Иық сүйегінің супракондилярлы сынықтары балалардағы ең жиі кездесетін сынықтардың бірі болып табылады және иық сүйегі мен иық сүйегінің түйіскен жерінде пайда болады.иық сүйегі.
Клиникалық көріністері
Иық сүйегінің супракондилярлы сынықтары негізінен балалар болып табылады, жарақаттан кейін жергілікті ауырсыну, ісіну, нәзіктік және дисфункция болуы мүмкін.Ауыспаған сынықтарда айқын белгілер болмайды, ал шынтақ экссудациясы жалғыз клиникалық белгі болуы мүмкін.Шынтақ бұлшықетінің астындағы буын капсуласы ең үстірт болып табылады, мұнда жұмсақ нүкте деп те аталатын жұмсақ буын капсуласын буын экссудациясы кезінде пальпациялауға болады.Икемділік нүктесі әдетте радиалды бастың ортасын олекранонның ұшымен байланыстыратын сызықтың алдыңғы жағында болады.
ІІІ типті супракондилярлы сынық кезінде шынтақтың екі бұрышты деформациясы бар, оған S-тәрізді көрініс береді.Әдетте дистальды жоғарғы қолдың алдында тері астындағы көгерулер болады, ал егер сынық толығымен ығысқан болса, сынықтың дистальды ұшы бракиальды бұлшықетке енеді, ал тері астындағы қан кету ауыррақ болады.Нәтижесінде локтің алдында иілу белгісі пайда болады, бұл әдетте дермиске енетін сынықтың проксималында сүйектің шығуын көрсетеді.Егер ол радиалды нервтердің зақымдануымен бірге жүрсе, бас бармақтың дорсальды кеңеюі шектелуі мүмкін;ортаңғы нервтің жарақаты үлкен және сұқ саусақтың белсенді иілу мүмкіндігін тудыруы мүмкін;шынтақ нервінің зақымдануы саусақтардың шектеулі бөлінуіне және интергитацияға әкелуі мүмкін.
Диагноз
(1) Диагностика негізі
①Анамнезінде жарақат алған болуы;②Клиникалық симптомдар мен белгілер: жергілікті ауырсыну, ісіну, нәзіктік және дисфункция;③Рентген суреті супракондилярлы сынық сызығын және иық сүйегінің ығысқан сынық бөліктерін көрсетеді.
(2) Дифференциалды диагностика
анықтауға назар аудару керекшынтақтың шығуы, бірақ шынтақ дислокациясынан кеңейтілген супракондилярлы сынықтарды анықтау қиын.Иық сүйегінің супракондилярлы сынығында иық сүйегінің эпикондилі олекранонмен қалыпты анатомиялық қатынасты сақтайды.Дегенмен, шынтақ буынының шығуында олекранон иық сүйегінің эпикондилінің артында орналасқандықтан, ол көбірек көрінеді.Супракондилярлы сынықтармен салыстырғанда, шынтақ дислокациясында білектің айқындығы дистальды.Сүйек фрикативтерінің болуы немесе болмауы да шынтақ буынының шығуынан иық сүйегінің супракондилярлы сынықтарын анықтауда маңызды рөл атқарады және кейде сүйек фрикативтілерін шығару қиынға соғады.Қатты ісіну мен ауырсыну себебінен сүйек фрикациясын тудыратын манипуляциялар жиі баланың жылауына әкеледі.Нейроваскулярлық зақымдану қаупіне байланысты.Сондықтан сүйек фрикациясын тудыратын манипуляциялардан аулақ болу керек.Рентгендік зерттеу анықтауға көмектеседі.
