Жаңалықтар - АШЫҚ ЕСІК Артқы жатыр мойны ламинопластикасы процедурасы

НЕГІЗГІ Нүкте

1. Бір полярлы электртрик пышақ фасцияны кесіп тастайды, содан кейін периосте астындағы бұлшықетті тазартады, артикулярлы синовиальды буынды қорғауға назар аударыңыз, бұл ретте мойынның кернеу жолағының тұтастығын сақтау үшін омыртқалы процестің түбіріндегі байламды алып тастауға болмайды;

2. Назар аударыңыз to тұтастай алғанда есіктің ашылуын бірте-бірте ұлғайту үшін екі кішкентай шпательді бір омыртқа тақтасының кішкене бөлігін, содан кейін екіншісін және т.б. қайта-қайта ашуға және оны біртіндеп идеалды енге дейін ашуға болады ( омыртқа каналы 4 мм-ге ұлғайған), бұл ойық жағының толық сынуын барынша болдырмайды;

3. Ашылған кездеg есікті бір жақты, ашылған жерде ligamentum flavum тістеп алу веноздық өрімнен қан кетуге әкелуі мүмкін, бұл кезде үрейленбеңіз, қан кетуді тоқтату үшін биполярлы электрокоагуляцияны немесе қан кетуді тоқтату үшін желатинді губкаларды қолдануға болады.

АШЫҚ ЕСІК Артқы мойын омыртқасына операцияны алғаш рет 1970 жылдары жапон ғалымдары ойлап тапқан.Ол бірнеше рет жетілдірілсе де, негізгі хирургиялық операция әлі де азды-көпті бірдей, бұл салыстырмалы түрде ыңғайлы және ұқсас терапиялық әсері бар артқы екі есікті операцияға ұқсас және бұл мойын омыртқасының классикалық хирургиясының бірі болып табылады. омыртқа хирургтары.

1. АШЫҚ ЕСІК Жатыр мойнының кеңеюі ламинопластикасы

Бұл мақала Майамидегі (Флорида штаты) Майами ауруханасы университетінің неврологиялық хирургия бөлімінен алынған және процедураның нақты таңдауы тұрғысынан олар пациенттердің көпшілігі үшін C3-тен C7-ге дейін ашық есік процедурасын таңдады, ал аллогрансплантат қабырғаларының тіреуін қолданады. ашық есікке ашық және төменде сипатталғандай аутологиялық импланттармен толықтырылған:

Науқасты еңкейтіп жатқызды, басын Мэйфилд бас жақтауымен бекітті, лента науқастың иығын төмен түсіріп, операциялық төсекке бекітті, жергілікті инфильтрация үшін 1% лидокаин мен эпинефрин, содан кейін тері фасцияға жету үшін ортаңғы сызық бойымен кесілген және бір сатылы электрохирургиялық пышақпен фасцияны кескеннен кейін бұлшық ет қабығы астынан аршылған және артикулярлық синовиальды буындарды қорғауға назар аударылған және буынның байламы. мойын омыртқаларының керілу белдеуінің тұтастығын сақтау үшін сфеноидты түбірді резекциялауға болмайды;жоғарғы және төменгі экспозициялар жасалды.Жоғарғы және төменгі экспозиция диапазондары C2 омыртқалы пластинкасының төменгі бөлігіне және T1 омыртқа пластинкасының жоғарғы бөлігіне жетті, ал C2 омыртқалы пластинаның төменгі үштен бір бөлігі және T1 омыртқалы пластинаның жоғарғы үштен бір бөлігі тегістеу бұрғымен жойылды, содан кейін ligamentum flavum 2 мм-лік пластинкалы тістеуіш қысқышпен тазартылып, dura mater ашылады, ал жұлынды процестің бір бөлігі сүйекті имплантациялауға дайындалу үшін тістеуіш қысқышпен тістелді.

Содан кейін жоғарыдағы суретте көрсетілгендей C3-C7 есігінің ашылуы орындалды, жалпы алғанда ауыр белгілері бар жағы есіктің ашылатын жағы ретінде, ал жеңіл жағы топса ретінде пайдаланылды, есіктің ашылуы немесе саңылау орны омыртқа пластинасы мен артикулярлық ойықтың түйіскен жері, есіктің ашылатын жағы қыртыс арқылы екі жақты және топса жағы қыртыс арқылы бір қабатта ұнтақталды, есіктің ашылуы үшін сіріңке басын тегістеу басы пайдаланылды.

