Ішкі фиксатор ретінде компрессиялық пластина сынықты емдеуде әрқашан маңызды рөл атқарды. Соңғы жылдары минималды инвазивті остеосинтез тұжырымдамасы терең түсініліп, қолданылып келеді, ішкі фиксатордың механикалық механикасына бұрынғы баса назар аударудан біртіндеп биологиялық фиксацияға баса назар аударуға ауысады, бұл тек сүйек пен жұмсақ тіндердің қанмен қамтамасыз етілуін қорғауға ғана емес, сонымен қатар хирургиялық әдістер мен ішкі фиксаторды жақсартуға да ықпал етеді.Қысу пластинасын бекіту(LCP) - динамикалық қысу пластинасы (DCP) және шектеулі жанасу динамикалық қысу пластинасы (LC-DCP) негізінде жасалған және AO нүктелік жанасу пластинасының (PC-Fix) және аз инвазивті тұрақтандыру жүйесінің (LISS) клиникалық артықшылықтарымен үйлесетін мүлдем жаңа пластинаны бекіту жүйесі. Жүйе 2000 жылдың мамыр айында клиникалық тұрғыдан қолданыла бастады, жақсы клиникалық әсерлерге қол жеткізді және көптеген есептер оған жоғары баға берді. Сынықтарды бекітуде көптеген артықшылықтар болғанымен, ол технология мен тәжірибеге жоғары талаптар қояды. Егер ол дұрыс пайдаланылмаса, ол кері әсер етуі мүмкін және қайтарылмайтын салдарға әкелуі мүмкін.
1. LCP биомеханикалық принциптері, дизайны және артықшылықтары
Кәдімгі болат пластинаның тұрақтылығы пластина мен сүйек арасындағы үйкеліске негізделген. Бұрандаларды қатайту қажет. Бұрандалар босатылғаннан кейін, пластина мен сүйек арасындағы үйкеліс азаяды, тұрақтылық та төмендейді, бұл ішкі бекіткіштің істен шығуына әкеледі.LCPжұмсақ тіндердің ішіндегі жаңа тірек пластинасы болып табылады, ол дәстүрлі қысу пластинасы мен тіректі біріктіру арқылы жасалған. Оның бекіту принципі пластина мен сүйек қыртысы арасындағы үйкеліске емес, сынықты бекітуді жүзеге асыру үшін пластина мен бекіту бұрандалары арасындағы бұрыштық тұрақтылыққа, сондай-ақ бұрандалар мен сүйек қыртысы арасындағы ұстау күшіне негізделген. Тікелей артықшылығы периостальды қанмен қамтамасыз етудің кедергісін азайтуда жатыр. Пластина мен бұрандалар арасындағы бұрыштық тұрақтылық бұрандалардың ұстау күшін айтарлықтай жақсартты, осылайша пластинаның бекіту беріктігі әлдеқайда жоғары, бұл әртүрлі сүйектерге қолданылады. [4-7]
LCP дизайнының ерекшелігі - динамикалық қысу тесіктерін (DCU) конустық бұрандалы тесіктермен біріктіретін «аралас тесік». DCU стандартты бұрандаларды пайдалану арқылы осьтік қысуды жүзеге асыра алады немесе ығысқан сынықтарды қысып, артта қалу бұрандасы арқылы бекітуге болады; конустық бұрандалы тесік бұрандаларға ие, олар бұранда мен гайканың бұрандалы ілмегін бекітіп, бұранда мен пластина арасында айналу моментін өткізе алады, ал бойлық кернеуді сыну жағына беруге болады. Сонымен қатар, кесу ойығы пластинаның астында жасалған, бұл сүйекпен жанасу аймағын азайтады.
