Ішкі тірек ретінде, сығымдау тақтайшасы сынықпен емдеуде әрқашан айтарлықтай рөлдер ойнады. Соңғы жылдары минималды инвазивті остеосинтез тұжырымдамасы терең түсінікті және қолданылды, біртіндеп биологиялық бекітуге баса назар аударады, бұл биологиялық фиксаторға баса назар аударады, ол биологиялық фиксаторға баса назар аударады, бұл сүйек пен жұмсақ тіндердің қанын қорғауға ғана емес, сонымен қатар хирургиялық әдістер мен ішкі түзетулерді жақсартуға ықпал етеді.Құлыптау тақтасы(LCP) - бұл динамикалық сығымдау тақтайшасы (DCP) және шектеулі консульттік сығымдау тақтасы (LC-DCP), және AO нүктелік байланыс тақтайшасының (PC-FIX) және клиникалық артықшылықтарымен біріктірілген жаңа тақтайшаны бекіту жүйесі (LCP) және одан аз инвазивті тұрақтандыру жүйесі (Liss). Жүйе 2000 жылдың мамырында клиникалық түрде қолданыла бастады, бұл клиникалық әсерлерге қол жеткізді, ал көптеген баяндамалар оған жоғары бағаланды. Оның сынуының артықшылықтары көп болса да, оның технологиясы мен тәжірибесіне сұранысы жоғары. Егер ол дұрыс пайдаланылмаса, онда ол қарсы болуы мүмкін және қалпына келтірілмейтін салдарлар болуы мүмкін.
1. LCP биомеханикалық принциптері, дизайны және артықшылықтары
Қарапайым болаттан жасалған тақтайшаның тұрақтылығы плиталар мен сүйек арасындағы үйкеліске негізделген. Бұрандаларды қатайту қажет. Бұрандалар бос болғаннан кейін, табақшаның және сүйек арасындағы үйкеліс азаяды, тұрақтылық азаяды, нәтижесінде ішкі бекіту сәтсіз болады.Лккібұл жұмсақ тіндердің ішіндегі жаңа тірек тақтасы, ол дәстүрлі сығымдау тақтайшасын және қолдауды біріктіру арқылы жасалады. Оның бекіту қағидасы табақшаның және сүйек кортексінің тәрізді емес, сонымен қатар тақтайшалар мен құлыптау бұрандалары арасындағы бұрыштық тұрақтылыққа, сондай-ақ бұрандалар мен сүйек корты арасындағы ұстауға, сондай-ақ бұрандалар мен сүйек корты арасындағы ұстамдылыққа сүйенеді. Тікелей артықшылығы периоостиальды қанмен қамтамасыз етудің араласуын азайтуға байланысты. Пластиналар мен бұрандалар арасындағы бұрандалар мен бұрандалар арасындағы бұрандалар бұрандалардың холдингтік күшін едәуір жақсартты, осылайша тақтайшаның бекіту күші әлдеқайда көп, бұл әртүрлі сүйектерге қолданылады. [4-7]
LCP дизайнының бірегей ерекшелігі - динамикалық саңылауларды (DCU) конустық тесіктермен біріктіретін «біріктірілген тесік». DCU осьтік сығылуды стандартты бұрандаларды қолдана отырып жүзеге асыра алады немесе жер аударылған сынықтарды сығымдауға болады және артта қалған бұрандалы; Конустық жұрт шұңқырында бұранда мен жаңғақтың бұрандалы ысырмасын құлыпталуы мүмкін жіптері бар, моментті бұрандалар мен тақтайшаның арасына аударыңыз, ал бойлық стресстің сынуы жағына жіберілуі мүмкін. Сонымен қатар, кескіш ойық тақтайшадан төмен, ол сүйекпен байланыс аймағын азайтады.