Түр
Супракондилярлы иық сүйегінің сынуларының стандартты жіктелуі оларды ұзарту және бүгу болып бөлінеді.Бүгілу түрі сирек кездеседі, ал бүйірлік рентгенографияда сынықтың дистальды ұшы иық сүйегінің алдыңғы жағында орналасқаны байқалады.Тікелей түрі кең таралған және Гартланд оны I-III типке бөледі (1-кесте).
| Түр | Клиникалық көріністері |
| ⅠА түрі | Ауыстырусыз, инверсиясыз немесе вальгуссыз сынықтар |
| ⅠB түрі | Жеңіл ығысу, медиальды кортикальды флютация, иық сүйегінің басы арқылы алдыңғы иық сүйегінің шекара сызығы |
| ⅡА түрі | Гиперэкстензия, артқы қыртыстың тұтастығы, иық сүйегінің алдыңғы иық сүйегінің шекара сызығының артында, айналуы жоқ. |
| ⅡB түрі | Сынықтың екі ұшында жартылай жанасуы бар бойлық немесе айналмалы орын ауыстыру |
| ⅢА түрі | Кортикальды түйіспесіз толық артқы орын ауыстыру, негізінен дистальды және медиальды артқы орын ауыстыру |
| ⅢB түрі | Айқын ығысу, сынық ұшына енген жұмсақ тін, сынық ұшының елеулі қабаттасуы немесе айналмалы ығысуы |
1-кесте иық сүйегінің үсті сүйектерінің сынуларының Гартленд классификациясы
Емдеу
Оңтайлы емдеу алдында шынтақ буыны 20°-тан 30°-қа дейін иілу жағдайында уақытша бекітілуі керек, бұл пациент үшін ыңғайлы ғана емес, сонымен қатар нейроваскулярлық құрылымдардың кернеуін барынша азайтады.
(1) І типті иық сүйегі үсті сынықтары: сыртқы бекіту үшін тек гипс немесе құйма қажет, әдетте шынтақ 90° бүгілгенде және білек бейтарап күйде бұрылғанда, ұзын қол гипсі сыртқы бекіту үшін 3 рет қолданылады. 4 аптаға дейін.
(2) II типті иық сүйегінің үстіңгі сүйек сынықтары: шынтақ буынының гиперэкстенциясы мен бұрышын қолмен азайту және түзету сынықтардың осы түрін емдеудегі негізгі мәселелер болып табылады.°) Бекіту редукциядан кейінгі позицияны сақтайды, бірақ зақымдалған аяқтың невроваскулярлық зақымдану қаупін және жедел фасциалды бөлім синдромының қаупін арттырады.Сондықтан тері арқылыКиршнер сымын бекітусынықты жабық редукциялаудан кейін жақсы (1-сурет), содан кейін қауіпсіз жағдайда гипсті гипспен сыртқы бекіту (шынтақ иілісі 60°).
Сурет 1 Тері арқылы Киршнер сымын бекіту суреті
(3) ІІІ типті иық сүйегінің үсті сүйектерінің сынуы: ІІІ типті иық сүйегінің үсті сүйектерінің сынықтары қазіргі уақытта III типті тоқпан асты сүйектерінің сынуларының стандартты емі болып табылатын тері арқылы Киршнер сымын бекіту арқылы азаяды.Жабық редукция және тері арқылы Киршнер сымын бекіту әдетте мүмкін, бірақ жұмсақ тіндердің енуін анатомиялық түрде азайту мүмкін болмаса немесе иық артериясының жарақаты болса, ашық редукция қажет (2-сурет).
Сурет 5-3 Иық сүйегінің үсті сүйектерінің сынуының операцияға дейінгі және операциядан кейінгі рентгендік пленкалары
Иық сүйегінің супракондилярлы сынықтарын ашық редукциялаудың төрт хирургиялық тәсілі бар: (1) шынтақпен бүйірлік тәсіл (соның ішінде антеролатеральды тәсіл);(2) ортаңғы шынтақпен жақындау;(3) біріктірілген медиальды және бүйірлік шынтақпен жақындау;және (4) шынтақпен артқы жақындау.