Қысқасы, оның дәстүрлі пластиналармен салыстырғанда көптеген артықшылықтары бар: 1) бұрышты тұрақтандырады: тырнақ пластиналары арасындағы бұрыш тұрақты және бекітілген, әртүрлі сүйектер үшін тиімді; 2) тозу жоғалту қаупін азайтады: пластиналар үшін дәл алдын ала иілу жүргізудің қажеті жоқ, бұл бірінші фазалық тозу жоғалтуының және екінші фазалық тозу жоғалтуының қаупін азайтады; 3) қанмен қамтамасыз етуді қорғайды: болат пластина мен сүйек арасындағы минималды жанасу беті периостеумның қанмен қамтамасыз етілуі үшін пластинаның жоғалуын азайтады, бұл минималды инвазивтілік принциптеріне көбірек сәйкес келеді; 4) жақсы ұстау сипатына ие: ол әсіресе остеопороз кезіндегі сүйек сынығына қолданылады, бұранданың босап кетуі мен шығуын азайтады; 5) ерте жаттығу функциясына мүмкіндік береді; 6) кең қолданысқа ие: пластина түрі мен ұзындығы толық, анатомиялық алдын ала пішінделген, бұл әртүрлі бөліктер мен әртүрлі сынықтарды бекітуді жүзеге асыра алады.
2. LCP көрсеткіштері
LCP дәстүрлі компрессиялық пластина немесе ішкі тірек ретінде пайдаланылуы мүмкін. Хирург сонымен қатар екеуін де біріктіре алады, осылайша оның көрсеткіштерін айтарлықтай кеңейтіп, сынықтардың алуан түрлілігіне қолдана алады.
2.1 Диафиздің немесе метафиздің қарапайым сынықтары: егер жұмсақ тіндердің зақымдануы ауыр болмаса және сүйектің сапасы жақсы болса, кесу және дәл азайту үшін ұзын сүйектердің қарапайым көлденең сынықтары немесе қысқа қиғаш сынықтары қажет, ал сынық жағы күшті қысуды қажет етеді, сондықтан LCP қысу пластинасы және пластина немесе бейтараптандыру пластинасы ретінде пайдаланылуы мүмкін.
2.2 Диафиздің немесе метафиздің ұсақталған сынықтары: LCP жанама редукция мен көпір остеосинтезін қабылдайтын көпір пластинасы ретінде пайдаланылуы мүмкін. Ол анатомиялық редукцияны қажет етпейді, тек аяқ-қол ұзындығын, айналуын және осьтік күш сызығын қалпына келтіреді. Радиус пен шынтақ сүйегінің сынуы ерекшелік болып табылады, себебі білектердің айналу функциясы көбінесе радиус пен шынтақ сүйегінің қалыпты анатомиясына байланысты, бұл буынішілік сынықтарға ұқсас. Сонымен қатар, анатомиялық редукция жүргізілуі керек және пластиналармен мықтап бекітілуі керек.
2.3 Буынішілік және буынаралық сынықтар: Буынішілік сынықта буын бетінің тегістігін қалпына келтіру үшін анатомиялық редукцияны жүргізу ғана емес, сонымен қатар тұрақты бекітуге қол жеткізу және сүйектің жазылуын ынталандыру үшін сүйектерді қысу қажет, бұл ерте функционалды жаттығуларға мүмкіндік береді. Егер буын сынықтары сүйектерге әсер етсе, LCP оны түзете аладыбуынкішірейген буын мен диафиз арасында. Операция кезінде пластинаны пішіндеудің қажеті жоқ, бұл операция уақытын қысқартты.
2.4 Кешіктірілген одақ немесе одақ болмау.
2.5 Жабық немесе ашық остеотомия.
2.6 Бұл блоктауға қолданылмайдыинтрамедулярлық шегелеусынық, және LCP салыстырмалы түрде тамаша балама болып табылады. Мысалы, LCP балалар мен жасөспірімдердің, ұлпа қуыстары тым тар, тым кең немесе ақаулы адамдардың кемігінің зақымдануынан туындаған сынықтарына қолданылмайды.
2.7 Остеопорозбен ауыратын науқастар: сүйек қыртысы тым жұқа болғандықтан, дәстүрлі пластинаның сенімді тұрақтылыққа қол жеткізуі қиын, бұл сыну хирургиясының қиындығын арттырды және операциядан кейінгі бекітудің оңай босатылуы мен шығуына байланысты сәтсіздікке әкелді. LCP бекіту бұрандасы мен пластина бекіткіші бұрыштық тұрақтылықты құрайды, ал пластина шегелері біріктірілген. Сонымен қатар, бекіту бұрандасының омыртқа диаметрі үлкен, бұл сүйектің ұстау күшін арттырады. Сондықтан бұранданың босатылу жиілігі тиімді түрде азаяды. Операциядан кейін ерте функционалды дене жаттығуларына рұқсат етіледі. Остеопороз - LCP-нің айқын көрсеткіші, және көптеген есептер оған жоғары баға берді.