Қысқасы, дәстүрлі плиталарда көптеген артықшылықтары бар: ① Бұрышты тұрақтандырыңыз: тырнақ плиталарының арасындағы бұрыш тұрақты және түзетіліп, әр түрлі сүйектер үшін тиімді; ② төмендету қаупін азайтады: нөмірлерге алдын-ала алдын-ала иілуге, бірінші фазалы қысқартудың тәуекелдерін және төмендету шығындарының екінші кезеңін төмендетудің қажеті жоқ; [8] ③ Қанмен қамтамасыз етеді: Болат пластинасы мен сүйек арасындағы минималды байланыс беті минималды инвазивті принциптермен тураланады; ④ Жақсы ұстау сипаты бар ⑤ ерте жаттығу функциясына мүмкіндік береді; ⑥ Қолданбалардың кең ауқымы бар: пластинаның түрі мен ұзындығы аяқталған, анатомиялық алдын-ала пішінді жақсы, олар әр түрлі бөлшектер мен әртүрлі сынықтардың түзетілуі мүмкін.
2. LCP көрсеткіштері
LCP-ді әдеттегі сығымдау тақтасы немесе ішкі қолдау ретінде пайдалануға болады. Хирург сонымен бірге екеуін де біріктіре алады, сондықтан оның көрсеткіштерін едәуір кеңейтіп, түрлі-түсті сынықтардың әртүрлі түрлеріне қолданылады.
2.1 Диафиздің немесе метафиздің қарапайым сынықтары: егер сүйектердің сапасы жақсы болмаса, ұзын сүйектердің мөлшері жақсы, қарапайым сығымдау немесе дұрыс сығымдау қажет, сондықтан LCP сығымдау табақшасы мен тақтайшасы немесе бейтараптандыратын табақ ретінде қолдануға болады.
2.2 Диафиздің немесе метафиздің коммерциялық сынуы: LCP-ді жанама қысқарту және остеосинтезді қолданатын көпір тақтасы ретінде пайдалануға болады. Бұл анатомиялық қысқартуды қажет етпейді, бірақ аяқтың ұзындығын, айналуы мен осьтік-күш-қабын қалпына келтіреді. RADIUS және ULNA-ның сынуы, өйткені білектердің айналу функциясы көбінесе жасанды сынықтарға ұқсас радиус пен улнаның қалыпты анатомиясына байланысты. Сонымен қатар, анатомиялық қысқарту жүргізілуі керек және тақталармен тұрақты түрде бекітіледі ..
2.3 Жүректің аралас сынуы және артикулярлы сынықтар: артикулярлы сынықтарда біз артқа беттің тегістігін қалпына келтіру үшін анатомиялық қысқартуды жүргізуіміз керек, сонымен қатар сүйектерді тұрақты бекітуге және сүйектерді сауықтыруға ықпал етуі керек және ерте функционалды жаттығуларға мүмкіндік береді. Егер артикулярлы сынықтар сүйектерге әсер етсе, LCP түзете аладыбуынартирикулярлы және диафиздің арасында. Операцияның ота жасалу уақытын қысқартқан ота жасаудың қажеті жоқ.
2.4 Кешіктірілген одақ немесе бейонья.
2.5 жабық немесе ашық остеотомия.
2.6 Бұл байланысқа қолданылмайдыинтамедулярлы тырнақСынық, және LCP - салыстырмалы түрде идеалды балама. Мысалы, LCP балалардың немесе жасөспірімдердің зиянды сынықтарына сәйкес келмейді, целлюлоза қуысы тым тар немесе тым кең немесе істен шыққан адамдар.
2.7 Остеопороздық пациенттер: Сүйек кортексі тым жұқа болғандықтан, дәстүрлі табаққа сынулы тұрақтылыққа ие болу қиын, ол сынық хирургиясының қиындығын арттырды және операциядан кейінгі түзетуді жеңілдету және одан шығуы мүмкін болмады. LCP құлыптау бұрандасы мен тақтайшасы Бұрыштың бұрышы бұрыштық тұрақтылықты және тақтайшалар біріктірілген. Сонымен қатар, құлыптау бұрандасының мандрел диаметрі үлкен, сүйектің түсіп кету күшін арттырады. Сондықтан бұрандалы қопсытқыштың тиімділігі тиімді азаяды. Жұмыстағы жұмыстан кейінгі жаттығулардан бас тартуға рұқсат етіледі. Остеопороз - бұл LCP-тің күшті көрсеткіші, ал көптеген баяндамалар оны жоғары тану туралы айтып берді.
