Ахиллес сіңірінің үзілуіне арналған оңалту жаттығуларының жалпы процесі, оңалтудың негізгі алғышарты: қауіпсіздік бірінші кезекте, өз проприоцепциясына сәйкес оңалту жаттығулары.
Операциядан кейінгі бірінші кезең
...
Қорғаныс және жазылу кезеңі (1-6 апта).
Назар аударуды қажет ететін мәселелер: 1. Ахиллес сіңірінің пассивті созылуынан аулақ болыңыз; 2. Белсенді тізе 90° бұрышта бүгілуі керек, ал тобықтың дорсифлексиясы бейтарап қалыпта (0°) шектелуі керек; 3. Ыстық компресстерден аулақ болыңыз; 4. Ұзақ уақыт бойы салбырап тұрудан аулақ болыңыз.
Буындардың ерте қозғалғыштығы және қорғалған салмақ көтеру операциядан кейінгі алғашқы кезеңдегі ең маңызды мазмұн болып табылады. Себебі салмақ көтеру және буындардың қозғалғыштығы ахиллес сіңірінің жазылуына және беріктігін арттыруға көмектеседі және иммобилизацияның теріс әсерлерінің (мысалы, бұлшықеттің әлсіреуі, буындардың қаттылығы, дегенеративті артрит, адгезияның пайда болуы және терең ми тромбының) алдын алады.
Пациенттерге бірнеше белсенді әрекеттерді орындау тапсырылдыбуынкүніне тобықтың дорсифлексиясын, табанның бүгілуін, варусты және вальгус бұлшықеттерін қоса алғанда, қозғалыстар. Тізе бүгілуінің 90° кезінде тобықтың белсенді дорсифлексиясы 0°-пен шектелуі керек. Ахиллес сіңірінің жазылып келе жатқанын шамадан тыс созылудан немесе үзілуден қорғау үшін буындардың пассивті қозғалысы мен созылуынан аулақ болу керек.
Науқас толық салмақ көтеруді жартылай бастаған кезде, осы уақытта стационарлық велосипед жаттығуларын енгізуге болады. Науқасқа велосипед тебу кезінде алдыңғы аяқтың орнына аяқтың артқы жағын пайдалануды үйрету керек. Тыртықты уқалау және буындарды жеңіл қозғалту жазылуға ықпал етеді және буындардың жабысулары мен қатаюының алдын алады.
Суық терапия және зақымдалған аяқ-қолдың көтерілуі ауырсыну мен ісінуді бақылауға мүмкіндік береді. Пациенттерге күні бойы зақымдалған аяқ-қолдың мүмкіндігінше көтерілуі және салмақты ұзақ уақыт бойы ұстап тұрмау керектігі туралы нұсқау берілуі керек. Сондай-ақ, пациентке мұзды бірнеше рет 20 минуттан әр жолы қолдануға кеңес берілуі мүмкін.
Жамбас пен тізенің проксимальды бұлшықеттеріне арналған жаттығуларда прогрессивті қарсылық жаттығулары режимі қолданылуы керек. Ашық тізбекті жаттығулар мен изотоникалық тренажерларды салмақ көтеруі шектеулі науқастар қолдана алады.
Емдеу шаралары: Дәрігердің нұсқаулығымен қолтық астына таяқ немесе таяқ қолданған кезде, дөңгелекті бекітілген етік астына біртіндеп салмақ түсіретін таяқ кию; тобықтың дорсифлексиясын/табанның бүгілуін/варус/вальгус бұлшықеттерін белсенді түрде бүгу; тыртықты уқалау; буындарды босаңсыту; проксимальды бұлшықет күші жаттығулары; физиотерапия; суық терапия.
0-2 апта: Қысқа аяқ бандажын иммобилизациялау, тобық бейтарап қалыпта; егер төзімді болса, балдақтармен ішінара салмақ көтеру; мұз + жергілікті компрессия/импульстік магниттік терапия; тізе бүгілуі және тобық қорғанысы Белсенді табан бүгілуі, варус, вальгус; кедергі жасайтын квадрицепс, бөксе бұлшықеті, жамбас абдукциясы жаттығулары.