2.8 Протез маңындағы сан сүйегінің сынуы: протез маңындағы сан сүйегінің сынықтары көбінесе остеопорозбен, егде жастағы аурулармен және ауыр жүйелік аурулармен бірге жүреді. Дәстүрлі пластиналар кең кесуге ұшырайды, бұл сынықтардың қанмен қамтамасыз етілуіне ықтимал зиян келтіреді. Сонымен қатар, кең таралған бұрандалар бикортикалық бекітуді қажет етеді, бұл сүйек цементіне зақым келтіреді, ал остеопороздың ұстау күші де нашар. LCP және LISS пластиналары мұндай мәселелерді жақсы шешеді. Яғни, олар буын операцияларын азайту, қанмен қамтамасыз етуге келтірілетін зиянды азайту үшін MIPO технологиясын қолданады, содан кейін бір кортикальды бекіту бұрандасы сүйек цементіне зақым келтірмейтін жеткілікті тұрақтылықты қамтамасыз ете алады. Бұл әдіс қарапайымдылығымен, жұмыс уақытының қысқалығымен, қан кетудің аздығымен, кішігірім ажырату ауқымымен және сынықтың жазылуын жеңілдетумен ерекшеленеді. Сондықтан, протез маңындағы сан сүйегінің сынықтары да LCP-нің күшті көрсеткіштерінің бірі болып табылады. [1, 10, 11]
3. LCP қолдануға байланысты хирургиялық әдістер
3.1 Дәстүрлі компрессия технологиясы: AO ішкі бекіткішінің тұжырымдамасы өзгергенімен және бекітудің механикалық тұрақтылығына шамадан тыс мән беру салдарынан қорғаныш сүйектері мен жұмсақ тіндердің қанмен қамтамасыз етілуі назардан тыс қалмаса да, сынық жағы буынішілік сынықтар, остеотомияны бекіту, қарапайым көлденең немесе қысқа қиғаш сынықтар сияқты кейбір сынықтарды бекіту үшін әлі де компрессияны қажет етеді. Компрессия әдістері: 1. LCP компрессиялық пластина ретінде қолданылады, пластинаға эксцентрикалық бекіту үшін екі стандартты кортикальды бұранданы пайдаланады немесе бекітуді жүзеге асыру үшін компрессиялық құрылғыны пайдаланады; 2. Қорғаныс пластинасы ретінде LCP ұзын қиғаш сынықтарды бекіту үшін артта қалу бұрандаларын пайдаланады; 3. Тарту жолағы принципін қабылдау арқылы пластина сүйектің тартылу жағына орналастырылады, тартылу астында орнатылады және кортикальды сүйек қысыла алады; 4. Тірек пластинасы ретінде LCP буын сынықтарын бекіту үшін артта қалу бұрандаларымен бірге қолданылады.
3.2 Көпірді бекіту технологиясы: Біріншіден, сынықты қалпына келтіру үшін жанама редукция әдісін қолданыңыз, көпір арқылы сыну аймақтары арқылы өтіп, сынықтың екі жағын да бекітіңіз. Анатомиялық редукция қажет емес, тек диафиз ұзындығын, айналуын және күш сызығын қалпына келтіруді қажет етеді. Сонымен қатар, сүйек трансплантациясын каллустың пайда болуын ынталандыру және сынықтың жазылуын жақсарту үшін жасауға болады. Дегенмен, көпірді бекіту салыстырмалы тұрақтылыққа қол жеткізе алады, бірақ сынықтың жазылуы екінші ниетпен екі каллус арқылы жүзеге асырылады, сондықтан ол тек ұсақталған сынықтарға қолданылады.