2.8 Перипростетикалық фантельдік сынық: перипростетикалық феморальды сынықтар көбінесе остеопорозбен, қарт аурулармен және маңызды жүйелік аурулармен бірге жүреді. Дәстүрлі нөмірлер сынулардың қанмен қамтамасыз етілуіне ықтимал шығындарды тудыруы мүмкін. Сонымен қатар, ортақ бұрандалар сүйек цементіне зақым келтіруді тудырады, және остеопороздың күші де нашар. LCP және Liss Plates мұндай мәселелерді жақсы шешеді. Яғни, олар бірлескен операцияларды азайту үшін MIPO технологиясын қабылдайды, қанмен қамтамасыз етудің бұзылуын азайтады, содан кейін жалғыз кортикальды құлыптау бұрандасы сүйек цементіне зиян келтірмейді. Бұл әдіс қарапайымдықпен, қысқа жұмыс уақытымен, аз, аз қан кету, шағын аралау ауқымымен және сынықтарды сауықтыруға көмектеседі. Сондықтан, перипростетикалық феморальды сынықтар сонымен қатар LCP-дің күшті көрсеткіштерінің бірі болып табылады. [1, 10, 11]
3. LCP қолдануға байланысты хирургиялық әдістер
3.1 Дәстүрлі сығымдау технологиясы: Дәстүрлі ішкі тірек ұғымы өзгерсе де, қорғаныс және жұмсақ тіндердің қанмен қамтамасыз етілуі, бірақ сыну жағы сыну жағы кейбір сынықтар үшін бекітуді қажет етеді, мысалы, артикулярлы сынулар, остеотомияны бекіту, қарапайым көлденең немесе қысқа көлбеу сынулар. Сығымдау әдістері: ① LCP сығымдау тақтасы ретінде, плиталық сырғытпалы сығымдау қондырғысына эксцентикалық түзетуге немесе бекіту құрылғысын қолдана отырып, екі стандартты кортикалық бұранданы қолданады; ② Қорғаныс тақтасы ретінде LCP ұзын бұрандаларды бекіту үшін ара бұрандаларын қолданады; ③ Созылу тобының принципін қолдану арқылы табақ сүйектің кернеу жағына орналастырылады, кернеу астында орнатылады, ал кортикальды сүйек қысуды ала алады; Parthration сияқты, LCP артикулярлық сынықтарды бекіту үшін артта қалған бұрандалармен бірге қолданылады.
3.2 Көпір бекіту технологиясы: біріншіден, сынуды қалпына келтіру үшін жанама азайту әдісін қолданып, көпір арқылы сынық аймақтарында созылып, сынудың екі жағын да түзетіңіз. Анатомиялық азаюы қажет емес, бірақ тек диафиздің ұзындығын қалпына келтіруді, айналу және күш сызығын қажет етеді. Сонымен бірге, Callus-ті қалыптастыруды ынталандыру және сынықтарды емдеуге ықпал ету үшін сүйек егуді орындауға болады. Алайда, көпірді бекіту салыстырмалы тұрақтылыққа қол жеткізе алады, бірақ сынық сауығына екі калибалинг арқылы екінші сұрақ бойынша қол жеткізуге болады, бірақ екі калибик арқылы жүзеге асырылады, сондықтан ол тек үрдіске арналған сынықтарға қолданылады.
