Ішкі фиксатор ретінде компрессиялық пластина сынықтарды емдеуде әрқашан маңызды рөл атқарды.Соңғы жылдары аз инвазивті остеосинтез түсінігі терең түсініліп, қолданыла бастады, ол ішкі фиксатордың механикасының бұрынғы екпінінен сүйек пен жұмсақ тіндердің қанмен қамтамасыз етілуін қорғауға ғана емес, биологиялық бекітуге баса назар аударуға біртіндеп ауысты. сонымен қатар хирургиялық әдістер мен ішкі бекіткіштің жетілдірілуіне ықпал етеді.Құлыптау қысу тақтасы(LCP) - динамикалық қысу пластинасының (DCP) және шектеулі контактілі динамикалық қысу тақтасының (LC-DCP) негізінде әзірленген және AO нүктелік контакт тақтасының клиникалық артықшылықтарымен біріктірілген жаңа пластиналарды бекіту жүйесі. PC-Fix) және Less Invasive Stabilization System (LISS).Жүйе 2000 жылдың мамырында клиникалық түрде қолданыла бастады, жақсы клиникалық әсерлерге қол жеткізді және көптеген есептер оған жоғары баға берді.Оның сынықтарын бекітудің көптеген артықшылықтары бар болса да, технология мен тәжірибеге жоғары талаптар қояды.Егер ол дұрыс пайдаланылмаса, ол кері әсер етуі мүмкін және қалпына келтірілмейтін салдарға әкелуі мүмкін.
1. LCP биомеханикалық принциптері, дизайны және артықшылықтары
Кәдімгі болат пластинаның тұрақтылығы пластина мен сүйек арасындағы үйкеліске негізделген.Бұрандаларды қатайту қажет.Бұрандалар босағаннан кейін, пластина мен сүйек арасындағы үйкеліс азаяды, тұрақтылық та төмендейді, нәтижесінде ішкі бекіткіш істен шығады.LCPжұмсақ тіннің ішіндегі жаңа тірек пластина болып табылады, ол дәстүрлі қысу пластинасы мен тіреуішті біріктіру арқылы жасалған.Оның бекіту принципі пластина мен сүйек қыртысы арасындағы үйкеліске емес, сынықты бекітуді жүзеге асыру үшін пластинка мен бекіткіш бұрандалар арасындағы бұрыш тұрақтылығына, сондай-ақ бұрандалар мен сүйек қыртысы арасындағы ұстау күшіне сүйенеді.Тікелей артықшылығы периостальды қанмен қамтамасыз етудің кедергісін азайту болып табылады.Пластина мен бұрандалар арасындағы бұрыштың тұрақтылығы бұрандалардың ұстау күшін айтарлықтай жақсартты, осылайша пластинаның бекіту беріктігі әлдеқайда жоғары, бұл әртүрлі сүйектерге қатысты.[4-7]
LCP дизайнының бірегей ерекшелігі динамикалық қысу саңылауларын (DCU) конустық бұрандалы саңылаулармен біріктіретін «аралас тесігі» болып табылады.DCU стандартты бұрандаларды пайдалану арқылы осьтік қысуды жүзеге асыра алады немесе орын ауыстырған сынықтар лаг бұрандасы арқылы қысылып, бекітіледі;конустық бұрандалы тесікте бұранда мен гайканың бұрандалы ысырмасын бекітетін, бұранда мен пластина арасындағы айналу моментін беруге болатын бұрандалар бар, ал бойлық кернеу сыну жағына берілуі мүмкін.Сонымен қатар, кесу ойығы сүйекпен жанасу аймағын азайтатын пластинаның астындағы дизайн болып табылады.