3.3 Минималды инвазивті пластина остеосинтезі (MIPO) технологиясы: 1970 жылдардан бастап AO ұйымы сынықты емдеу принциптерін ұсынды: анатомиялық редукция, ішкі фиксатор, қанмен қамтамасыз етуді қорғау және ерте ауыртпалықсыз функционалды жаттығулар. Бұл принциптер әлемде кеңінен танылды және клиникалық әсері бұрынғы емдеу әдістеріне қарағанда жақсы. Дегенмен, анатомиялық редукция мен ішкі фиксаторды алу үшін көбінесе кең кесу қажет, бұл сүйек перфузиясының төмендеуіне, сынық фрагменттерінің қанмен қамтамасыз етілуінің төмендеуіне және инфекция қаупінің артуына әкеледі. Соңғы жылдары отандық және шетелдік ғалымдар минималды инвазивті технологияға көбірек көңіл бөліп, оған көбірек көңіл бөліп, ішкі фиксаторды ілгерілетіп, сынық жағындағы периостеум мен жұмсақ тіндерді алып тастамай, сынық фрагменттерінің анатомиялық редукциясын мәжбүрлемей, жұмсақ тіндер мен сүйектің қанмен қамтамасыз етілуін қорғайды. Сондықтан ол сынықтың биологиялық ортасын, атап айтқанда биологиялық остеосинтезді (BO) қорғайды. 1990 жылдары Креттек MIPO технологиясын ұсынды, бұл соңғы жылдардағы сынықтарды бекітудің жаңа жетістігі. Ол қорғаныш сүйектері мен жұмсақ тіндердің қанмен қамтамасыз етілуін ең аз зақымданумен және ең үлкен дәрежеде қорғауға бағытталған. Әдіс - кішкентай кесу арқылы тері асты туннелін салу, пластиналарды орналастыру және сынуды азайту және ішкі бекіткіш үшін жанама редукция әдістерін қолдану. LCP пластиналары арасындағы бұрыш тұрақты. Пластиналар анатомиялық пішінді толық жүзеге асырмаса да, сынуды азайтуды сақтауға болады, сондықтан MIPO технологиясының артықшылықтары айқынырақ және ол MIPO технологиясының салыстырмалы түрде тамаша имплантаты болып табылады.
4. LCP өтінімінің сәтсіздігінің себептері және қарсы шаралары
4.1 Ішкі бекіткіштің істен шығуы
Барлық имплантаттар босаңсу, ығысу, сыну және басқа да істен шығу қаупіне ұшырайды, бекіту пластиналары мен LCP ерекшелік емес. Әдебиеттерге сәйкес, ішкі бекіткіштің істен шығуы негізінен пластинаның өзінен емес, LCP бекітуін жеткілікті түсінбеушілік пен білімнің болмауынан сынуды емдеудің негізгі принциптерінің бұзылуынан болады.
4.1.1. Таңдалған пластиналар тым қысқа. Пластинаның және бұранданың таралу ұзындығы бекіту тұрақтылығына әсер ететін негізгі факторлар болып табылады. IMIPO технологиясы пайда болғанға дейін қысқа пластиналар кесу ұзындығын және жұмсақ тіндердің бөлінуін азайтуы мүмкін. Тым қысқа пластиналар бекітілген жалпы құрылымның осьтік беріктігін және бұралу беріктігін төмендетеді, бұл ішкі бекіткіштің істен шығуына әкеледі. Жанама редукция технологиясының және минималды инвазивті технологияның дамуымен ұзын пластиналар жұмсақ тіндердің кесілуін арттырмайды. Хирургтар сынықты бекітудің биомеханикасына сәйкес пластина ұзындығын таңдауы керек. Қарапайым сынықтар үшін идеалды пластина ұзындығы мен бүкіл сынық аймағының ұзындығының қатынасы 8-10 еседен жоғары болуы керек, ал ұсақталған сынық үшін бұл қатынас 2-3 еседен жоғары болуы керек. [13, 15] Ұзындығы жеткілікті пластиналар пластина жүктемесін азайтады, бұранда жүктемесін одан әрі азайтады және осылайша ішкі бекіткіштің істен шығу жиілігін азайтады. LCP ақырлы элементтерін талдау нәтижелеріне сәйкес, сыну жақтары арасындағы саңылау 1 мм болғанда, сыну жағында бір қысу пластинасының тесігі қалады, қысу пластинасындағы кернеу 10%-ға, ал бұрандалардағы кернеу 63%-ға төмендейді; сыну жағында екі тесік қалғанда, қысу пластинасындағы кернеу 45%-ға төмендейді, ал бұрандалардағы кернеу 78%-ға төмендейді. Сондықтан, кернеу концентрациясын болдырмау үшін қарапайым сынулар үшін сыну жақтарына жақын 1-2 тесік қалдыру керек, ал ұсақталған сынулар үшін әр сыну жағында үш бұранданы пайдалану және сынуларға 2 бұранданы жақындату ұсынылады.