3.3. 1970 жылдары минималды инвазивті нөмір остеосинтез (MIPO) технологиясы: AO ұйымы сынықпен емдеу принциптерін ұсынды: анатомиялық қысқарту, ішкі фиксатор, қанмен қамтамасыз етуді қорғау және ерте ауыртпайтын функционалды жаттығулар. Принциптер әлемде кеңінен танымал болды, ал клиникалық әсерлер емдеудің алдыңғы әдістерінен жақсы. Алайда, анатомиялық қысқарту және ішкі тірек алу үшін, ол көбінесе ауқымды кесуді қажет етеді, нәтижесінде сүйектердің азаюы, нәтижесінде сынудың азаюы, сыну фрагменттерінің қанмен қамтамасыз етілуі және инфекция қаупін арттыру қажет. Соңғы жылдары отандық және шетелдік ғалымдар минималды инвазивті технологияларға көбірек көңіл бөледі және көп көңіл бөледі және ішкі тіректерді ілгерілетудің, сынудың бөліктеріне және сыну жақтарын иемденіп, сыну бөліктеріне тигізбестен, сынық жақтарын шешіп, көп көңіл бөледі. Сондықтан ол сынық биологиялық ортасын, атап айтқанда биологиялық остеосинтез (BO) қорғайды. 90-жылдары Креттек Mipo технологиясын ұсынды, бұл соңғы жылдары сынықтарды бекітудің жаңа прогресі болып табылады. Ол ең аз дәрежедегі ең аз шығындармен сүйек пен жұмсақ тіндерді қанмен қамтамасыз етуді қорғауға бағытталған. Бұл әдіс - шағын кесу арқылы тері астындағы туннель салу, табақтарды орналастырады және срактураны азайту және ішкі бекіту үшін жанама төмендету әдістерін қабылдау. LCP плиталары арасындағы бұрыш тұрақты. Пластиналар анатомиялық пішінді толығымен жүзеге асыра алмаса да, сынықтарды азайту әлі де сақталуы мүмкін, сондықтан MIPO технологиясының артықшылықтары да көрнекті болып табылады және бұл Mipo технологиясының салыстырмалы идеалды импланы.
4. LCP қосымшасының істен шығу себептері мен қарсы шаралары
4.1 Ішкі фикатордың істен шығуы
Барлық импланттарда босатылған, жылжыту, сыну, сыну және басқа да сәтсіздіктер, құлыптау тақталары мен LCP қауіптері бар. Әдебиеттердің айтуынша, ішкі тірекке сәйкес келмес, негізінен, пластинаның өзінде болмауы, бірақ LCP бекіту туралы түсінік жеткіліксіз және білім жеткіліксіз болғандықтан, сынықпен емдеудің негізгі принциптері бұзылғандықтан.
4.1.1. Таңдалған тақталар тым қысқа. Пластинаның ұзындығы және бұрандалы таралуы - бұл бекіту тұрақтылығына әсер ететін негізгі факторлар. IMIPO технологиясы пайда болғанға дейін қысқа плиталар кесу ұзындығын және жұмсақ тіндердің бөлінуін азайтуға болады. Тым қысқа тақталар ішкі тірекке сәйкес келетін жалпы құрылым үшін осьтік беріктік пен бұралу күшін төмендетеді. Жанама төмендету технологиясы мен минималды инвазивті технологияның дамуымен ұзағырақ тақталар жұмсақ тіндердің кесілуін арттырмайды. Хирургтар табақтың ұзындығын сынық бекеттерінің биомеханикасына сәйкес таңдауы керек. Қарапайым сынықтар үшін, табақтың идеалды ұзындығы мен бүкіл сыну аймағының ұзындығы 8-10 есе көп болуы керек, ал тосқауылдаған сыну үшін бұл қатынас 2-3 есе көп болуы керек. [13, 15-беттегі сурет. Ұзындығы жеткілікті ұзындықтағы тақталар табақшаның жүктемесін азайтады, бұрандалы жүктемені одан әрі азайтады және сол арқылы ішкі тірекке тиюді азайтады. LCP ақысыз элементтерді талдау нәтижелері бойынша, егер сыну жақтары арасындағы алшақтық 1мм болса, сыну жағы бір сығымдау тақтасы бір сығымдау тақтайшасы 10% азаяды, ал бұрандалардағы стресс 63% азаяды; Егер сынық жағы екі тесік қалдырған кезде, сығымдау тақтайшасында стресс 45% төмендетіліп, бұрандалардағы кернеу 78% төмендетеді. Сондықтан, стресстің концентрациясын болдырмау үшін, қарапайым сынықтар үшін сынықтарға жақын 1-2 тесік қалуы керек, ал тосталған сынулар қалады, ал қалған сынықтар үшін үш бұранданы сынақтан өткізуге кеңес беріледі, ал 2 бұранданы сынықтарға жақындату керек.