Шынтақпен бүйірлік тәсілдің де, медиальды тәсілдің де аз зақымдалған тінінің және қарапайым анатомиялық құрылымының артықшылықтары бар.Медиальды кесу бүйірлік кесуге қарағанда қауіпсіз және шынтақ жүйкесінің зақымдануын болдырмайды.Кемшілігі – олардың ешқайсысы да кесудің қарама-қарсы жағының сынығын тікелей көре алмайды, тек қолмен сезіну арқылы қысқартылып, бекітіледі, бұл оператордан жоғары хирургиялық әдісті қажет етеді.Трицепс бұлшықетінің тұтастығының бұзылуына және үлкен зақымға байланысты артқы локте көзқарас даулы болды.Медиальды және бүйірлік шынтақтардың біріктірілген тәсілі кесудің қарама-қарсы сүйек бетін тікелей көре алмаудың кемшілігін өтей алады.Оның медиальды және бүйірлік шынтақ кесулерінің артықшылықтары бар, бұл сынықты азайтуға және бекітуге қолайлы және бүйірлік тілік ұзындығын қысқартуға мүмкіндік береді.Бұл тіндердің ісінуін жеңілдету және түсіру үшін пайдалы;бірақ оның кемшілігі хирургиялық кесуді арттырады;Сондай-ақ артқы көзқарасқа қарағанда жоғары.
Асқыну
Супракондилярлы иық сүйегінің сынуының асқынуларына мыналар жатады: (1) жүйке-тамыр жарақаты;(2) жедел септальды синдром;(3) шынтақтың қаттылығы;(4) миозит оссификасы;(5) аваскулярлы некроз;(6) cubitus varus деформациясы;(7) шынтақ сүйектің деформациясы.
Қорытындылау
Иық сүйегінің супракондилярлы сынықтары балаларда жиі кездесетін сынықтар қатарына жатады.Соңғы жылдары иық сүйегінің супракондилярлы сынықтарының нашар төмендеуі адамдардың назарын тудырды.Бұрын cubitus varus немесе cubitus valgus нашар редукциядан гөрі дистальды иық сүйегінің эпифиз пластинкасының өсуінің тоқтап қалуынан туындаған деп есептелді.Күшті дәлелдердің көпшілігі қазір сынықтың нашар төмендеуі cubitus varus деформациясының маңызды факторы екенін қолдайды.Сондықтан иық сүйегінің үсті сынықтарын азайту, шынтақ сүйегінің ығысуын түзету, көлденең айналдыру және иық сүйегінің дистальды биіктігін қалпына келтіру кілті болып табылады.
Иық сүйегінің супракондилярлы сынықтарын емдеудің көптеген әдістері бар, мысалы, қолмен қысқарту + сыртқы бекітугипс құймасымен, олекранонды тартқышпен, шпинатпен сыртқы бекітумен, ашық редукциямен және ішкі бекітумен , және жабық редукциямен және ішкі бекітумен.Бұрын манипуляциялық қысқарту және гипстің сыртқы бекітуі негізгі емдеу болды, оның ішінде Қытайда cubitus varus 50% жоғары хабарланған.Қазіргі уақытта II және III типті супракондилярлы сынықтар үшін сынықты қысқартқаннан кейін тері арқылы инені бекіту жалпы қабылданған әдіске айналды.Оның артықшылығы қанмен қамтамасыз етуді бұзбайды және сүйектің тез жазылуы.
Сондай-ақ сынықтарды жабық редукциялаудан кейін Киршнер сымын бекіту әдісі мен оңтайлы саны туралы әртүрлі пікірлер бар.Редактордың тәжірибесі мынада, Киршнер сымдары бекіту кезінде бір-бірімен екіге бөлінуі керек.Сынық жазықтығы неғұрлым алыс болса, соғұрлым ол тұрақты болады.Киршнер сымдары сыну жазықтығында қиылыспауы керек, әйтпесе айналу бақыланбайды және бекіту тұрақсыз болады.Медиальді Киршнер сымын бекітуді қолданғанда шынтақ нервінің зақымдануын болдырмау үшін абай болу керек.Инені шынтақтың бүгілген күйінде өткізбеңіз, шынтақ нервінің артқа жылжуы үшін шынтақты сәл түзетіңіз, бас бармақпен шынтақ нервіне тиіп, оны артқа итеріңіз де, К сымын қауіпсіз түрде өткізіңіз.Кершнер сымының ішкі бекітуін қолдану операциядан кейінгі функционалды қалпына келтіруде, сынықтың жазылу жылдамдығында және сынықтың жазылу жылдамдығында әлеуетті артықшылықтарға ие, бұл операциядан кейінгі ерте қалпына келтіруге пайдалы.
Жіберу уақыты: 02 қараша 2022 ж