Бір сөзбен айтқанда, оның дәстүрлі пластиналарға қарағанда көптеген артықшылықтары бар: ① бұрышты тұрақтандырады: тырнақ пластиналарының арасындағы бұрыш тұрақты және бекітілген, әртүрлі сүйектерге тиімді;② азайту жоғалту қаупін төмендетеді: бірінші фазадағы азайту жоғалту және азайту жоғалту екінші фазасы тәуекелдерін азайта отырып, пластиналар үшін дәл алдын ала иілуді жүргізудің қажеті жоқ;[8] ③ қанмен қамтамасыз етуді қорғайды: болат пластина мен сүйек арасындағы минималды жанасу беті периосте қанмен қамтамасыз ету үшін пластинаның жоғалуын азайтады, бұл минималды инвазивті принциптерге көбірек сәйкес келеді;④ жақсы ұстау сипаты бар: ол әсіресе сүйек сынуының остеопорозына қолданылады, бұранданың босап шығуын және шығуын азайтады;⑤ ерте жаттығу функциясына мүмкіндік береді;⑥ қолдану аясы кең: пластинаның түрі мен ұзындығы толық, анатомиялық пішіні жақсы, ол әртүрлі бөліктерді және әртүрлі сынықтарды бекітуді жүзеге асыра алады.
2. LCP көрсеткіштері
LCP кәдімгі қысу тақтасы ретінде де, ішкі тірек ретінде де пайдаланылуы мүмкін.Хирург оның көрсеткіштерін едәуір кеңейту және сыну үлгілерінің үлкен әртүрлілігін қолдану үшін екеуін де біріктіре алады.
2.1 Диафиздің немесе метафиздің қарапайым сынықтары: жұмсақ тіннің зақымдануы ауыр болмаса және сүйектің сапасы жақсы болса, кесу және дәл қысқарту үшін ұзын сүйектердің қарапайым көлденең сынықтары немесе қысқа қиғаш сынуы қажет, ал сынған жағы күшті қысуды қажет етеді, осылайша LCP қысу тақтасы және пластина немесе бейтараптандыру тақтасы ретінде пайдаланылуы мүмкін.
2.2 Диафиздің немесе метафиздің ұсақталған сынықтары: LCP жанама редукция мен көпір остеосинтезін қабылдайтын көпір тақтасы ретінде пайдаланылуы мүмкін.Ол анатомиялық қысқартуды қажет етпейді, тек аяқтың ұзындығын, айналуын және осьтік күш сызығын қалпына келтіреді.Радиус пен шынтақ сүйегінің сынуы ерекшелік болып табылады, өйткені білектердің айналу функциясы көбінесе радиус пен шынтақ сүйегінің қалыпты анатомиясына байланысты, бұл буын ішілік сынықтарға ұқсас.Сонымен қатар, анатомиялық редукция жасалуы керек және пластиналармен тұрақты түрде бекітілуі керек.
2.3 Буын ішілік сынықтар және буын аралық сынықтар: Буын ішілік сынықтарда буын бетінің тегістігін қалпына келтіру үшін тек анатомиялық редукцияны жүргізіп қана қоймай, сонымен қатар тұрақты бекітуге қол жеткізу және сүйекті ілгерілету үшін сүйектерді қысу қажет. сауықтырады және ерте функционалдық жаттығуларға мүмкіндік береді.Егер артикулярлық сынықтар сүйектерге әсер етсе, LCP оны түзете аладыбуынқысқарған артикуляр мен диафиз арасында.Ал операцияда пластинаны пішіндеудің қажеті жоқ, бұл операция уақытын қысқартты.
2.4 Кешіктірілген қосылу немесе қосылмау.
2.5 Жабық немесе ашық остеотомия.
2.6 Бұл блоктау үшін қолданылмайдыинтрамедуллярлық шегелеусыну, ал LCP салыстырмалы түрде идеалды балама болып табылады.Мысалы, LCP балалар мен жасөспірімдердің, пульпа қуыстары тым тар немесе тым кең немесе дұрыс қалыптаспаған адамдардың сүйек кемігін зақымдау сынықтарына қолданылмайды.
2.7 Остеопорозбен ауыратын науқастар: сүйек қыртысы тым жұқа болғандықтан, дәстүрлі пластинаның сенімді тұрақтылығын алу қиын, бұл сыну операциясының қиындығын арттырды және операциядан кейінгі бекітудің жеңіл босатылуы мен шығуына байланысты сәтсіздікке әкелді.LCP құлыптау бұрандасы және пластина анкері бұрыштың тұрақтылығын құрайды, ал пластина шегелері біріктірілген.Сонымен қатар, бекіткіш бұранданың диаметрі үлкен, бұл сүйектің ұстау күшін арттырады.Сондықтан бұрандаларды босату жиілігі тиімді төмендейді.Операциядан кейінгі кезеңде дененің ерте функционалдық жаттығуларына рұқсат етіледі.Остеопороз LCP-тің күшті көрсеткіші болып табылады және көптеген есептер оны жоғары мойындады.