4.1.2 Пластиналар мен сүйек бетінің арасындағы алшақтық шамадан тыс. LCP көпірді бекіту технологиясын қабылдаған кезде, тақтайшаларда сыну аймағын қанмен қамтамасыз ету үшін Periosteum-ге хабарласу қажет емес. Бұл Callus өсуінің екінші мағынасын ынталандыратын серпімді бекіту санатына жатады. Биомеханикалық тұрақтылықты зерттеу арқылы AHMAD M, NANDAN R [16] және Al LCP және сүйек беті арасындағы алшақтық 5 мм-ден асқан кезде, тақталардың осьтік-бұралу күші айтарлықтай төмендегенін анықтады; Алшақтық 2 мм-ден аз болған кезде айтарлықтай төмендеу болмайды. Сондықтан, алшақтық 2 мм-ден аз болуы ұсынылады.
4.1.3 Пластина диафиз осінен ауытқып кетеді, ал бұрандалар бекіту үшін эксцентрлік болып табылады. LCP MIPO технологиясы біріктірілген кезде, плиталарда перклюзиялық енгізу қажет, ал кейде тақтайшаны басқару қиынға соғады. Егер сүйектің осі тақтайшалы ось бар болса, дистальды табақ сүйек осінен ауытқып кетуі мүмкін, бұл бұрандаларды және әлсіреген бекітуге әкеледі. [9,15]. Тиісті кесу ұсынылады, ал рентгенттік тексерулер нұсқаулық саусақпен байланыс орнынан кейін және Kuntscher PIN-кодты бекітуден кейін жасалады.
4.1.4 Сынық өңдеудің негізгі принциптерін ұстанбау және ішкі бағдарлама және түзету технологиясын таңдаңыз. Жүрек ішіндегі сынықтар үшін қарапайым көлденең көлденең диафиздің сынуы үшін, LCP сығымдау тақтасы арқылы абсрятты сыну технологиясын бекіту және сынықтардың алғашқы сауығуына ықпал етуі мүмкін; Метафиз немесе үрленген сынықтар үшін, көпірді бекіту технологиясы үшін қолданылуы керек, қорғаныс және жұмсақ тіндердің қанмен қамтамасыз етілуіне назар аударып, сынықтардың тұрақты тұрақты бекітілуіне назар аударыңыз, бұл салыстырмалы түрде тұрақты тұрақтандыруға рұқсат етіңіз, кері қарай өсуді, екінші интенсивті емдеуге мүмкіндік береді. Керісінше, қарапайым сынықтарды емдеу үшін көпірді бекіту технологиясын қолдану тұрақсыз сынықтарды тудыруы мүмкін, нәтижесінде сынудың кешігуі; [17] Түрлі жарықтардың әсерінен анатомиялық қысқарту және сыну жағынан сығымдауға ұмтылу сүйектердің қанмен қамтамасыз етілуіне әкелуі мүмкін, нәтижесінде одақ немесе тыйым салынады.
