Газерустың супраДарланы сынықтары балалардағы ең көп кездесетін сынулардың бірі болып табылады және гумералды біліктің торабында болады жәнегумеральды кондайл.
Клиникалық көріністер
Гумерустың супрачонделдері негізінен балалар, ал жергілікті ауырсыну, жергілікті ауырсыну, нәзіктік, нәзіктік және дисфункция жарақат алғаннан кейін пайда болуы мүмкін. Таза емес жарықтар айқын белгілер жетіспейді, ал шынтақтың ашылуы жалғыз клиникалық белгі болуы мүмкін. Шынтақ бұлшықетінің астындағы бірлескен капсула ең үстірт, онда жұмсақ бірлескен капсула, онда софтспот ретінде де, қосарланған жағын деп те аталады. Икемділік нүктесі, әдетте, радиалды басының ортасын Олекраның ұшына қосатын сызыққа арналған.
Спродакондилярлы типтегі III сынық жағдайында, шынтақтың екі асқабақ, бұл шынтақтың екі деформациясы бар, оған S-тәрізді көрініс береді. Әдетте, әдетте, дистальды жоғарғы қолдың алдында, егер сынық толығымен көшірмесі болса, егер сыну толығымен көшірілсе, сынудың дистальды ұшы брахиалис бұлшықетіне енеді, ал тері астына қан кету байсалды. Нәтижесінде, шынтақ алдындағы белгісі пайда болады, әдетте, дермиске арналған сыныққа арналған Bony шығатын проксимальды көрсетеді. Егер ол радиалды жүйке жарақатымен жүрсе, бас бармақтың доральды ұзартылуы мүмкін; Медиан нервінің жарақаты бас бармақтың және саусағының саусағының белсенді болуына әкелуі мүмкін; Ульнар нервінің жарақаты саусақтардың шектеулі дивизиясына және араласуға әкелуі мүмкін.
Диагноз
(1) Диагноз негізі
Trauma тарих тарихы; ②Clinal белгілері мен белгілері: жергілікті ауырсыну, ісіну, нәзіктік және дисфункция; ③x-ray Супродакондилярдың сынуы сызығын және гумерустың сынуы сынғыш сызығын көрсетеді.
(2) Дифференциалды диагноз
Сәйкестендіруге назар аудару керекШынтақ дислокациясы, бірақ шынтақ дислокациясынан шығатын суперакондилді сынықтарын анықтау қиын. Газерустың супрачондилярының сынуы кезінде гумерустың эписонтиді Олекрантпен қалыпты анатомиялық қарым-қатынасты сақтайды. Алайда, шынтақ дислокациясында, өйткені олекранон гумерус эписонының артында орналасқан, бұл әлдеқайда танымал. Супродуконделлер сынықтарымен салыстырғанда, шынтақты дислокациядағы білектің атқарғаны дистальды. Bony Frientvatives-тің болуы немесе болмауы, сонымен қатар шынтақ буынының суперакондилярлық сынықтарын анықтауда рөл атқарады, сонымен қатар шынтақ буынының дислокациясы, кейде Bonony Fripatives-ті ашу қиын. Ауыр ісіну мен ауырсынудың арқасында Bony Frientvivators анықтайтын манипуляциялар көбінесе баланың жылауына себеп болады. Нейроваскулярлық зақымдану қаупі болғандықтан. Сондықтан, сүйек фитерликасын тудыратын манипуляциялардан аулақ болу керек. Рентгендік тексеру анықтауға көмектеседі.