2.8 Сан сүйегінің перипротездік сынуы: жиі остеопорозбен, егде жастағы аурулармен және күрделі жүйелік аурулармен бірге жүреді.Дәстүрлі тақталар сынықтардың қанмен қамтамасыз етілуіне ықтимал зақым келтіретін кең кесулерге ұшырайды.Сонымен қатар, жалпы бұрандалар сүйек цементіне зақым келтіретін бикортикальды бекітуді қажет етеді және остеопорозды ұстау күші де нашар.LCP және LISS тақталары мұндай мәселелерді жақсы жолмен шешеді.Яғни, олар бірлескен операцияларды азайту, қанмен қамтамасыз етудің зақымдануын азайту үшін MIPO технологиясын қолданады, содан кейін жалғыз кортикальды құлыптау бұрандасы сүйек цементіне зақым келтірмейтін жеткілікті тұрақтылықты қамтамасыз ете алады.Бұл әдіс қарапайымдылығымен, қысқа жұмыс уақытымен, аз қан кетумен, аршу диапазонының аздығымен және сынықтың жазылуын жеңілдетуімен ерекшеленеді.Сондықтан перипротездік сан сүйегінің сынықтары да LCP-тің күшті белгілерінің бірі болып табылады.[1, 10, 11]
3. LCP қолданумен байланысты хирургиялық әдістер
3.1 Дәстүрлі компрессия технологиясы: ішкі фиксатордың концепциясы өзгергенімен және сүйек пен жұмсақ тіндердің қорғаныштық қанмен қамтамасыз етілуі елеусіз қалмайды, өйткені бекітудің механикалық тұрақтылығына тым көп көңіл бөлінсе де, сынық жағы әлі де кейбір фиксацияны алу үшін қысуды қажет етеді. сынықтар, мысалы, буынішілік сынықтар, остеотомияны бекіту, қарапайым көлденең немесе қысқа қиғаш сынықтар.Сығымдау әдістері: ① LCP қысу тақтасы ретінде пайдаланылады, екі стандартты кортикальды бұрандаларды пластинадағы сырғымалы қысу қондырғысына эксцентрлік бекіту үшін немесе бекітуді жүзеге асыру үшін қысу құрылғысын пайдалану;② қорғаныс тақтасы ретінде LCP ұзын қиғаш сынықтарды бекіту үшін лаг бұрандаларды пайдаланады;③ кернеу жолағы принципін қолдана отырып, пластина сүйектің керілген жағына орналастырылады, тартылу астында орнатылады, ал кортикальды сүйек компрессияны ала алады;④ тірек тақтасы ретінде LCP артикулярлық сынықтарды бекіту үшін лаг бұрандалармен бірге қолданылады.
3.2 Көпірді бекіту технологиясы: Біріншіден, сынуды қалпына келтіру, көпір арқылы сыну аймақтары арқылы өту және сынудың екі жағын бекіту үшін жанама азайту әдісін қолданыңыз.Анатомиялық қысқарту қажет емес, тек диафиз ұзындығын, айналуды және күш сызығын қалпына келтіруді талап етеді.Сонымен қатар, каллустың пайда болуын ынталандыру және сынықтың жазылуын ынталандыру үшін сүйек егуін жасауға болады.Дегенмен, көпірді бекіту салыстырмалы тұрақтылыққа қол жеткізе алады, бірақ сынықты емдеу екінші ниетпен екі мозолей арқылы жүзеге асырылады, сондықтан ол тек ұсақталған сынықтарға қолданылады.