4.1.5 Бұрандалы бұранданы таңдау. LCP комбинациясы тесігін бұрандалардың төрт түріне бұрауға болады: стандартты кортикалды бұрандалар, стандартты сүйек бұрандалары, өзін-өзі бұрғылау / өзін-өзі ұстайтын бұрандалар және өзін-өзі түрту бұрандалары. Өздігінен бұрғылау / өздігінен бұралу бұрандалары әдетте сүйектердің қалыпты диафизі сынықтарын бекіту үшін Unication таңбалары ретінде қолданылады. Оның тырнақ ұшына бұрғылау үлгісінің дизайны бар, бұл таңқаларлық өлшеу қажетсіз кортекс арқылы өту оңай. Егер дифизальды целлюлоза қуысы өте тар болса, бұрандалы жаңғақ бұрандаға толығымен сәйкес келмеуі мүмкін, ал бұрандалы ұшы контральды кортекске тиеді, содан кейін бекітілген жиектер бұрандалар мен сүйектер арасындағы күш-жігерге әсер етеді және қазіргі уақытта бикетикалық өзіндік бұрандалар қолданылуы керек. Таза емес бұрандалар қалыпты сүйектерге қарай жақсы әсер етеді, бірақ остеопороз сүйектері әдетте әлсіз кортекске ие. Бұрандалардың жұмыс уақыты қысқарғандықтан, бұрандалы бұрандалардың қолымен иілудің төмендеуі төмендейді, бұл бұрандалы сүйек кортексіне, бұрандалы қопсытқышқа және екінші реттік сынуларға байланысты. [18] Бикетикалық бұрандалар бұрандалардың жұмысының ұзындығын арттырғаннан бері сүйектердің түсіп кету күші де артады. Бәрінен бұрын, қалыпты сүйектер қарапайым бұрандаларды бекіту үшін қолдануға болады, бірақ остеопороз сүйегін биктикалық бұрандаларды қолдану ұсынылады. Сонымен қатар, гумерус сүйек кортексі салыстырмалы түрде жұқа, оңай тудырады, сондықтан гумальды сынықтарды емдеуде бикотикалық бұрандалар қажет.
4.1.6 Бұранданың таралуы тым тығыз немесе тым аз. Трактуралық биомеханиканы сақтау үшін бұрандалы бекіту қажет. Тым тығыз бұрандалы таралу жергілікті стресстің шоғырлануына және ішкі бекіту сынығына әкеледі; Тым аз сынық бұрандалары және жеткіліксіз бекіту күші ішкі фикатордың істен шығуына әкеледі. Көпір технологиясы сыну үшін қолданылған кезде, бұрандалы тығыздық 40% -50% -50 немесе одан аз болуы керек. [7,13,15] Демек, плиталар әлдеқайда ұзағырақ механиканың балансын арттырады; Трактураның бүйірлеріне 2-3 тесік қалдыруы керек, сонымен қатар пластингтің серпімділігі, стресстен аулақ болу және ішкі тірек сынуының азаюына жол бермеу үшін [19]. Gautier және Sommer [15] кем дегенде екі уылмалы бұранданы сынықтардың екі жағынан бекітіледі деп ойлады, бекітілген кортекс санының көбейтілуі тақталардың істен шығуының мөлшерлемесін төмендетпейді, сондықтан кем дегенде үш бұранданы сынудың екі жағынан соқтырмайды деп ойлады. Кем дегенде 3-4 бұрандалар гумерус пен білек сынуының екі жағынан да қажет, ал бұралу жүктемелерін тасымалдау керек.
4.1.7 Бекіту жабдықтары дұрыс пайдаланылмайды, нәтижесінде ішкі тірек істен шығарылады. Sommer C [9] 151 сынық ісі бар 127 науқасқа барды, олар бір жыл ішінде LCP қолданған, талдау нәтижелері 700 құлыптау бұрандаларының ішінде диаметрі 3,5 мм бұрандалар ғана босатылғанын көрсетеді. Себебі, бұрандаларды қарау құрылғысын қараусыз пайдалану. Шын мәнінде, құлыптау бұрандасы мен тақтайшалар толығымен тік емес, бірақ 50 градус бұрышын көрсетіңіз. Бұл дизайн құлыптау бұрандасының кернеуін азайтуға бағытталған. Қайталанған көрнекі құрылғыны пайдалану тырнақ үзінділерін өзгертуі мүмкін, осылайша бекіту күшін бұзуы мүмкін. Kääb [20] тәжірибелік сабақты өткізді, ол бұрандалар мен LCP плиталары арасындағы бұрандаларды тапты, сондықтан бұрандалардың түсіп кету күші айтарлықтай төмендеді.
