдопаралич» пайда болуы мүмкін.

Иық эндопротездеуін, әсіресе RTSA-ны қолдану соңғы екі онжылдықта айтарлықтай өсті. RTSA қолданудың алғашқы сәтті нәтижелеріне, хирургиялық техниканың үздіксіз дамуына және осы техниканы шебер қолдануға негізделген RTSA үшін бастапқы тар көрсеткіштер кеңейтілді, сондықтан қазіргі уақытта жасалатын иық эндопротездеу процедураларының көпшілігі RTSA болып табылады.

Мысалы, бұрын ротатор манжетінің жыртылуынсыз иық остеоартритін емдеуде анатомиялық толық иық эндопротездеуі (АТСА) ең қолайлы таңдау болған, бірақ соңғы жылдары бұл көзқарасты ұстанатындар саны біртіндеп азайып бара жатқан сияқты. Келесі аспектілер бар. Бұл үрдіске себеп болған себептер. Біріншіден, АТСА алатын науқастардың 10%-ға дейінінде ротатор манжетінің жыртылуы бар. Екіншіден, кейбір жағдайларда ротатор манжетінің «функциясының» «құрылымдық» тұтастығы толық емес, әсіресе кейбір егде жастағы науқастарда. Соңында, операция кезінде ротатор манжетінің бүтіндігі сақталғанның өзінде, жас ұлғайған сайын, әсіресе АТСА процедураларынан кейін ротатор манжетінің дегенерациясы пайда болады және ротатор манжетінің қызметі туралы шынымен де үлкен белгісіздік бар. Бұл құбылыс әдетте 70 жастан асқан егде жастағы науқастарда кездеседі. Сондықтан, хирургтар таза иық остеоартритіне тап болған кезде RTSA-ны таңдай бастады. Бұл жағдай RTSA тек жасқа негізделген бүтін ротатор манжетімен остеоартритпен ауыратын науқастар үшін де бірінші таңдау болуы мүмкін деген жаңа ойға әкелді.

Сол сияқты, бұрын остеоартритсіз ротатор манжетінің қалпына келмейтін массивтік жыртылуы (MRCT) үшін балама әдістерге субакромиальды декомпрессия, ротатор манжетінің ішінара реконструкциясы, қытайлық әдіс және жоғарғы буын капсуласының реконструкциясы жатады. , сәттілік деңгейі әртүрлі. Әртүрлі жағдайларда RTSA-ның біліктілігі мен сәтті қолданылуына байланысты, жақында көптеген операторлар RTSA-ны қарапайым MRCT жағдайында қолданып көрді және ол өте сәтті болды, имплантацияның 10 жылдық өмір сүру деңгейі 90%-дан асты.

Қысқаша айтқанда, КТА-дан басқа, RTSA үшін қазіргі кеңейтілген көрсеткіштерге қабыну остеоартропатиясы жоқ үлкен, қалпына келмейтін ротатор манжетінің жыртылуы, ісіктер, жедел сынықтар, жарақаттан кейінгі артрит, сүйек ақаулары немесе қатты деформацияланған сүйек буындары, қабыну және қайталанатын иық шығулары жатады.

RTSA-ға қарсы көрсетілімдер аз. Инфекция сияқты жасанды буынды ауыстырудың жалпы қарсы көрсетілімдерінен басқа, дельта тәрізді бұлшықеттің жұмыс істемеуі RTSA-ға абсолютті қарсы көрсетілім болып табылады. Сонымен қатар, проксимальды иық сүйегінің сынықтары үшін ашық сынықтар және иық өрімі жарақаттары да қарсы көрсетілім болып саналуы керек, ал оқшауланған қолтық асты жүйкесінің жарақаттары салыстырмалы қарсы көрсетілім болып саналуы керек.

Операциядан кейінгі күтім және оңалту

Операциядан кейінгі оңалту принциптері:

Пациенттердің оңалтуға деген ынтасын жұмылдырыңыз және пациенттерге қатысты ақылға қонымды күтулерді қалыптастырыңыз.

Ауырсыну мен қабынуды азайтады және емдік құрылымдарды қорғайды, бірақ әдетте иық асты бұлшықеттерін қорғаудың қажеті жоқ.

Иық буынының алдыңғы шығуы гиперэкстензия, аддукция және ішкі айналу немесе абдукция және сыртқы айналудың соңғы позицияларында пайда болуы мүмкін. Сондықтан операциядан кейін 4-6 апта ішінде қолды керу сияқты қозғалыстардан аулақ болу керек. Бұл позицияларда шығу қаупі бар.

4-6 аптадан кейін де жоғарыда аталған қозғалыстар мен позицияларды бастамас бұрын хирургпен байланысып, рұқсат алу қажет.

Операциядан кейінгі оңалту жаттығуларын алдымен салмақ көтермей, содан кейін салмақ көтеріп, алдымен қарсылықсыз, содан кейін қарсылықпен, алдымен пассивті, содан кейін белсенді түрде орындау керек.

Қазіргі уақытта қатаң және бірыңғай оңалту стандарты жоқ, және әртүрлі зерттеушілердің жоспарларында үлкен айырмашылықтар бар.

Пациенттің күнделікті өмірдегі әрекеттері (КТӘ) стратегиясы (0-6 апта):