Иық сүйегінің супракондилярлық сынықтары балаларда ең көп таралған сынықтардың бірі болып табылады және иық сүйегінің өзегі мениық сүйегінің кондиласы.
Клиникалық көріністері
Иық сүйегінің супракондилярлық сынықтары көбінесе балаларда кездеседі, ал жарақаттан кейін жергілікті ауырсыну, ісіну, сезімталдық және дисфункция пайда болуы мүмкін. Орны ауыстырылмаған сынықтарда айқын белгілер болмайды, ал шынтақ экссудациясы жалғыз клиникалық белгі болуы мүмкін. Шынтақ бұлшықетінің астындағы буын капсуласы ең беткей болып табылады, онда жұмсақ буын капсуласы, сондай-ақ жұмсақ нүкте деп аталады, буын экссудациясы кезінде пальпациялануы мүмкін. Икемділік нүктесі әдетте радиалды бастың ортасын олекранонның ұшымен байланыстыратын сызықтың алдында орналасқан.
III типті супракондилярлық сынық жағдайында шынтақтың екі бұрышты деформациясы болады, бұл оған S-тәрізді көрініс береді. Әдетте дистальды жоғарғы қолдың алдында тері астындағы көгерулер болады, ал егер сынық толығымен ығысқан болса, сынықтың дистальды ұшы брахиальды бұлшықетке енеді, ал тері астындағы қан кету ауыр болады. Нәтижесінде, шынтақтың алдында шыртқылау белгісі пайда болады, бұл әдетте сынықтың проксимальды жағында дермаға енетін сүйек шығыңқысын көрсетеді. Егер ол радиалды жүйкенің зақымдануымен бірге жүрсе, бас бармақтың дорсальды созылуы шектеулі болуы мүмкін; ортаңғы жүйкенің зақымдануы бас бармақ пен сұқ саусақтың белсенді түрде бүгілу мүмкіндігін тудыруы мүмкін; шынтақ жүйкесінің зақымдануы саусақтардың шектелген бөлінуіне және саусақтардың аралық қимылына әкелуі мүмкін.
Диагноз
(1) Диагноз қою негізі
①Жарақат тарихы бар; ②Клиникалық симптомдары мен белгілері: жергілікті ауырсыну, ісіну, сезімталдық және дисфункция; ③Рентген суретінде супракондилярлық сынық сызығы және иық сүйегінің ығысқан сынық фрагменттері көрсетілген.
(2) Дифференциалды диагноз
Анықтауға назар аудару қажетшынтақ шығуы, бірақ шынтақ буынының шығуынан экстенсивті супракондилярлық сынықтарды анықтау қиын. Иық сүйегінің супракондилярлық сынығында иық сүйегінің эпикондиласының олекранонмен қалыпты анатомиялық байланысы сақталады. Дегенмен, шынтақ буынының шығуында олекранон иық сүйегінің эпикондиласының артында орналасқандықтан, ол айқынырақ көрінеді. Супракондилярлық сынықтармен салыстырғанда, шынтақ буынының шығуында білектің айқындығы дистальды болады. Сүйек үйкелістерінің болуы немесе болмауы шынтақ буынының шығуынан иық сүйегінің супракондилярлық сынықтарын анықтауда да рөл атқарады және кейде сүйек үйкелістерін тудыру қиынға соғады. Қатты ісіну мен ауырсынуға байланысты сүйек үйкелістерін тудыратын манипуляциялар көбінесе баланың жылауына әкеледі. Нейроваскулярлық зақымдану қаупіне байланысты. Сондықтан сүйек үйкелістерін тудыратын манипуляциялардан аулақ болу керек. Рентгендік зерттеу анықтауға көмектеседі.