4.1.8 Аяқтың салмағын салмасы тым ерте. Көптеген дәрігерлер көптеген дәрігерлер көптеген дәрігерлер құлыптайтын тақталар мен бұрандалардың беріктігіне, сондай-ақ бекітілген тұрақтылықтың беріктігіне, сондай-ақ құлыптау тақталарының беріктігі ерте салмақты жүктемеуі мүмкін, нәтижесінде плитада немесе бұрандалы сынықтар болуы мүмкін деп санайды. Көпір бекітпелі сынықтарды қолдану кезінде LCP салыстырмалы түрде тұрақты, ал екінші интенсивті емдеуді жүзеге асыру үшін Callus-ты қалыптастыру үшін қажет. Егер пациенттер төсектен ерте кетіп, шамадан тыс салмақты жүктесе, табақшаны және бұранданы ажыратылады немесе желіден ажыратылады. Бекіткіш тақтайшаны бекіту ерте белсенділікті көтереді, бірақ біртіндеп біртіндеп жүк тиеуге итермелейді, бірақ біртіндеп жүктеледі, ал рентгендік фильмдер сынушы тараптың қобалжары айтарлықтай шақырылғанын көрсетеді. [9]
4.2 Тендер және найроваскулярлық жарақаттар:
MIPO технологиясы перронды енгізуді және бұлшықеттердің астына қоюды қажет етеді, сондықтан тақтайшалар қойылған кезде, хирургтар тері астындағы құрылымды көре алмады, сол арқылы сіңір және найроваскулярлық шығындар көбейе алмады. Ван Генсброек ПБ [21] LCP пайдалану үшін LCP технологиясын пайдалану туралы істі қолданғаны туралы хабарлады, ол алдыңғы Tibial артерия псевдоанурысына әкелді. Ai-rashid m. [22] [22] және Al LCP-мен дистальды радиалды сынулар үшін орташа түзетілімдердің кешіктірілген бұзылуын емдеу туралы хабарлады. Зақымданудың негізгі себептері - IATRONIC. Біріншісі - бұрандалармен немесе кирсшнер PIN-мен әкелінген тікелей шығын. Екіншісі - жеңден келтірілген залал. Үшіншісі - өздігінен бұралу бұрандалары пайда болған жылу зақымдары. [9] Осылайша, хирургтар қоршаған анатомиямен танысуға, нервустың васкулярларын және басқа да маңызды құрылымдарды қорғауға, жеңдерді қойып, жеңдерді толығымен жүргізуге назар аударады, жеңді, сығымдау немесе жүйке тартудан аулақ болады. Сонымен қатар, өзін-өзі түрту бұрандаларын бұрғылау кезінде жылу өндірісін азайту және жылуды азайту үшін су пайдаланыңыз.
4.3 Хирургиялық сайт инфекциясы және тақтайшасы:
LCP - бұл минималды инвазивті тұжырымдаманы ілгерілету, зақымдануды азайтуға, инфекцияны, демалуға, басқа емес және басқа асқынуларды азайтуға бағытталған ішкі фикаторлық жүйе болып табылады. Операцияда біз жұмсақ тіндерді қорғауға, әсіресе жұмсақ тіндердің әлсіз бөліктеріне ерекше назар аударуымыз керек. DCP-мен салыстырғанда, LCP-де үлкен ені және қалыңдығы бар. MIPO технологиясын перкоталық немесе бұлшықет ішіне енгізу үшін, ол жұмсақ тіндердің контурына немесе авульсияның зақымдалуына әкелуі мүмкін және жаралар инфекциясына әкелуі мүмкін. Phinit P [23] Liss System компаниясының проксимальды тибия сынықтарының 37 жағдайын емдейтінін және операциядан кейінгі терең инфекцияның ауыруы 22% дейін болды деп хабарлады. Намази h [24] СТПО-ның ТИБИА метафиз сынуы үшін 34 корпустың 34 деңгейіне сәйкес келетіндігі туралы хабарлады, және отандастырылған жарақаттан кейінгі инфекция мен пластиналардан кейінгі 23,5% -ға дейін. Сондықтан, жұмыс істегенге дейін, мүмкіндіктер мен ішкі тіректер жұмсақ тіндердің зақымдалуына және сынықтардың күрделілігіне сәйкес ақталуы керек.