Басу
Супракондилэрд гумальды сынықтарының стандартты жіктелуі оларды кеңейтуге және иілуіне бөлу болып табылады. Білгіш түрі сирек кездеседі, ал бүйір рентгені сынудың дистальды аяқталуы гумералды біліктің алдында орналасқанын көрсетеді. Тікелей түрі жиі кездеседі, ал Гартланд оны I типке III (1-кесте) деп бөледі.
| Басу | Клиникалық көріністер |
| ⅠA түрі | Ауыстыру, инверсия немесе валгиялық сынықтар |
| ⅠB түрі | Жұмсақ ығысу, гумер баспалдақ арқылы гумальды шекара сызығы, алдыңғы гумальды шекара сызығы |
| ⅡA түрі | Гипереспенселенс, артқы кортик мінсіздігі, гумальды шекара сызығының алдыңғы, гумальды басы, айналуы жоқ |
| ⅡB түрі | Сынықтың соңында жартылай байланыста бойлық немесе айналмалы ауыстыру |
| ⅢA түрі | Кортикалық байланыссыз, көбінесе медиальды постериерге ауыстырылмайтын артқы орын ауыстыруды аяқтаңыз |
| ⅢB түрі | Айқын ығысу, жұмсақ мата сынық, жұмсақ тіндер, медральды қабаттасады немесе сынудың аяқталуының маңызды қабаттасуы |
1-кесте Супродуктландияның гумерус сынықтарының классификациясы
Сүйсіну
Оңтайлы емделмес бұрын, шынтақ буыны 20 ° -дан 30 ° -дан 30 ° xix-та позициялы, ол пациентке ыңғайлы емес, сонымен қатар нейроваскулярлық құрылымдардың кернеуін азайтады.
(1) Менің гумералды суперакондилярдың сынықтарын теріңіз: шынтақ 90 ° ишектелген, әдетте, 3-тен 4 апта-4 апта бойы сыртқы бекіту үшін сылақ құйыңыз немесе құйыңыз.
(2) II типті гумералды супрацондиллярлық сынықтар: шынтақ гиперелдені мен ангуляцияны қолмен азайту және түзету - бұл сынықтардың осы түрін емдеудің негізгі мәселелері. Түзету қысқартудан кейін позицияны сақтайды, бірақ зардап шеккен аяқ-қол ауруының найрырлы жарақат алу қаупін және жедел фашалық бөліктің синдромының қаупін арттырады. Сондықтан, перкуторлыКиршнер сымын бекітуСынықтың жабық азаюынан кейін (1-сурет), содан кейін қауіпсіз күйде бекітілген сылақпен сыртқы бекіту (шынтақ бүгілуі 60 °).
1-сурет. Жеке кирсті сымдарды бекіту бейнесі
(3) III SupreCondylar типті гумерус сынықтары: Барлық типтегі III Supracondylar gumerus сынықтары. Жабық қысқарту және персонал астындағы керісінше бекіту, егер жұмсақ тіндерді ендірсе немесе брахиальды артерия жарақаты болмаса, ашық азайту қажет, бірақ ашық азайту қажет (2-сурет).
Сурет 5-3 Супродуктилярлық сынықтардың операциядан кейінгі және операциядан кейінгі рентгендік фильмдері
Газерустың супраинделярлық сынықтарын ашық қысқартуға арналған төрт хирургиялық тәсіл бар: (1) жанама шынтақтың жанама тәсілдері (соның ішінде андерекциялық тәсіл); (2) медиальды шынтақ тәсілі; (3) біріктірілген медиальды және бүйірлік шынтақ тәсілі; және (4) артқы шынтақ тәсілі.
Бүйірлік шынтаққа жақындау және медиальды тәсіл де аздап зақымдалған тіндердің және қарапайым анатомиялық құрылымның артықшылығы бар. Медиальды кесу бүйірлік кесуден гөрі қауіпсіз және ульнардың нервінің зақымдануына жол бермейді. Кемшілігі - олардың ешқайсысы кесудің контральды жағының сынуын тікелей көре алмайды, оны тек қысқартуға және қолмен азайтуға және қолмен реттеуге болады, бұл оператор үшін жоғары хирургиялық техниканы қажет етеді. Артқы шынтақ тәсілі трицепс бұлшықеттерінің тұтастығына және одан да көп зиянның бұзылуына байланысты даулы болды. Медиальды және бүйірлік шынтақтардың аралас тәсілі кесудің аралық сүйек бетіне тікелей көре алмаудың кемшілігін құрайды. Оның медиальды және бүйірлік шынтақтарының артықшылықтары бар, олар сынықтарды азайту және бекітуге ықпал етеді және бүйірлік кесу ұзақтығын төмендетеді. Бұл жеңілдік пен тіндердің ісінуі пайдалы; Бірақ оның кемшілігі - хирургиялық кесуді арттырады; Артқы тәсілнен де жоғары.