3.3 Минималды инвазивті пластиналық остеосинтез (MIPO) технологиясы: 1970 жылдардан бастап AO ұйымы сынықтарды емдеу принциптерін алға тартты: анатомиялық редукция, ішкі фиксатор, қанмен қамтамасыз етуді қорғау және ерте ауыртпалықсыз функционалды жаттығулар.Принциптер әлемде кеңінен танылды және клиникалық әсерлері алдыңғы емдеу әдістеріне қарағанда жақсырақ.Дегенмен, анатомиялық редукцияны және ішкі фиксаторды алу үшін жиі кең кесуді қажет етеді, нәтижесінде сүйек перфузиясы төмендейді, сынық бөліктерінің қанмен қамтамасыз етілуі төмендейді және инфекция қаупі жоғарылайды.Соңғы жылдары отандық және шетелдік ғалымдар аз инвазивті технологияға көбірек көңіл бөліп, жұмсақ тіндер мен сүйектердің қанмен қамтамасыз етілуін қорғайды, сонымен бірге ішкі бекітуді ынталандыру, сүйек қабығы мен сынықтағы жұмсақ тіндерді жұлып алмау. жақтары, сынық бөліктерінің анатомиялық редукциясын мәжбүрлемейді.Сондықтан ол сынған биологиялық ортаны, атап айтқанда биологиялық остеосинтезді (БО) қорғайды.1990 жылдары Креттек MIPO технологиясын ұсынды, бұл соңғы жылдардағы сынықтарды бекітудегі жаңа прогресс.Ол қорғаныш сүйек пен жұмсақ тіндердің қанмен қамтамасыз етілуін барынша аз зақымданумен қорғауға бағытталған.Әдіс кішігірім тілік арқылы тері астындағы туннель салу, пластиналарды орналастыру және сынықты азайту және ішкі фиксатор үшін жанама редукция әдістерін қабылдау болып табылады.LCP пластиналарының арасындағы бұрыш тұрақты.Пластиналар анатомиялық пішінді толық жүзеге асырмаса да, сынудың азаюы әлі де сақталуы мүмкін, сондықтан MIPO технологиясының артықшылықтары анағұрлым көрнекті және ол MIPO технологиясының салыстырмалы түрде идеалды имплантаты болып табылады.
4. LCP өтінішінің орындалмауының себептері мен қарсы шаралары
4.1 Ішкі фиксатордың істен шығуы
Барлық импланттардың қопсыту, орын ауыстыру, сыну және басқа да істен шығу қаупі бар, құлыптау тақталары мен LCP ерекшелік емес.Әдебиеттердегі мәліметтерге сәйкес, ішкі бекіткіштің істен шығуы негізінен пластинаның өзінен емес, сынықтарды емдеудің негізгі принциптерінің бұзылғандығынан, СКФ бекітуін жеткіліксіз түсіну және білмеу салдарынан болады.
4.1.1.Таңдалған тақталар тым қысқа.Пластинаның және бұранданың таралуының ұзындығы бекіту тұрақтылығына әсер ететін негізгі факторлар болып табылады.IMIPO технологиясы пайда болғанға дейін қысқа пластиналар кесу ұзындығын және жұмсақ тіндердің бөлінуін азайта алады.Тым қысқа пластиналар бекітілген жалпы құрылымның осьтік күші мен бұралу күшін төмендетеді, нәтижесінде ішкі бекіткіш істен шығады.Жанама редукция технологиясы мен аз инвазивті технологияның дамуымен ұзағырақ пластиналар жұмсақ тіндердің кесілуін арттырмайды.Хирургтер пластинаның ұзындығын сынықты бекіту биомеханикасына сәйкес таңдауы керек.Қарапайым сынықтар үшін идеал пластинаның ұзындығы мен тұтас сынық аймағының ұзындығының арақатынасы 8-10 еседен жоғары болуы керек, ал ұсақталған сынықтар үшін бұл қатынас 2-3 еседен жоғары болуы керек.[13, 15] Ұзындығы жеткілікті пластиналар пластина жүктемесін азайтады, бұранданың жүктемесін одан әрі азайтады және осылайша ішкі бекіткіштің істен шығуын азайтады.LCP ақырлы элементтерді талдау нәтижелері бойынша сыну жақтарының арасындағы саңылау 1мм болғанда, сыну жағы бір қысу пластина тесігінен шығады, қысу пластинасында кернеу 10%, бұрандалардағы кернеу 63% төмендейді;сыну жағы екі саңылау қалдырғанда, қысу тақтасындағы кернеу 45%, бұрандалардағы кернеу 78% төмендейді.Сондықтан, кернеудің шоғырлануын болдырмас үшін, қарапайым сынықтар үшін сыну жақтарына жақын 1-2 саңылау қалдыру керек, ал ұсақталған сынықтар үшін сынудың әрбір жағында үш бұранданы пайдалану ұсынылады және 2 бұранданы сынықтар.