3 апта: Қысқа аяқты тіреу иммобилизацияланған, тобық бейтарап қалыпта. Балдақтармен жартылай салмақ көтеріп жүру; белсенді +- тобықтың табан бүгілуіне/аяқтың варусына, аяқтың вальгус бұлшықеттеріне жаттығу (+- тепе-теңдік тақтасына жаттығу); Бейтарап қалыпта тобық буындарының ұсақ қозғалыстарын (тарсальды, субталярлық, тибиоталар) жеделдетеді; квадрицепс, бөксе бұлшықеті және жамбас бұлшықеттерін абсорбциялау жаттығуларына қарсы тұрады.
4 апта: Белсенді тобық дорсифлексия жаттығуы; резеңке серпімді баулармен қарсылықпен белсенді табан бүгу, варус және эверсия; ішінара салмақ көтеру жаттығуы - изокинетикалық төмен қарсылық жаттығуы (>30 градус/сек); биік отырып төмен қарсылықпен өкшені қалпына келтіру жүгіру жолағында жаттығу.
5 апта: Тобық бауын шешіңіз, сонда кейбір пациенттер ашық ауада жаттығуларға бара алады; балтырды екі есе көтеру жаттығуы; салмақ көтерумен ішінара жүру жаттығуы - изокинетикалық орташа қарсылық жаттығуы (секундына 20-30 градус); төмен орындықты өкшемен қалпына келтіру жүгіру жолағында жаттығу; дрифт жаттығуы (қалпына келтіру кезінде қорғаныс).
6 апта: Барлық пациенттер брекеттерді шешіп, ашық жазық беткейде жүру жаттығуларын жасады; отырған қалыпта дәстүрлі Ахиллес сіңірін созу жаттығуын жасады; екі топқа төмен кедергілі (пассивті) айналмалы бұлшықет күші жаттығулары (варус кедергісі, вальгус кедергісі); бір аяқпен тепе-теңдік жаттығулары (сау жағы --- зақымдалған жағы біртіндеп ауысады); жүріс талдауы.
Даму критерийлері: ауырсыну мен ісіну бақыланады; салмақ көтеруді дәрігердің басшылығымен орындауға болады; тобықтың дорсифлексиясы бейтарап қалыпқа келеді; төменгі аяқтың проксимальды бұлшықет күші 5/5 дәрежеге жетеді.
Операциядан кейінгі екінші кезең
...
Екінші кезеңде салмақ көтеру дәрежесінде, зақымдалған аяқ-қолдың ROM-ының ұлғаюында және бұлшықет күшінің артуында айқын өзгерістер болды.
Негізгі мақсат: Қалыпты жүріс және баспалдақпен өрмелеу үшін жеткілікті функционалды қозғалыс ауқымын қалпына келтіру. Тобықтың дорсифлексиясын, варусты және вальгус күшін қалыпты 5/5 дәрежесіне дейін қалпына келтіру. Қалыпты жүріске оралу.
Емдеу шаралары:
Қорғаныс жағдайында ол салмақ көтеруге және толық салмақ көтеруге төтеп бере алады және ауырсыну болмаған кезде балдақтарды шеше алады; су астындағы жүгіру жолағында жаттығу; аяқ киімдегі өкше жастықшасы қалыпты жүрісті қалпына келтіруге көмектеседі; тобықтың дорсифлексиясы/табан бүгілуі/варус/вальгус бұлшықеттерінің белсенді жаттығулары; проприоцептивті жаттығулар; изометриялық/изотоникалық күш жаттығулары: тобықтың төңкерілуі/вальгус бұлшықеттері.
Проприоцепцияны, нейробұлшықет және тепе-теңдікті қалпына келтіруге көмектесетін ерте нейробұлшықет және буын қозғалысы жаттығулары. Күш пен тепе-теңдік қалпына келген сайын, жаттығулар үлгісі екі аяқ-қолдан бір жақты аяқ-қолдарға да ауысады. Тыртық массажы, физиотерапия және буындарды аздап мобилизациялау қажет болған жағдайда жалғасуы керек.
7-8 апта: Науқас алдымен зақымдалған аяқ-қолдың салмағын толық көтеру үшін балдақтардың астында корсет киюі керек, содан кейін балдақтан арылып, салмақты толық көтеру үшін аяқ киім киюі керек. Аяқ корсетінен аяқ киімге ауысу кезінде аяқ киімге өкше жастықшасын салуға болады.