4.1.2 Пластиналар мен сүйек беті арасындағы саңылау шамадан тыс. LCP көпір бекіту технологиясын қолданған кезде, сыну аймағының қанмен қамтамасыз етілуін қорғау үшін пластиналардың периостпен жанасуы қажет емес. Ол серпімді бекіту санатына жатады, каллус өсуінің екінші интенсивтілігін ынталандырады. Ахмад М, Нанда Р [16] және т.б. биомеханикалық тұрақтылықты зерттеу арқылы LCP мен сүйек беті арасындағы саңылау 5 мм-ден асқан кезде пластиналардың осьтік және бұралу беріктігі айтарлықтай төмендейтінін анықтады; саңылау 2 мм-ден аз болған кезде айтарлықтай төмендеу болмайды. Сондықтан саңылауды 2 мм-ден аз ету ұсынылады.
4.1.3 Пластина диафиз осінен ауытқиды, ал бұрандалар бекітуге эксцентрикалық. LCP MIPO технологиясын біріктірген кезде, пластиналарды тері арқылы енгізу қажет, және кейде пластинаның орнын бақылау қиынға соғады. Егер сүйек осі пластина осіне параллель болмаса, дистальды пластина сүйек осінен ауытқуы мүмкін, бұл сөзсіз бұрандалардың эксцентрикалық бекітілуіне және бекітудің әлсіреуіне әкеледі. [9,15]. Тиісті кесу жасау ұсынылады, ал саусақпен жанасудың бағыттаушы позициясы дұрыс болғаннан және Кунчер түйреуіші бекітілгеннен кейін рентгендік зерттеу жүргізіледі.
4.1.4 Сынықтарды емдеудің негізгі қағидаларын сақтамау және дұрыс емес ішкі бекіткіш пен бекіту технологиясын таңдау. Буынішілік сынықтар, қарапайым көлденең диафиз сынықтары үшін LCP қысу технологиясы арқылы сынықтың абсолютті тұрақтылығын бекіту және сынықтардың бастапқы жазылуын ынталандыру үшін қысу пластинасы ретінде пайдаланылуы мүмкін; метафиздік немесе ұсақталған сынықтар үшін көпір бекіту технологиясын қолдану, қорғаныш сүйектері мен жұмсақ тіндердің қанмен қамтамасыз етілуіне назар аудару, сынықтардың салыстырмалы түрде тұрақты бекітілуіне мүмкіндік беру, екінші интенсивтілікпен жазылуға қол жеткізу үшін каллустың өсуін ынталандыру керек. Керісінше, қарапайым сынықтарды емдеу үшін көпір бекіту технологиясын қолдану тұрақсыз сынықтарға әкелуі мүмкін, бұл сынықтардың жазылуын кешіктіреді; [17] ұсақталған сынықтардың сынық жағында анатомиялық редукция мен қысуды шамадан тыс іздеуі сүйектердің қанмен қамтамасыз етілуіне зиян келтіруі мүмкін, бұл біріктірудің немесе біріктірмеудің кешігуіне әкеледі.