4.1.2 Пластиналар мен сүйек бетінің арасы шамадан тыс.LCP көпірді бекіту технологиясын қабылдаған кезде, сыну аймағының қанмен қамтамасыз етілуін қорғау үшін пластиналардың периостемен байланысуы қажет емес.Каллус өсуінің екінші интенсивтілігін ынталандыратын серпімді бекіту санатына жатады.Биомеханикалық тұрақтылықты зерттей отырып, Ахмад М, Нанда Р [16] және т.б. LCP мен сүйек беті арасындағы алшақтық 5 мм-ден асатын болса, пластиналардың осьтік және бұралу күші айтарлықтай төмендейтінін анықтады;алшақтық 2 мм-ден аз болғанда, айтарлықтай төмендеу байқалмайды.Сондықтан саңылау 2 мм-ден аз болуы ұсынылады.
4.1.3 Пластина диафиз осінен ауытқиды, ал бұрандалар бекітуге эксцентрикті.LCP біріктірілген MIPO технологиясы кезінде пластиналарды тері арқылы енгізу қажет, кейде пластинаның орнын бақылау қиынға соғады.Егер сүйек осі пластинка осімен тең болмаса, дистальды пластинка сүйек осінен ауытқуы мүмкін, бұл сөзсіз бұрандалардың эксцентрлік бекітілуіне және әлсіреген бекітуге әкеледі.[9,15].Сәйкес тілік жасау ұсынылады, ал рентгендік зерттеу саусақпен жанасу дұрыс бағытта және Кунцшер түйреуішпен бекітілгеннен кейін жүргізіледі.
4.1.4 Сынықты емдеудің негізгі принциптерін сақтамау және дұрыс емес ішкі бекіткіш пен бекіту технологиясын таңдау.Буынішілік сынықтар, қарапайым көлденең диафиз сынықтары үшін LCP компрессорлық технология арқылы абсолютті сынық тұрақтылығын бекіту және сынықтардың бастапқы жазылуына ықпал ету үшін қысу пластинасы ретінде пайдаланылуы мүмкін;Метафизальды немесе ұсақталған сынықтар үшін көпірді бекіту технологиясын қолдану керек, қорғаныш сүйек пен жұмсақ тіндердің қанмен қамтамасыз етілуіне назар аударыңыз, сынықтардың салыстырмалы түрде тұрақты бекітілуіне мүмкіндік беріңіз, екінші интенсивті емдеуге жету үшін каллус өсуін ынталандырыңыз.Керісінше, қарапайым сынықтарды емдеу үшін көпірді бекіту технологиясын қолдану тұрақсыз сынықтарды тудыруы мүмкін, нәтижесінде сынықтың жазылуы кешіктіріледі;[17] Ұсақталған сынықтардың анатомиялық редукцияға және сынық жағында қысуға шамадан тыс ұмтылуы сүйектердің қанмен қамтамасыз етілуіне зақым келтіруі мүмкін, нәтижесінде бірігуі немесе бірігуі кешіктіріледі.