4.4 Жұмсақ тіндердің тітіркендіргіш ішек синдромы:
Phinit P [23] Liss System проксимальды тибия сынықтарының 37 жағдайын, отандайтын жұмсақ тіндердің тітіркенуінің 4 жағдайын (тері астындағы пальпацияланатын табақтың ауырсынулары), онда 3 корпустың сүйек бетінен 5 мм қашықтықта және 1 корпус. Хасленбохлер.е [17] және al al хабарлады, деп хабарлады LCP дистальды тибиальды сынықтардың 32 жағдайын, оның ішінде 29 медиальды Маллеолдың қолайсыздығының жағдайын емделді. Себебі, пластинаның көлемі тым үлкен немесе тақтайшалар дұрыс орналастырылмаған және жұмсақ тіндер медиальды Маллеолада жұқа болып табылады, сондықтан пациенттер жоғары аяқ киім киіп, теріні сығып тұрған кезде өздерін ыңғайсыз сезінеді. Жақсы жаңалық, синтездермен жасалған жаңадан дистальды метафизальды плитка жұқа және тегіс жиектері бар сүйек бетіне жабысқақ, ол бұл мәселені тиімді шешті.
4.5 Бекіту бұрандаларын алу кезіндегі қиындық:
LCP материалы жоғары берік титанға ие, адам денесімен үйлесімділігі жоғары, оны Callus арқылы жинау оңай. Алып тастау кезінде Callus-тің алғашқы шығарылуы қиындықтардың жоғарылауына әкеледі. Қиындықты жоюдың тағы бір себебі құлыптау бұрандаларын немесе жаңғақ зақымдалуында, ол әдетте тасталған бекіту бұрандасын көретін құрылғыны өзін-өзі көретін құрылғыны ауыстырудан туындайды. Сондықтан, көзге көрінбейтін құрал жабық бұрандаларды қабылдау кезінде қолданылуы керек, осылайша бұрандалы жіптерді пластиналық жіптермен дәл бекітіңіз. [9] Күштің мөлшерін бақылау үшін бұрандаларды қатайтып, нақты кілт қажет.
Ең бастысы, AO-ның соңғы даму тақтасы ретінде LCP сынықтарды заманауи хирургиялық емдеу үшін жаңа нұсқаны ұсынды. MIPO технологиясымен бірге LCP технологиясымен бірге, сынықтардың тарданы сынықтармен қамтамасыз етіледі, сынықтардың емделуіне ықпал етеді, инфекция мен қайта сыну қаупін азайтады, сыну тұрақтылығын азайтады, сондықтан ол сынудың кең келеңдері бар. Өтінім берген сәттен бастап LCP қысқа мерзімді клиникалық нәтижелерге ие болды, бірақ кейбір мәселелер де ашылады. Хирургияның егжей-тегжейлі жоспарлауды және кең клиникалық тәжірибені қажет етеді, дұрыс сынулардың негізгі қағидаттарының негізінде дұрыс ішкі тіректер мен технологияларды таңдайды, сынықтарды емдеудің негізгі принциптерін ұстанады, артық және стандартталған тәсілмен, оңтайлы емдік әсерлерді қолданады.
POST TIME: маусым-02-2022
