PFNA (Жақын сан сүйегінің тырнақ антиротациясы), проксимальды сан сүйегінің айналуға қарсы интрамедуллярлық тырнағы. Ол сан сүйегінің трохантерлік сынықтарының әртүрлі түрлеріне; трохантерлік астыңғы сынықтарға; сан мойнының негізінің сынықтарына; сан мойнының сынықтары сан сүйегінің сынықтарымен бірге; сан сүйегінің трохантерлік сынықтарымен бірге сан сүйегінің сынықтарына жарамды.
Тырнақ дизайнының негізгі ерекшеліктері мен артықшылықтары
（1）Тырнақтың негізгі дизайны 200 000-нан астам PFNA жағдайында көрсетілді және ол медулярлық каналдың анатомиясына ең жақсы сәйкестікке қол жеткізді;
（2）Үлкен трохантердің ұшынан оңай енгізу үшін негізгі тырнақтың 6 градустық абсорбция бұрышы;
（3）Қуыс шеге, оңай салынады;
(4) Негізгі тырнақтың дистальды ұшы белгілі бір серпімділікке ие, бұл негізгі тырнақты оңай енгізуге және стресстің шоғырлануына жол бермейді.
Спиральды пышақ:
(1) Бір ішкі бекіту бір мезгілде айналуға қарсы және бұрыштық тұрақтандыруды аяқтайды;
(2) Пышақтың беткі ауданы үлкен және өзек диаметрі біртіндеп артады. Сүйек тәрізді сүйекті ішке қарай итеріп, қысу арқылы спираль тәрізді пышақтардың бекіту күшін жақсартуға болады, бұл әсіресе бос сынықтары бар науқастар үшін өте қолайлы;
(3) Спиральды пышақ сүйекке тығыз орналасқан, бұл тұрақтылықты арттырады және айналуға төзімділік береді. Сынық ұшы сіңірілгеннен кейін құлап, варус деформациясына ұшырайды.
Сан сүйегінің сынықтарын емдеу кезінде келесі мәселелерге назар аудару керекPFNA ішкі бекітуі:
(1) Егде жастағы науқастардың көпшілігі қарапайым медициналық аурулардан зардап шегеді және хирургиялық араласуға төзімділігі төмен. Операция алдында науқастың жалпы жағдайын жан-жақты бағалау қажет. Егер науқас операцияны көтере алса, операцияны мүмкіндігінше ертерек жасау керек, ал зақымдалған аяқ-қол операциядан кейін ертерек жаттығуы керек. Әртүрлі асқынулардың алдын алу немесе азайту үшін;
(2) Ми сүйегінің қуысының енін операция алдында алдын ала өлшеу керек. Негізгі ми ішілік шегенің диаметрі нақты ми қуысынан 1-2 мм кіші және дистальды сан сүйегінің сынуы сияқты асқынулардың алдын алу үшін күштеп орналастыруға жарамсыз;
(3) Науқас шалқасынан жатыр, зақымдалған аяқ-қол түзу, ал ішкі айналуы 15°, бұл бағыттаушы ине мен негізгі шегені енгізуге ыңғайлы. Флюороскопия кезінде сынықтардың жеткілікті тартылуы және жабық түрде азаюы сәтті хирургиялық араласудың кілті болып табылады;
(4) Негізгі бұранда бағыттаушы инесінің кіру нүктесінің дұрыс жұмыс істемеуі PFNA негізгі бұрандасының ми қуысында бітелуіне немесе спиральды жүздің эксцентрикалық орналасуына әкелуі мүмкін, бұл сынуды азайтудың ауытқуына немесе операциядан кейін сан сүйегінің мойны мен сан сүйегінің басының спиральды жүзбен кернеумен ығысуына әкелуі мүмкін, бұл операцияның әсерін төмендетеді;
(5) С-тәрізді рентген аппараты бұранданы бұрап бекіткен кезде әрқашан бұранда пышақ бағыттаушы инесінің тереңдігі мен эксцентриситетіне назар аударуы керек, ал бұранда пышақ басының тереңдігі сан сүйегі басының шеміршек бетінен 5-10 мм төмен болуы керек;
(6) Біріктірілген трохантерлік сынықтар немесе ұзын қиғаш сынық фрагменттері үшін ұзартылған PFNA пайдалану ұсынылады, ал ашық редукция қажеттілігі сынықтың редукциясына және редукциядан кейінгі тұрақтылыққа байланысты. Қажет болған жағдайда, сынық блогын байлау үшін болат кабельді пайдалануға болады, бірақ бұл сынықтың жазылуына әсер етеді және одан аулақ болу керек;
(7) Үлкен трохантердің жоғарғы жағындағы бөлінген сынықтар үшін сынық фрагменттерінің одан әрі ажырауын болдырмау үшін операция мүмкіндігінше жұмсақ болуы керек.
PFNA артықшылықтары мен шектеулері
Жаңа түрі ретіндеинтрамедулярлық фиксациялық құрылғы, PFNA экструзия арқылы жүктемені тасымалдай алады, осылайша сан сүйегінің ішкі және сыртқы жағы біркелкі кернеуге төтеп бере алады, осылайша сынықтарды ішкі бекітудің тұрақтылығы мен тиімділігін арттыру мақсатына қол жеткізіледі. Бекітілген әсер жақсы және т.б.
PFNA қолданудың да белгілі бір шектеулері бар, мысалы, дистальды бекіту бұрандасын орналастырудағы қиындықтар, бекіту бұрандасының айналасындағы сыну қаупінің жоғарылауы, кокса варус деформациясы және илиотибиалды жолақтың тітіркенуінен туындаған алдыңғы сан аймағындағы ауырсыну. Остеопороз, сондықтанинтрамедулярлық фиксациякөбінесе бекітудің бұзылуы және сынудың бірікпеуі ықтималдығы бар.
Сондықтан, ауыр остеопорозы бар тұрақсыз трохантерлік сынықтары бар егде жастағы науқастар үшін ПФНҚ қабылдағаннан кейін ерте салмақ көтеруге мүлдем жол берілмейді.
Жарияланған уақыты: 2022 жылғы 30 қыркүйек