Түрі
Иық сүйегінің үсті сынықтарының стандартты жіктелуі оларды созылу және бүгу деп бөлу болып табылады. Бүгу түрі сирек кездеседі, ал бүйірлік рентгенография сынықтың дистальды ұшы иық сүйегінің алдыңғы жағында орналасқанын көрсетеді. Түзу түрі кең таралған, ал Гартланд оны I-ден III-ке дейінгі түрлерге бөледі (1-кесте).
| Түрі | Клиникалық көріністері |
| ⅠA түрі | Ығысусыз, инверсиясыз немесе вальгуссыз сынықтар |
| ⅠB түрі | Аздап ығысу, медиальды кортикальды ойық жара, иық басы арқылы алдыңғы иық шекарасы сызығы |
| ⅡА түрі | Гиперэкстензия, артқы кортикальды тұтастық, иық басы алдыңғы иық шекарасы сызығының артында, айналу жоқ |
| ⅡB түрі | Сынықтың екі ұшында ішінара жанасумен бойлық немесе айналмалы ығысу |
| ⅢА түрі | Кортикальды жанасусыз толық артқы ығысу, көбінесе медиальды артқы ығысудан дистальды |
| ⅢB түрі | Айқын ығысу, сынық ұшына енген жұмсақ тіндер, сынық ұшының айтарлықтай қабаттасуы немесе айналмалы ығысуы |
1-кесте. Иық сүйегінің үсті-бауыр сынықтарының Гартланд жіктелуі
Сыйлық
Оңтайлы емдеуден бұрын, шынтақ буынын уақытша 20°-тан 30°-қа дейін бүгу күйінде бекіту керек, бұл науқас үшін ыңғайлы ғана емес, сонымен қатар нейроваскулярлық құрылымдардың кернеуін азайтады.
(1) I типті иық үсті сүйегінің сынықтары: сыртқы бекіту үшін тек гипстік немесе гипстік гипс қажет, әдетте шынтақ буыны 90°-қа бүгілгенде және білек бейтарап қалыпта айналғанда, сыртқы бекіту үшін 3-4 апта бойы ұзын қолға арналған гипс қолданылады.
(2) II типті иық үсті сүйегінің сынықтары: Шынтақ сүйегінің гиперсозылуы мен бұрышын қолмен азайту және түзету осы сынық түрін емдеудегі негізгі мәселелер болып табылады. °) Фиксация азайтудан кейін қалыпта қалады, бірақ зақымдалған аяқ-қолдың нейроваскулярлық зақымдану қаупін және жедел фассиялық компартмент синдромының қаупін арттырады. Сондықтан, перкутандыКиршнер сымының бекітілуісынықты жабық түрде қалпына келтіргеннен кейін (1-сурет), содан кейін қауіпсіз қалыпта гипстік таспамен сыртқы бекітуден кейін (шынтақты 60° бүгу) ең жақсы нәтиже береді.
1-сурет. Тері арқылы Киршнер сымымен бекітудің суреті.
(3) III типті супракондилярлық иық сүйегінің сынықтары: Барлық III типті супракондилярлық иық сүйегінің сынықтары перкутанды Киршнер сымымен бекіту арқылы азайтылады, бұл қазіргі уақытта III типті супракондилярлық сынықтарды емдеудің стандартты емі болып табылады. Әдетте жабық редукция және перкутанды Киршнер сымымен бекіту мүмкін, бірақ жұмсақ тіндердің орналасуын анатомиялық тұрғыдан азайту мүмкін болмаса немесе иық артериясының зақымдануы болса, ашық редукция қажет (2-сурет).
5-3-сурет. Иық сүйегінің жоғарғы сынықтарының операция алдындағы және операциядан кейінгі рентгендік суреттері.
Иық сүйегінің супракондилярлық сынықтарын ашық түрде азайтудың төрт хирургиялық тәсілі бар: (1) шынтақпен бүйірлік тәсіл (алдыңғы-латеральды тәсілді қоса алғанда); (2) шынтақпен медиальды тәсіл; (3) шынтақпен медиальды және бүйірлік тәсілдердің біріккен тәсілдері; және (4) шынтақпен артқы тәсіл.