Шиеленісу
Супракондилярлы гумальды сынықтардың асқынулары: (1) найроваскулярлық жарақат; (2) жедел септальды синдром; (3) шынтақтың қаттылығы; (4) миозит оссификациясы; (5) Атаркулярлы некроз; (6) Cubitus Varus деформациясы; (7) Cubitus Valgus деформациясы.
Жинақтау
Гумерустың Спродустрал сынықтары балалардағы ең көп кездесетін сынулардың қатарына кіреді. Соңғы жылдары Хазегердің супробондальдтық сынықтарының азаюы адамдардың назарын аударды. Өткенде, кубит варусы немесе кубит Валгус дистальды гумикалық эпифиздің өсуіне байланысты, нашар, төмендеуден гөрі, өсуіне байланысты болды. Күшті дәлелдердің көп бөлігі қазір сынудың нашарлауы төмендеуді қолдайды, бұл Cubitus Varus деформациясының маңызды факторы болып табылады. Сондықтан, супродуконделлер гумерус сынықтарының қысқаруы, ульналардың орнын толтыру, көлденең айналу және дистальды гумерустың биіктігін қалпына келтіру - бұл кілттер.
Humerus суперконделлер сынықтарының көптеген әдістері бар, мысалы, нұсқаулықты азайту + Сыртқы бекітуСылап, Олекрант тарту, бөлшек, бөлшектеу, ашық азайту, ашық азайту және ішкі бекіту және жабық қысқарту және ішкі бекіту. Өткенде, манипуляциялық төмендету және сылақ сыртқы бекіту болды, олардың негізгі процедуралары болды, оның ішінде Cubitus Varus Қытайда 50% жоғары екендігі туралы хабарлады. Қазіргі уақытта II типті және III типті SupreCondylar түрлері үшін сынық азайтылғаннан кейін перкуторлы ине бекітілген түзету жалпы қабылданған әдіске айналды. Оның қанмен жабдықтаудан және сыртқы сүйектерді емдейтін артықшылықтары бар.
Сондай-ақ, сынықтардың жабық азаюынан кейін Киршнер сымын бекіту әдісі және оңтайлы пікірлер бар. Редактордың тәжірибесі - Киршнер сымдары бекіту кезінде бір-бірімен бифуркациялау керек. Сынық ұшағынан алыс, неғұрлым тұрақты болса, ол тұрақты. Кирсчнер сымдары сыну ұшағында кесілмеуі керек, әйтпесе айналу басқарылмайды және бекіту тұрақсыз болады. Медиальды кирсшнер сымын қолданған кезде ульнар нервіне зақым келтірмеу үшін абай болу керек. ИНТО-ны шынтақдың икемді күйіне салмаңыз, ulnar нервінің артқа жылжуына мүмкіндік беретін шынтақты сәл түзетпеңіз, unnar нервін бас бармағымен түртіңіз және оны артқа итеріңіз және k-сымды қауіпсіз жіпке тигізбеңіз. Кирскещень сымының ішкі бекінісін қолдану операциядан кейінгі фундукциялық қалпына келтіру, сынудан кейінгі сауықтыру, сынудың емдік мөлшерлемесі және фаллат емделуінің жақсы артықшылықтары бар, бұл операциядан кейінгі қалпына келтірудің ертегісі.
POST TIME: NOV-02-2022