4.1.5 Сәйкес келмейтін бұранда түрлерін таңдаңыз. LCP аралас тесігін төрт түрлі бұрандамен бұрап бекітуге болады: стандартты кортикальды бұрандалар, стандартты сүйек бұрандалары, өздігінен бұрғыланатын/өздігінен бұрап тұратын бұрандалар және өздігінен бұрап тұратын бұрандалар. Өздігінен бұрғыланатын/өздігінен бұрап тұратын бұрандалар әдетте сүйектердің қалыпты диафизарлық сынықтарын бекіту үшін бір қыртыстағы бұрандалар ретінде қолданылады. Оның шеге ұшында бұрғылау үлгісі бар, ол әдетте тереңдікті өлшеудің қажеті жоқ кортекстен өтуге оңай. Егер диафизарлық пульпа қуысы өте тар болса, бұранда гайкасы бұрандаға толық сәйкес келмеуі мүмкін және бұранда ұшы қарама-қарсы қыртыс қабатына тиіп кетсе, онда бекітілген бүйірлік кортекстің зақымдануы бұрандалар мен сүйектер арасындағы ұстау күшіне әсер етеді, ал бұл кезде екі қыртыстағы өздігінен бұрап тұратын бұрандалар қолданылуы керек. Таза бір қыртыстағы бұрандалар қалыпты сүйектерге жақсы ұстау күшіне ие, бірақ остеопороз сүйегінің кортексі әдетте әлсіз болады. Бұрандалардың жұмыс уақыты азайғандықтан, бұранданың иілуге төзімділік моменті иінінің моменті азаяды, бұл бұранданың сүйек кортексін кесуіне, бұранданың босатылуына және екінші реттік сынуға оңай әкеледі. [18] Бикортикалық бұрандалар бұрандалардың жұмыс ұзындығын арттырғандықтан, сүйектердің ұстау күші де артады. Ең бастысы, қалыпты сүйек бекіту үшін біркортикалық бұрандаларды пайдалануы мүмкін, бірақ остеопороз сүйегіне бикортикалық бұрандаларды пайдалану ұсынылады. Сонымен қатар, иық сүйегінің қыртысы салыстырмалы түрде жұқа, оңай кесіледі, сондықтан иық сүйегінің сынықтарын емдеу үшін бикортикалық бұрандалар қажет.
4.1.6 Бұранданың таралуы тым тығыз немесе тым аз. Сынық биомеханикасына сәйкес келу үшін бұранданы бекіту қажет. Бұранданың тым тығыз таралуы жергілікті кернеу концентрациясына және ішкі бекіткіштің сынуына әкеледі; сынық бұрандаларының тым аз болуы және бекіту беріктігінің жеткіліксіздігі ішкі бекіткіштің істен шығуына әкеледі. Көпір технологиясы сынықтарды бекітуге қолданылған кезде, ұсынылған бұранда тығыздығы 40% -50% немесе одан аз болуы керек. [7,13,15] Сондықтан, механиканың тепе-теңдігін арттыру үшін пластиналар салыстырмалы түрде ұзынырақ; пластинаның серпімділігін арттыру, кернеу концентрациясын болдырмау және ішкі бекіткіштің сыну жиілігін азайту үшін сынық жақтары үшін 2-3 тесік қалдыру керек [19]. Готье мен Зоммер [15] сынықтардың екі жағына кемінде екі бір қыртыстық бұранда бекітілуі керек деп ойлады, бекітілген қыртыстардың санының артуы пластиналардың істен шығу жиілігін төмендетпейді, сондықтан сынықтың екі жағына кемінде үш бұранда бекіту ұсынылады. Иық сүйегі мен білек сынығының екі жағында кемінде 3-4 бұранда қажет, көбірек бұралу жүктемелерін көтеру керек.
4.1.7 Бекіту жабдықтары дұрыс пайдаланылмайды, бұл ішкі бекіткіштің істен шығуына әкеледі. Соммер К [9] бір жыл бойы LCP қолданған 151 сынық жағдайы бар 127 науқасқа барды, талдау нәтижелері 700 бекіту бұрандасының ішінде диаметрі 3,5 мм болатын бірнеше бұранда ғана босатылғанын көрсетеді. Себебі бекіту бұрандаларын бағыттау құрылғысын пайдаланудан бас тарту. Шын мәнінде, бекіту бұрандасы мен пластина толығымен тік емес, бірақ 50 градус бұрышты көрсетеді. Бұл дизайн бекіту бұрандасының кернеуін азайтуға бағытталған. Бағыттау құрылғысын пайдаланудан бас тарту шеге өткелін өзгертуі мүмкін және осылайша бекіту беріктігіне зиян келтіруі мүмкін. Кэаб [20] эксперименттік зерттеу жүргізген кезде, ол бұрандалар мен LCP пластиналары арасындағы бұрыш тым үлкен екенін және осылайша бұрандалардың ұстау күші айтарлықтай төмендейтінін анықтады.
