Жамбас сүйегінің проксимальды сынықтары әдетте жоғары энергия жарақатынан туындаған клиникалық жарақаттар болып табылады.Жамбас сүйегінің анатомиялық ерекшеліктеріне байланысты сынық сызығы жиі артикулярлық беткейге жақын орналасады және буынға созылуы мүмкін, бұл оны интрамедуллярлық тырнақты бекітуге жарамсыз етеді.Демек, жағдайлардың айтарлықтай бөлігі әлі күнге дейін пластина мен бұрандалы жүйені пайдаланып бекітуге сүйенеді.Дегенмен, эксцентрлік бекітілген пластиналардың биомеханикалық ерекшеліктері бүйірлік пластиналарды бекітудің сәтсіздігі, ішкі бекітудің үзілуі және бұранданың тартылуы сияқты асқынулардың жоғары қаупін тудырады.Бекіту үшін медиальді пластинаны қолдану тиімді болғанымен, жарақаттың артуы, хирургиялық уақыттың ұзаруы, операциядан кейінгі инфекция қаупінің жоғарылауы және пациенттер үшін қосымша қаржылық жүктеменің кемшіліктерімен бірге келеді.
Осы ойларды ескере отырып, бүйірлік жалғыз пластиналардың биомеханикалық кемшіліктері мен медиальды және бүйірлік қос пластиналарды қолданумен байланысты хирургиялық жарақаттар арасындағы ақылға қонымды теңгерімге қол жеткізу үшін шетелдік ғалымдар қосымша тері арқылы бұрандалы бекіту арқылы бүйірлік пластиналарды бекіту әдісін қабылдады. медиальды жағында.Бұл әдіс қолайлы клиникалық нәтижелерді көрсетті.
Анестезиядан кейін науқас шалқасынан жатқызылады.
1-қадам: Сынықты азайту.2,0 мм Кохер инесін жіліншік түтікшелеріне енгізіңіз, аяқ-қол ұзындығын қалпына келтіру үшін тартыңыз және сагитальді жазықтықтың жылжуын түзету үшін тізе жастықшасын пайдаланыңыз.
2-қадам: Бүйірлік болат пластинаны орналастыру.Тарту арқылы негізгі қысқартудан кейін дистальды бүйірлік жамбас сүйегіне тікелей жақындаңыз, қысқаруды сақтау үшін сәйкес ұзындықты бекітетін тақтаны таңдаңыз және сынықтың қысқаруын сақтау үшін сынықтың проксимальды және дистальды ұштарына екі бұранданы салыңыз.Осы кезде медиальды бұрандалардың орналасуына әсер етпеу үшін екі дистальды бұранданы мүмкіндігінше алдыңғы жағына жақын орналастыру керек екенін ескеру маңызды.
3-қадам: Медиальды баған бұрандаларын орналастыру.Сынықты бүйірлік болат пластинамен тұрақтандырғаннан кейін 2,8 мм бұрандалы бұрғымен медиальды кондиль арқылы кіріңіз, иненің ұшы дистальды феморальды блоктың ортаңғы немесе артқы позициясында орналасқан, диагональ бойынша сыртқа және жоғары, керісінше енеді. кортикальды сүйек.Қанағаттанарлық флюроскопиялық редукциядан кейін, тесік жасау үшін 5,0 мм бұрғыны пайдаланыңыз және 7,3 мм сүйек бұрандасын салыңыз.
Сынықты азайту және бекіту процесін бейнелейтін диаграмма.74 жастағы әйел, сан сүйегінің дистальды буын ішілік сынығымен (AO 33C1).(A, B) Операция алдындағы бүйірлік рентгенограммада сан сүйегінің дистальды сынығы айтарлықтай ығысуын көрсетеді;(C) Сынықты қысқартқаннан кейін проксимальды және дистальды ұштарын бекітетін бұрандалармен сыртқы бүйірлік пластинка енгізіледі;(D) Медиальды бағыттаушы сымның қанағаттанарлық жағдайын көрсететін флюроскопиялық сурет;(E, F) Операциядан кейінгі бүйірлік және алдыңғы-артқы рентгенограммалар медиальды баған бұрандасын енгізгеннен кейін.
Қысқарту процесінде келесі тармақтарды ескеру маңызды:
(1) Бұрандасы бар бағыттаушы сымды пайдаланыңыз.Медиальды баған бұрандаларын кірістіру салыстырмалы түрде ауқымды және бұрандасыз бағыттаушы сымды пайдалану ортаңғы кондиль арқылы бұрғылау кезінде жоғары бұрышқа әкелуі мүмкін, бұл оның сырғуға бейімділігін тудырады.
(2) Бүйірлік пластинадағы бұрандалар бүйір қыртысын тиімді ұстаса, бірақ қос қыртысты тиімді бекітуге қол жеткізе алмаса, қанағаттанарлық қос қыртысты бекітуге қол жеткізу үшін бұрандалардың бүйірлік пластинаның алдыңғы жағына енуіне мүмкіндік беріп, бұранда бағытын алға қарай реттеңіз.
(3) Остеопорозбен ауыратын науқастар үшін медиальды баған бұрандасы бар шайбаны енгізу бұранданың сүйекке кесілуіне жол бермейді.
(4) Пластинаның дистальды ұшындағы бұрандалар ортаңғы баған бұрандаларын салуға кедергі келтіруі мүмкін.Медиальды баған бұрандасын енгізу кезінде бұранда кедергісі кездессе, медиальды баған бұрандаларының орналасуына басымдық бере отырып, бүйірлік пластинаның дистальды бұрандаларын шығару немесе қайта орналастыру мүмкіндігін қарастырыңыз.
2-жағдай. Әйел науқас, 76 жаста, сан сүйегінің дистальды буыннан тыс сынығы бар.(A, B) Сынықтың айтарлықтай ығысуын, бұрыштық деформациясын және тәждік жазықтықтың ығысуын көрсететін операция алдындағы рентген сәулелері;(C, D) Операциядан кейінгі рентген сәулелері бүйірлік және алдыңғы-артқы көріністердегі сыртқы бүйірлік пластинамен фиксацияны көрсететін медиальды баған бұрандаларымен біріктірілген;(E, F) Операциядан кейінгі 7 айда жүргізілген бақылау рентгенографиясы ішкі фиксацияның бұзылу белгілерінсіз сынықтың тамаша жазылуын көрсетті.
3-жағдай. Науқас әйел, 70 жаста, жамбас имплантаты айналасындағы перипротездік сынық.(A, B) Тізе буынының толық артропластикасынан кейін феморальды импланттың айналасындағы перипротездік сынықты көрсететін операция алдындағы рентгенография, буыннан тыс сыну және тұрақты протездік бекіту;(C, D) Операциядан кейінгі рентген сәулелері, сыртқы бүйір пластинкамен біріктірілген ортаңғы бағаналық бұрандалармен буыннан тыс тәсіл арқылы бекіту;(E, F) Операциядан кейінгі 6 айда жүргізілген бақылау рентгенографиясы ішкі бекіту орнында сынықтың тамаша жазылуын көрсетті.
Жіберу уақыты: 10 қаңтар 2024 ж