Шынтақпен бүйірлік тәсіл де, медиальды тәсіл де аз зақымдалған тіндер мен қарапайым анатомиялық құрылымның артықшылықтарына ие. Медиальды кесу бүйірлік кесуге қарағанда қауіпсіз және шынтақ жүйкесінің зақымдануының алдын алады. Кемшілігі - екеуі де кесудің қарама-қарсы жағының сынығын тікелей көре алмайды және оны тек қолмен сезу арқылы азайтуға және бекітуге болады, бұл оператор үшін жоғары хирургиялық техниканы қажет етеді. Артқы шынтақпен бүйірлік тәсіл үшбасты бұлшықеттің тұтастығының бұзылуына және зақымның көп болуына байланысты даулы болды. Медиальды және бүйірлік шынтақтардың біріктірілген тәсілі кесудің қарама-қарсы сүйек бетін тікелей көре алмау кемшілігін өтей алады. Оның медиальды және бүйірлік шынтақ кесулерінің артықшылықтары бар, бұл сынықтарды азайтуға және бекітуге көмектеседі және бүйірлік кесудің ұзындығын қысқарта алады. Бұл тіндердің ісінуін жеңілдетуге және басуға пайдалы; бірақ оның кемшілігі - хирургиялық кесуді арттырады; сонымен қатар артқы тәсілге қарағанда жоғары.
Асқыну
Иық сүйегінің үсті сынықтарының асқынуларына мыналар жатады: (1) нейроваскулярлық зақымдану; (2) жедел септалды синдром; (3) шынтақ буынының сіресуі; (4) сүйек оссификациясының миозиті; (5) аваскулярлық некроз; (6) кубитус варус деформациясы; (7) кубитус вальгус деформациясы.
Қорытындылау
Иық сүйегінің супракондилярлық сынықтары балаларда ең көп таралған сынықтардың қатарына жатады. Соңғы жылдары иық сүйегінің супракондилярлық сынықтарының нашар редукциясы адамдардың назарын аударды. Бұрын кубитус варус немесе кубитус вальгус дистальды иық эпифизарлық пластинасының өсуінің тоқтауынан емес, нашар редукциядан туындайды деп есептелді. Қазіргі кездегі көптеген сенімді дәлелдер сынықтардың нашар редукциясы кубитус варус деформациясының маңызды факторы екенін растайды. Сондықтан, супракондилярлы иық сүйегінің сынықтарын азайту, шынтақ сүйегінің ығысуын түзету, көлденең айналу және дистальды иық сүйегінің биіктігін қалпына келтіру маңызды факторлар болып табылады.
Иық сүйегінің супракондилярлық сынықтарын емдеудің көптеген әдістері бар, мысалы, қолмен азайту + сыртқы бекітугипстік құю, олекранон тарту, шиналы сыртқы бекіту, ашық редукция және ішкі бекіту, сондай-ақ жабық редукция және ішкі бекіту арқылы жүзеге асырылады. Бұрын манипуляциялық редукция және гипстік сыртқы бекіту негізгі емдеу әдістері болды, оның ішінде Қытайда кубитус варус 50%-ға дейін жеткені туралы хабарланды. Қазіргі уақытта II және III типті супракондилярлық сынықтар үшін сынықты редукциялағаннан кейін тері арқылы инемен бекіту жалпы қабылданған әдіске айналды. Оның қанмен қамтамасыз етілуін бұзбау және сүйектің тез жазылуы сияқты артықшылықтары бар.
Сынықтарды жабық түрде азайтудан кейін Киршнер сымының бекітілу әдісі мен оңтайлы саны туралы да әртүрлі пікірлер бар. Редактордың тәжірибесі бойынша, бекіту кезінде Киршнер сымдары бір-бірімен екіге бөлінуі керек. Сынық жазықтығы неғұрлым алыс болса, соғұрлым тұрақты болады. Киршнер сымдары сынық жазықтығында қиылыспауы керек, әйтпесе айналу бақыланбайды және бекітілу тұрақсыз болады. Киршнердің медиальды сымының бекітілуін қолданған кезде шынтақ жүйкесінің зақымдалуына жол бермеу үшін абай болу керек. Инені шынтақтың бүгілген күйінде өткізбеңіз, шынтақ жүйкесінің артқа жылжуы үшін шынтақты сәл түзетіңіз, шынтақ жүйкесіне бас бармақпен тиіп, оны артқа итеріп, К-сымын қауіпсіз түрде өткізіңіз. Киршнердің ішкі бекітілуін кесіп өту операциядан кейінгі функционалды қалпына келтіруде, сынықтардың жазылу жылдамдығында және сынықтардың жазылу жылдамдығында әлеуетті артықшылықтарға ие, бұл операциядан кейінгі ерте қалпына келуге пайдалы.
Жарияланған уақыты: 2022 жылғы 2 қараша