4.1.8 Аяқ-қолға салмақ түсіру тым ерте. Тым көп оң пікірлер көптеген дәрігерлерді бекіту пластиналары мен бұрандаларының беріктігіне, сондай-ақ бекіту тұрақтылығына тым көп сенуге мәжбүр етеді, олар бекіту пластиналарының беріктігі ерте толық салмақты жүктемеге төтеп бере алады деп қателеседі, бұл пластинаның немесе бұранданың сынуына әкеледі. Көпір бекіту сынықтарын қолданғанда, LCP салыстырмалы түрде тұрақты және екінші интенсивтілікпен жазылуды жүзеге асыру үшін каллусты қалыптастыру үшін қажет. Егер пациенттер төсектен тым ерте тұрып, шамадан тыс салмақ түсірсе, пластина мен бұранда сынады немесе ажыратылады. Бекіту пластинасын бекіту ерте белсенділікті ынталандырады, бірақ толық біртіндеп жүктеу алты аптадан кейін болуы керек, ал рентгендік фильмдер сынық жағында айтарлықтай каллус бар екенін көрсетеді. [9]
4.2 Сіңірлер мен нейротамырлық жарақаттар:
MIPO технологиясы тері арқылы енгізуді және бұлшықеттердің астына орналастыруды талап етеді, сондықтан пластина бұрандалары орналастырылған кезде хирургтар тері астындағы құрылымды көре алмады, осылайша сіңір мен нейроваскулярлық зақымданулар артады. Ван Хенсброек ПБ [21] алдыңғы жіліншік артериясының псевдоаневризмаларына әкелген LCP қолдану үшін LISS технологиясын қолдану жағдайын хабарлады. AI-Rashid M. [22] және т.б. дистальды радиалды сынықтар кезінде экстензор сіңірінің кешіктірілген үзілістерін LCP арқылы емдейтінін хабарлады. Зақымданудың негізгі себептері ятрогенді болып табылады. Біріншісі - бұрандалармен немесе Киршнер түйреуішімен келтірілген тікелей зақымдану. Екіншісі - жеңнен келтірілген зақымдану. Ал үшіншісі - өздігінен бұрап тұратын бұрандаларды бұрғылау арқылы пайда болатын термиялық зақымданулар. [9] Сондықтан хирургтар қоршаған анатомиямен танысуы, nervus vascularis және басқа да маңызды құрылымдарды қорғауға назар аударуы, жеңдерді орналастыруда толықтай доғал диссекция жүргізуі, қысылудан немесе жүйке тартылуынан аулақ болуы керек. Сонымен қатар, өздігінен бұрап тұратын бұрандаларды бұрғылаған кезде жылу өндірісін азайту және жылу өткізгіштігін азайту үшін суды пайдаланыңыз.
4.3 Хирургиялық орыннан инфекция және пластинканың әсер етуі:
LCP - минималды инвазивті тұжырымдаманы насихаттау аясында пайда болған ішкі бекіткіш жүйе, ол зақымдануды азайтуға, инфекцияны, біріктірілмеуді және басқа да асқынуларды азайтуға бағытталған. Хирургиялық араласуда жұмсақ тіндерді, әсіресе жұмсақ тіндердің әлсіз бөліктерін қорғауға ерекше назар аудару керек. DCP-мен салыстырғанда, LCP ені үлкенірек және қалыңырақ. Тері арқылы немесе бұлшықет ішіне енгізу үшін MIPO технологиясын қолданған кезде, ол жұмсақ тіндердің контузиясын немесе ауульсияның зақымдануын тудыруы және жара инфекциясына әкелуі мүмкін. Финит П [23] LISS жүйесі проксимальды жіліншік сынықтарының 37 жағдайын емдегенін және операциядан кейінгі терең инфекцияның жиілігі 22%-ға дейін жеткенін хабарлады. Намази Х [24] LCP жіліншіктің метафизарлық сынығының 34 жағдайында жіліншіктің сынығының 34 жағдайын емдегенін және операциядан кейінгі жара инфекциясы мен пластинаның ашылуының жиілігі 23,5%-ға дейін жеткенін хабарлады. Сондықтан, операция алдында жұмсақ тіндердің зақымдануы мен сынықтардың күрделілік дәрежесіне сәйкес мүмкіндіктер мен ішкі бекіткішті мұқият қарастыру қажет.