Кортекс арқылы екі жақты тегістеуден кейін есіктің ашық жағын ligamentum flavum арқылы омыртқалы пластинаны тістейтін қысқышпен дуральды қапшық анық көрінгенше тазарту керек, содан кейін кішкене шпательмен «есікті» ашыңыз. шамамен 8-16 мм дейін және ашық есіктің жалпы өлшемін біртіндеп ұлғайтуға назар аудара отырып, имплант блогына салыңыз және екі кішкентай шпательді екіншісін ашпас бұрын бір омыртқа тақтасын аз мөлшерде ашу үшін пайдалануға болады. , содан кейін процесті қайталаңыз, содан кейін есікті бірте-бірте идеалды енге дейін ашыңыз (канал 4 мм-ге кеңейеді) және осылайша, ойықтар жағындағы толық сынуды барынша болдырмауға болады. мүмкін.

Сыртқы бекітуді қажет етпей, сүйек блогы орналастырылған жерде аздап қысу кернеуі болуы керек, ал авторлар соңғы имплантация кезінде сүйек блогы жұлын каналына түсетін клиникада өте аз асқынуларды көрді. топса жағындағы тікенді өсіндіден алынған сүйектің.

2. АШЫҚ ЕСІК Жатыр мойнының кеңеюі ламинопластикасы

Оңтүстік Калифорния университетінің Кек медициналық орталығының нейрохирургия бөлімінен алынған бұл мақаланың атауы алдыңғы құжатпен дерлік бірдей, ағылшын сөздерінің реті өзгерген, оның әдістемесі мен дәйектілігі жоғары. операция философиясы және Америка Құрама Штаттарындағы хирургтарды оқытудағы біркелкілікті көрсетеді.

Омыртқаның артқы ығысуын жеңілдету үшін хирургиялық сегменттер дерлік тек C3-7 болды;жатыр мойнының тұрақтылығын жеңілдету үшін сфеноидты түбір байламдары сақталды;жұлынның зақымдануын азайту үшін есікті ашу үшін сіріңке басын фрезерлік бұрғы пайдаланылды;және сүйек блоктары есіктің ашылуын қолдау үшін С3, 5 және 7-ге орналастырылды.

Сурет Ескертпе: A, C2 төменгі жағынан T1 жоғарғы жағына ламинаның экспозициясы.б, Бүйірлік ойықты бір жағынан толық остеотомиямен және екінші жағынан ішінара остеотомиямен бұрғылау.c, Қабықшаның бір бірлік ретінде С3-тен С7-ге дейін көтерілуі.d, аллогрансплантаттық сүйек аралық орнату.

Сурет Ескертпе: C3, C5 және C7 (A) бүйірлік ойықтарында тесіктерді бұрғылаудан кейінгі және аллогрансплантат қабырға аралығын (B) орнатқаннан кейінгі операция ішілік көрініс.

Дегенмен, оның сүйек трансплантатының материалы, аллогендік сүйектен басқа (А-сурет), төменде көрсетілгендей, полилактикалық қышқыл торынан жасалған омыртқалы автогенді сүйек трансплантаты болып табылады (BC сурет), Қытайда сирек кездеседі.Есіктің саңылауының ені бойынша идеалды ені 10-15 мм деп есептеледі, бұл жоғарыдағы 8-16 мм-ден сәл өзгеше.

Омыртқалы пластинаның бір есікті ашылуын орындаған кезде, есіктің ашылған жеріндегі ligamentum flavum-ды тістеп алу венадан қан кетуге әкелуі мүмкін, бұл кезде үрейленбеңіз, қан кетуді немесе желатинді губканы тоқтату үшін биполярлы электрокоагуляцияны қолдануға болады. қан кетуді тоқтату үшін.

3. Жатыр мойны ламинопластикасы

Есік саңылауындағы сүйек блогын қолдаудан басқа, осы мақалада есік саңылауын бекітудің басқа әдістері сипатталған, мысалы, байлау әдісі және микропластиналарды бекіту әдісі, соңғысы қазіргі уақытта клиникалық тәжірибеде жиі қолданылады. және сенімді бекітуді қамтамасыз етеді.