Сан сүйегінің проксимальды сынықтары жоғары энергиялы жарақаттан туындайтын клиникалық жарақаттар болып табылады. Сан сүйегінің проксимальды бөлігінің анатомиялық ерекшеліктеріне байланысты сынық сызығы көбінесе буын бетіне жақын орналасады және буынға дейін созылуы мүмкін, бұл оны интрамедулярлық тырнақ бекітуге онша қолайлы емес етеді. Демек, жағдайлардың айтарлықтай бөлігі әлі де пластина мен бұрандалы жүйені пайдаланып бекітуге негізделген. Дегенмен, эксцентрикалық бекітілген пластиналардың биомеханикалық ерекшеліктері бүйірлік пластина бекітуінің бұзылуы, ішкі бекітудің жарылуы және бұранданың тартылуы сияқты асқынулардың жоғары қаупін тудырады. Фиксация үшін медиальды пластина көмегін пайдалану тиімді болғанымен, жарақаттың жоғарылауы, хирургиялық уақыттың ұзаруы, операциядан кейінгі инфекция қаупінің жоғарылауы және пациенттер үшін қосымша қаржылық ауыртпалық сияқты кемшіліктермен бірге жүреді.
Осыны ескере отырып, бүйірлік жалғыз пластиналардың биомеханикалық кемшіліктері мен медиальды және бүйірлік қос пластиналарды қолданумен байланысты хирургиялық жарақат арасында ақылға қонымды тепе-теңдікке қол жеткізу үшін шетелдік ғалымдар медиальды жағында қосымша тері арқылы бұрандалы бекітумен бүйірлік пластинаны бекітуді қамтитын әдісті қабылдады. Бұл тәсіл қолайлы клиникалық нәтижелер көрсетті.
Анестезиядан кейін науқас шалқасынан жатқызылады.
1-қадам: Сынықты азайту. 2,0 мм Кохер инесін жіліншіктің түйнегіне енгізіңіз, аяқ-қолдың ұзындығын қалпына келтіру үшін тартыңыз және сагиттальды жазықтықтың ығысуын түзету үшін тізе жастықшасын пайдаланыңыз.
2-қадам: Бүйірлік болат пластинаны орналастыру. Тарту арқылы негізгі редукциядан кейін, дистальды бүйірлік сан сүйегіне тікелей жақындаңыз, редукцияны сақтау үшін тиісті ұзындықтағы бекіту пластинасын таңдаңыз және сынықтың редукциясын сақтау үшін сынықтың проксимальды және дистальды ұштарына екі бұранданы салыңыз. Бұл кезде медиальды бұрандалардың орналасуына әсер етпеу үшін екі дистальды бұранданы алдыңғы жағына мүмкіндігінше жақын орналастыру керек екенін ескеру маңызды.
3-қадам: Медиальды баған бұрандаларын орналастыру. Сынықты бүйірлік болат пластинамен тұрақтандырғаннан кейін, медиальды кондил арқылы 2,8 мм бұрандалы бұрғымен кіріңіз, иненің ұшы дистальды сан сүйегінің блогының ортаңғы немесе артқы жағында орналасқан, диагональ бойынша сыртқа және жоғары қарай, қарама-қарсы кортикальды сүйекке енеді. Флюороскопиялық редукцияны қанағаттанарлықтай жасағаннан кейін, тесік жасау үшін 5,0 мм бұрғымен тесік жасап, 7,3 мм сүйек бұрандасын салыңыз.
Сынықтың азаюы мен бекітілуі процесін көрсететін диаграмма. Сан сүйегінің дистальды буынішілік сынығы бар 74 жастағы әйел (AO 33C1). (A, B) Сан сүйегінің дистальды сынығының айтарлықтай ығысуын көрсететін операция алдындағы бүйірлік рентгенограммалар; (C) Сынықтың азаюынан кейін проксимальды және дистальды ұштарын бекітетін бұрандалармен сыртқы бүйірлік пластина енгізіледі; (D) Медиальды бағыттаушы сымның қанағаттанарлық орнын көрсететін флюороскопиялық сурет; (E, F) Медиальды баған бұрандасын енгізгеннен кейінгі операциядан кейінгі бүйірлік және алдыңғы артқы рентгенограммалар.
Азайту процесінде келесі мәселелерді ескеру маңызды:
(1) Бұрандасы бар бағыттаушы сымды пайдаланыңыз. Медиальды баған бұрандаларын енгізу салыстырмалы түрде кең, ал бағыттаушы сымды бұрандасыз пайдалану медиальды кондиланы бұрғылау кезінде үлкен бұрышқа әкелуі мүмкін, бұл оның сырғанауға бейім болуына әкеледі.
(2) Егер бүйірлік пластинадағы бұрандалар бүйірлік кортексті тиімді ұстаса, бірақ тиімді қос кортекс бекітуіне қол жеткізе алмаса, бұранданың бағытын алға қарай реттеңіз, бұрандалардың бүйірлік пластинаның алдыңғы жағына еніп, қанағаттанарлық қос кортекс бекітуіне қол жеткізіңіз.
(3) Остеопорозбен ауыратын науқастар үшін медиальды баған бұрандасы бар шайбаны салу бұранданың сүйекке енуіне жол бермейді.
(4) Пластинаның дистальды ұшындағы бұрандалар медиальды баған бұрандаларын енгізуге кедергі келтіруі мүмкін. Егер медиальды баған бұрандасын енгізу кезінде бұранда кедергісі пайда болса, медиальды баған бұрандаларын орналастыруға басымдық бере отырып, бүйірлік пластинаның дистальды бұрандаларын алуды немесе қайта орналастыруды қарастырыңыз.
2-жағдай. 76 жастағы әйел науқас, дистальды сан сүйегінің буынаралықтан тыс сынығымен. (A, B) Операция алдындағы рентген суреттері сынықтың айтарлықтай ығысуын, бұрыштық деформациясын және тәж жазықтығының ығысуын көрсетеді; (C, D) Бүйірлік және алдыңғы артқы көріністердегі операциядан кейінгі рентген суреттері сыртқы бүйірлік пластинамен және медиальды баған бұрандаларымен біріктірілген бекітуді көрсетеді; (E, F) Операциядан кейінгі 7 айдан кейінгі бақылау рентген суреттері ішкі бекітудің сәтсіздігінің белгілерінсіз сынықтың тамаша жазылуын көрсетті.
3-жағдай. 70 жастағы әйел науқас, сан сүйегінің имплантатының айналасындағы протез маңындағы сынықпен. (A, B) Толық тізе эндопротезінен кейін сан сүйегінің имплантатының айналасындағы протез маңындағы сынықты көрсететін операция алдындағы рентген суреттері, буын сыртындағы сынық және тұрақты протездік бекітумен; (C, D) Буын сыртындағы тәсіл арқылы сыртқы бүйірлік пластинамен және медиальды баған бұрандаларымен біріктірілген бекітуді көрсететін операциядан кейінгі рентген суреттері; (E, F) Операциядан кейінгі 6 айдан кейінгі бақылау рентген суреттері ішкі бекіту орнында болған кезде сынықтың тамаша жазылуын көрсетті.
Жарияланған уақыты: 2024 жылғы 10 қаңтар