4.4 Жұмсақ тіндердің тітіркенген ішек синдромы:
Phinit P [23] LISS жүйесі проксимальды жіліншік сынықтарының 37 жағдайын, операциядан кейінгі жұмсақ тіндердің тітіркенуінің 4 жағдайын (тері астындағы пальпацияланатын пластинаның және пластиналардың айналасындағы ауырсыну) емдегенін хабарлады, оның ішінде пластиналардың 3 жағдайы сүйек бетінен 5 мм қашықтықта және 1 жағдай сүйек бетінен 10 мм қашықтықта орналасқан. Hasenboehler.E [17] және т.б. LCP дистальды жіліншік сынықтарының 32 жағдайын, оның ішінде медиальды балтыр сүйегінің жайсыздығының 29 жағдайын емдегенін хабарлады. Себебі, пластина көлемі тым үлкен немесе пластиналар дұрыс орналастырылмаған және медиальды балтыр сүйегінде жұмсақ тіндер жұқа, сондықтан пациенттер биік етік киіп, теріні қысқан кезде өздерін жайсыз сезінеді. Жақсы жаңалық - Synthes әзірлеген жаңа дистальды метафизарлық пластина жұқа және сүйек бетіне жабысатын, тегіс жиектері бар, бұл бұл мәселені тиімді шешті.
4.5 Бекіту бұрандаларын алудағы қиындық:
LCP материалы жоғары беріктіктегі титаннан жасалған, адам денесімен жоғары үйлесімділікке ие, оны каллус оңай жабады. Алып тастағанда, каллусты алдымен алып тастау қиындықты арттырады. Қиындықты жоюдың тағы бір себебі - бекіту бұрандаларының шамадан тыс тартылуы немесе гайканың зақымдалуы, бұл әдетте тасталған бекіту бұрандасының көздеу құрылғысын өздігінен көздеу құрылғысымен ауыстырудан туындайды. Сондықтан, бекіту бұрандаларын қабылдау кезінде көздеу құрылғысын пайдалану керек, осылайша бұранда бұрандалары пластина бұрандаларымен дәл бекітілуі мүмкін. [9] Бұрандаларды қатайту үшін күштің шамасын басқару үшін арнайы кілт қажет.
Ең бастысы, AO-ның соңғы әзірлемесінің компрессиялық пластинасы ретінде LCP сынықтарды заманауи хирургиялық емдеудің жаңа нұсқасын ұсынды. MIPO технологиясымен біріктірілген LCP сынық жағында қанмен қамтамасыз етуді барынша сақтайды, сынықтардың жазылуына ықпал етеді, инфекция мен қайта сыну қаупін азайтады, сынықтардың тұрақтылығын сақтайды, сондықтан оны сынықтарды емдеуде кең қолдану перспективалары бар. Қолданылғаннан бері LCP жақсы қысқа мерзімді клиникалық нәтижелерге қол жеткізді, бірақ кейбір мәселелер де туындайды. Хирургиялық араласу егжей-тегжейлі операция алдындағы жоспарлауды және кең клиникалық тәжірибені қажет етеді, нақты сынықтардың ерекшеліктеріне негізделген дұрыс ішкі бекіткіштер мен технологияларды таңдайды, сынықтарды емдеудің негізгі қағидаттарын ұстанады, асқынулардың алдын алу және оңтайлы терапиялық әсер алу үшін бекіткіштерді дұрыс және стандартталған түрде пайдаланады.
Жарияланған уақыты: 2022 жылғы 2 маусым