4.1.5 Сәйкес емес бұранда түрлерін таңдаңыз.LCP комбинациясы тесігі бұрандалардың төрт түрімен бұралуы мүмкін: стандартты кортикальды бұрандалар, стандартты сүйекті бұрандалар, өздігінен бұрғыланатын / өздігінен бұрап тұратын бұрандалар және өздігінен бұрап тұратын бұрандалар.Өздігінен бұрғылау/өздігінен бұрап тұратын бұрандалар әдетте сүйектердің қалыпты диафиздік сынықтарын бекіту үшін бір қыртыстық бұрандалар ретінде пайдаланылады.Оның тырнақ ұшында бұрғылау үлгісі бар, ол әдетте тереңдікті өлшеуді қажет етпей-ақ қыртыс арқылы оңай өтеді.Егер диафизді целлюлоза қуысы өте тар болса, бұрандалы гайка бұрандаға толық сәйкес келмеуі мүмкін және бұранданың ұшы қарсы бүйір қыртысына тиіп тұрса, онда бекітілген бүйір қыртысының зақымдануы бұрандалар мен сүйектер арасындағы ұстау күшіне әсер етеді, ал бикортикалық өздігінен бұрап тұратын бұрандалар осы уақытта қолдануға болады.Таза біркортикалық бұрандалардың қалыпты сүйектерге жақсы ұстайтын күші бар, бірақ остеопороз сүйектерінің әдетте әлсіз қыртысы бар.Бұрандалардың жұмыс істеу уақыты қысқарғандықтан, бұранданың иілуге төзімділігі моменті төмендейді, бұл сүйек қыртысының бұранданы кесуіне, бұранданың босауына және екінші реттік сынудың орын ауыстыруына әкеледі.[18] Бикортикалық бұрандалар бұрандалардың жұмыс ұзақтығын ұлғайтқандықтан, сүйектерді ұстау күші де артады.Ең бастысы, қалыпты сүйек бекіту үшін бір қыртысы бар бұрандаларды қолдануы мүмкін, бірақ остеопорозды сүйек үшін екі қыртыстық бұрандаларды пайдалану ұсынылады.Сонымен қатар, иық сүйегінің қыртысы салыстырмалы түрде жұқа, оңай кесуді тудырады, сондықтан иық сүйегінің сынықтарын емдеуде екі қыртыстық бұрандалар қажет.
4.1.6 Бұранданың таралуы тым тығыз немесе тым аз.Бұрандалы бекіту сыну биомеханикасына сәйкес болу үшін қажет.Бұранданың тым тығыз таралуы жергілікті кернеудің шоғырлануына және ішкі бекіткіштің сынуына әкеледі;тым аз сыну бұрандалары және жеткіліксіз бекіту күші де ішкі бекіткіштің істен шығуына әкеледі.Көпір технологиясы сынықтарды бекіту үшін қолданылғанда, ұсынылған бұранда тығыздығы 40% -50% немесе одан төмен болуы керек.[7,13,15] Демек, пластиналар механиканың тепе-теңдігін арттыру үшін салыстырмалы түрде ұзағырақ;Пластинаның икемділігін арттыру, кернеудің шоғырлануын болдырмау және ішкі бекіткіштің сынуын азайту үшін сынған жақтарға 2-3 тесік қалдыру керек [19].Готье мен Соммер [15] сынықтардың екі жағында кем дегенде екі біркортикальды бұрандаларды бекіту керек деп ойлады, бекітілген кортекс санының ұлғаюы пластиналардың бұзылу жылдамдығын төмендетпейді, сондықтан кем дегенде үш бұранданы сынықтың екі жағында да бекіту ұсынылады. сыну.Иық сүйегінің және білек сынуының екі жағында кем дегенде 3-4 бұранда қажет, көбірек бұралу жүктемелерін көтеру керек.
4.1.7 Бекіту жабдықтары дұрыс пайдаланылмайды, нәтижесінде ішкі бекіткіш істен шығады.Соммер С [9] бір жыл бойы LCP қолданған 151 сынық жағдайы бар 127 науқасқа барды, талдау нәтижелері көрсеткендей, 700 құлыптау бұрандаларының ішінде диаметрі 3,5 мм болатын бірнеше бұрандалар ғана босатылған.Себеп - құлыптау бұрандаларын көру құрылғысын пайдаланудан бас тартқан.Шын мәнінде, құлыптау бұрандасы мен пластина толығымен тік емес, бірақ 50 градус бұрышты көрсетеді.Бұл дизайн құлыптау бұрандасы кернеуін азайтуға бағытталған.Көру құрылғысын қалдырмай пайдалану тырнақ өтуін өзгертуі мүмкін және осылайша бекіту күшін бұзуы мүмкін.Kääb [20] эксперименталды зерттеу жүргізді, ол бұрандалар мен LCP пластиналарының арасындағы бұрыштың тым үлкен екенін анықтады, осылайша бұрандалардың ұстау күші айтарлықтай төмендейді.