Буынның қозғалыс ауқымы артқан сайын өкше жастықшасының биіктігі төмендеуі керек. Пациенттің жүрісі қалыпты жағдайға оралғанда, өкше жастықшасынан бас тартуға болады.
Қалыпты жүріс - абсцесссіз жүру үшін қажетті шарт. Тобық бұлшықеттерін жаттықтыруға табан бүгу және дорси бұлшықеттерін созу жатады. Дорсифлексия дегеніміз - аяқтың саусақтары мүмкіндігінше қатты артқа ілінеді, яғни аяқтың шекті қалпына қайта оралуы;
Бұл кезеңде жеңіл инверсия және инверсия изометриялық бұлшықет күші жаттығуларын бастауға болады, ал кейінгі кезеңде резеңке таспаларды қолдануға болады. Қозғалыс ауқымы жеткілікті болған кезде, тобығыңызбен әріптердің пішінін салу арқылы бұлшықет күшін арттырыңыз.
Балтырдың табан бүгілуінің екі негізгі бұлшықетін жаттықтыра бастауға болады. Тізені 90°-қа дейін бүгу арқылы табан бүгілу кедергісі жаттығуларын операциядан кейін 6 аптадан кейін бастауға болады. Тізені созып, табан бүгілу кедергісі жаттығуларын 8-ші аптадан бастап бастауға болады.
Бұл кезеңде табан бүгілу жаттығуларын тізеге созылатын педальды құрылғы мен аяқты бүгуге арналған тренажерді пайдаланып та жасауға болады. Бұл кезде бекітілген велосипед жаттығуын алдыңғы аяқпен орындау керек, ал оның мөлшерін біртіндеп арттыру керек. Жүгіру жолында артқа қарай жүру табан бүгілуінің эксцентрикалық бақылауын жақсартады. Бұл науқастар көбінесе артқа қарай жүруді ыңғайлы деп санайды, себебі бұл праймерді қажет етпейді. Сондай-ақ, алға қарай қадам жасау жаттығуларын енгізуге болады. Баспалдақтардың биіктігін біртіндеп арттыруға болады.
Тобықты қорғайтын микро-постурбация (ахиллес сіңірі төзімді ауырсыну жағдайында созылады); орташа кедергілі (пассивті) айналмалы бұлшықет жаттығуларының үш тобы (варус кедергісі, вальгус кедергісі); Саусақты көтеру (жоғары кедергілі солеус жаттығуы); отырған қалыпта тізені түзу ұстап, саусақтарды көтеру (жоғары кедергілі балтыр бұлшықеті жаттығуы).
Дене салмағын тепе-теңдік тақтасында ұстап тұрып, өздігінен жүруді жаттықтырыңыз; балтырды көтеру жаттығуын орындаңыз +- тұрып ЭМГ стимуляциясын жасаңыз; жүгіру жолағының астында жүрісті қайта жаттықтырыңыз; алдыңғы аяқпен қалпына келтіру жүгіру жолағында жаттығу жасаңыз (шамамен 15 минут); тепе-теңдік жаттығуы (тепе-теңдік тақтасы).
9-12 апта: тұрып балтырдың трицепс бұлшықеттерін созу жаттығуы; тұрып балтырды көтеру қарсылық жаттығуы (саусақтар жерге тиеді, қажет болған жағдайда электрлік бұлшықет стимуляциясын қосуға болады); аяқтың алдыңғы жағын қалпына келтіру жүгіру жолағында төзімділік жаттығуы (шамамен 30 минут); аяқты көтеру, жерге түсу кезінде жүру жаттығуы, әр қадам 12 дюйм қашықтықта, концентрлік және эксцентрикалық бақылаумен; алға қарай жоғары жүру, кері қарай төмен жүру; батутпен тепе-теңдік жаттығуы.
Оңалтудан кейінгі
...
16-апта: Икемділікке арналған жаттығулар (Тайцзи); жүгіру бағдарламасының басталуы; көп нүктелі изометриялық жаттығулар.
6 ай: Аяқ-қолдарды салыстыру; изокинетикалық жаттығу сынағы; жүрісті талдау; бір аяқты балтыр бұлшықеттерін 30 секундқа көтеру.
Сычуань CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Жарияланған уақыты: 2022 жылғы 25 қараша