4.1.8 Аяқ-қолды өлшеу тым ерте.Тым көп оң есептер көптеген дәрігерлерді бекітетін пластиналар мен бұрандалардың беріктігіне, сондай-ақ бекітудің тұрақтылығына шамадан тыс сенуге бағыттайды, олар бекітетін пластиналардың беріктігі ерте толық салмақ жүктемесін көтере алады, бұл пластиналар немесе бұрандалардың сынуына әкеледі деп қателеседі.Көпірді бекіту сынықтарын пайдалану кезінде LCP салыстырмалы түрде тұрақты және екінші интенсивті емдеуді жүзеге асыру үшін каллус қалыптастыру қажет.Науқастар төсектен тым ерте тұрып, шамадан тыс салмақ түсірсе, пластиналар мен бұрандалар сынып қалады немесе розеткадан ажыратылады.Бекіткіш пластинаны бекіту ерте белсенділікті ынталандырады, бірақ толық бірте-бірте жүктеу алты аптадан кейін болуы керек, ал рентгендік пленкалар сынық жағында айтарлықтай каллус бар екенін көрсетеді.[9]
4.2 Сіңір және жүйке-тамыр жарақаттары:
MIPO технологиясы тері арқылы енгізуді және бұлшықеттердің астына қоюды қажет етеді, сондықтан пластиналық бұрандаларды салғанда хирургтар тері астындағы құрылымды көре алмайды, осылайша сіңір мен жүйке тамырларының зақымдалуы артады.Ван Хенсбрук PB [21] алдыңғы жіліншік артериясының псевдоаневризмасына әкелетін LCP қолдану үшін LISS технологиясын қолдану жағдайын хабарлады.AI-Rashid M. [22] және т.б. дистальды радиалды сынықтар үшін екіншілік экстензор сіңірінің кешіктірілген үзілуін LCP көмегімен емдеу туралы хабарлады.Зақымданудың негізгі себептері ятрогендік болып табылады.Біріншісі - бұрандалардың немесе Киршнер түйреуіштерінің тікелей зақымдануы.Екіншісі – жеңнің зақымдануы.Үшіншісі - өздігінен бұрап тұратын бұрандаларды бұрғылау нәтижесінде пайда болатын термиялық зақым.[9] Сондықтан хирургтардан қоршаған анатомиямен танысу, жүйке тамырларын және басқа да маңызды құрылымдарды қорғауға назар аудару, жеңдерді қою кезінде доғал диссекцияны толығымен жүргізу, қысу немесе жүйке тартылуын болдырмау қажет.Сонымен қатар, өздігінен бұрап тұратын бұрандаларды бұрғылау кезінде жылу өндірісін азайту және жылу өткізуді азайту үшін суды пайдаланыңыз.
4.3 Хирургиялық аймақтың инфекциясы және пластинаның экспозициясы:
LCP - зақымдануды азайтуға, инфекцияны азайтуға, біріктірілмеуге және басқа да асқынуларды азайтуға бағытталған, аз инвазивті тұжырымдаманы ілгерілету аясында пайда болған ішкі бекіту жүйесі.Операцияда жұмсақ тіндерді, әсіресе жұмсақ тіндердің әлсіз бөліктерін қорғауға ерекше назар аудару керек.DCP-мен салыстырғанда, LCP үлкенірек ені мен үлкен қалыңдығына ие.Тері немесе бұлшықет ішіне енгізу үшін MIPO технологиясын қолданғанда, ол жұмсақ тіндердің контузиясын немесе авульсияның зақымдалуын тудыруы және жара инфекциясына әкелуі мүмкін.Phinit P [23] LISS жүйесі проксимальды жіліншік сүйектерінің сынуының 37 жағдайын емдегенін және операциядан кейінгі терең инфекцияның жиілігі 22%-ға дейін жеткенін хабарлады.Намази Н [24] LCP жіліншік сүйектерінің сынуының 34 жағдайын жіліншіктің метафизальды сынуының 34 жағдайын емдегенін және операциядан кейінгі жара инфекциясының және пластинаның экспозициясының жиілігі 23,5%-ға дейін жеткенін хабарлады.Сондықтан операция алдында жұмсақ тіндердің зақымдалуына және сынулардың күрделілік дәрежесіне сәйкес мүмкіндіктер мен ішкі бекіту құралын мұқият қарастыру керек.
4.4 Жұмсақ тіндердің тітіркенген ішек синдромы:
Phinit P [23] LISS жүйесі проксимальды жіліншік сүйектерінің сынуының 37 жағдайын, операциядан кейінгі жұмсақ тіндердің тітіркенуінің 4 жағдайын (тері астындағы пальпацияланатын пластиналар мен пластинкалардың айналасындағы ауырсынулар) емдегенін хабарлады, бұл кезде 3 жағдай пластинкалардан 5 мм қашықтықта орналасқан. сүйек беті және 1 корпус сүйек бетінен 10 мм қашықтықта.Hasenboehler.E [17] және басқалары LCP дистальды жіліншік сынуының 32 жағдайын емдегенін хабарлады, оның ішінде 29 медиальды иық сүйегінің ыңғайсыздығы.Себебі, пластинаның көлемі тым үлкен немесе пластиналар дұрыс орналастырылмаған және жұмсақ тіндер медиальды иық сүйегінде жұқа, сондықтан науқастар жоғары етік киіп, терісін қысып жатқанда ыңғайсыздық сезінеді.Жақсы жаңалық, Synthes әзірлеген жаңа дистальды метафизальды тақта жұқа және тегіс жиектері бар сүйек бетіне жабысады, бұл мәселені тиімді шешті.
4.5 Бекіткіш бұрандаларды алу қиындықтары:
LCP материалы жоғары титаннан жасалған, адам денесімен жоғары үйлесімділікке ие, оны каллуспен қаптау оңай.Жою кезінде каллусты бірінші рет алу қиындықтың жоғарылауына әкеледі.Қиындықты жоюдың тағы бір себебі құлыптау бұрандаларының шамадан тыс тартылуында немесе гайкалардың зақымдалуында жатыр, бұл әдетте тасталған құлыптау бұрандалы көздеу құрылғысын өздігінен көру құрылғысына ауыстырудан туындайды.Сондықтан, көздеу құрылғысы бұрандалы бұрандаларды қабылдау үшін пайдаланылуы керек, осылайша бұрандалы жіптер пластинаның жіптерімен дәл бекітілуі мүмкін.[9] Күштің шамасын бақылау үшін бұрандаларды бұрау үшін арнайы кілтті пайдалану қажет.
Ең бастысы, AO-ның соңғы дамуының қысу тақтасы ретінде LCP сынықтарды заманауи хирургиялық емдеудің жаңа нұсқасын ұсынды.MIPO технологиясымен біріктірілген LCP сынық жағындағы қанмен қамтамасыз етуді барынша сақтайды, сынықтың жазылуына ықпал етеді, инфекция және қайта сыну қаупін азайтады, сыну тұрақтылығын сақтайды, сондықтан оның сынықтарды емдеуде кең қолдану перспективалары бар.Қолдану кезінде LCP жақсы қысқа мерзімді клиникалық нәтижелерге қол жеткізді, бірақ кейбір мәселелер де анықталды.Хирургия операция алдындағы егжей-тегжейлі жоспарлауды және үлкен клиникалық тәжірибені қажет етеді, спецификалық сынықтардың ерекшеліктері негізінде дұрыс ішкі бекіткіштер мен технологияларды таңдайды, сынықтарды емдеудің негізгі принциптерін ұстанады, фиксаторларды дұрыс және стандартты түрде қолданады. асқынуларды жою және оңтайлы емдік әсерлерді алу.
Жіберу уақыты: 02 маусым 2022 ж
