Жаңалықтар - АШЫҚ ЕСІК Артқы жатыр мойны ламинопластикасы процедурасы

НЕГІЗГІ Нүкте

1. Бір полярлы электртрик пышақ фасцияны кесіп тастайды, содан кейін периосте астындағы бұлшықетті тазартады, артикулярлы синовиальды буынды қорғауға назар аударыңыз, бұл ретте мойынның кернеу жолағының тұтастығын сақтау үшін омыртқалы процестің түбіріндегі байламды алып тастауға болмайды;

2. Назар аударыңыз to тұтастай алғанда есіктің ашылуын бірте-бірте ұлғайту, екі кішкене шпательді бір омыртқа тақтасының кішкене бөлігін, содан кейін екіншісін және т.б. қайта-қайта ашуға және оны бірте-бірте идеалды енге дейін ашуға болады (жұлын каналы 4 мм-ге ұлғайған), бұл ойық жағының толық сынуын барынша болдырмайды;

3. Ашылған кездеg есікті бір жақты, ашылған жерде ligamentum flavum тістеп алу веноздық өрімнен қан кетуге әкелуі мүмкін, бұл кезде үрейленбеңіз, қан кетуді тоқтату үшін биполярлы электрокоагуляцияны немесе қан кетуді тоқтату үшін желатинді губкаларды қолдануға болады.

АШЫҚ ЕСІК Артқы мойын омыртқасына операцияны алғаш рет 1970 жылдары жапон ғалымдары ойлап тапқан. Ол бірнеше рет жетілдірілгенімен, негізгі хирургиялық операция әлі де азды-көпті бірдей, бұл салыстырмалы түрде ыңғайлы және ұқсас терапиялық әсері бар артқы екі есікті операцияға ұқсас және омыртқа хирургтары үшін классикалық мойын омыртқасының хирургиясының бірі болып табылады.

1. АШЫҚ ЕСІК Жатыр мойнының кеңеюі ламинопластикасы

Бұл мақала Майамидегі (Флорида штаты) Майами ауруханасы университетінің неврологиялық хирургия бөлімінен алынған және процедураның нақты таңдауы тұрғысынан олар пациенттердің көпшілігі үшін ашық есік процедурасын C3-тен C7-ге дейін таңдады, сонымен қатар төменде сипатталғандай ашық есікке ашылған және аутологиялық импланттармен толықтырылған аллогрансплантат қабырғаларын қолдану кезінде:

Науқасты еңкейтіп жатқызды, басын Майфилд басының жақтауымен бекітті, лентаны науқастың иығын төмен түсіріп, операциялық төсекке бекітті, жергілікті инфильтрация үшін 1% лидокаин мен эпинефринді қолданды, содан кейін фассияға жету үшін теріні ортаңғы сызық бойымен кесіп тастады, ал бұлшық еттер фасцияның астынан қабығын алып тастады. бір сатылы электрохирургиялық пышақ, және артикулярлық синовиальды буындарды қорғауға назар аударылды және мойын омыртқаларының керілу белдеуінің тұтастығын сақтау үшін сфеноидты түбірдің байламын резекциялауға болмайды; жоғарғы және төменгі экспозициялар жасалды. Жоғарғы және төменгі экспозиция диапазондары С2 омыртқа пластинкасының төменгі бөлігіне және T1 омыртқа пластинкасының жоғарғы бөлігіне жетті, ал С2 омыртқа пластинкасының төменгі үштен бір бөлігі және Т1 омыртқа пластинкасының жоғарғы үштен бір бөлігі тегістеу бұрғымен жойылды, содан кейін ligamentum flavum 2 мм-ге созылатын иіру процесі арқылы тазартылды. сүйекті имплантациялауға дайындалу үшін тістеген қысқышпен тістеп алған.

Одан кейін жоғарыдағы суретте көрсетілгендей C3-C7 есігін ашу орындалды, жалпы белгілері ауыр жағы есіктің ашылатын жағы ретінде және жеңіл жағы топса ретінде пайдаланылды, есіктің ашылуы немесе саңылау орны омыртқа пластинасы мен артикулярлық төбенің түйіскен жерінде болды, есіктің ашылатын жағы қыртыс арқылы екі жақты тегістелді және бір қабатты ілмекті басы арқылы қыртыстың басы және сіріңке басы арқылы грунт. есікті ашу үшін пайдаланылды.

Кортекс арқылы екі жақты ұнтақтаудан кейін есіктің ашық жағын ligamentum flavum арқылы омыртқалы табақшаны тістеу керек қысқышпен дуральды қапшық анық көрінгенше тазарту керек, содан кейін кішкене шпательмен «есікті» шамамен 8-16 мм ашып, имплантант блогына салыңыз, импланттың екі өлшеміне назар аударыңыз, есіктің кішкене өлшемін бірте-бірте ашуға болады. бір омыртқа пластинасын аздап ашып, екіншісін ашпас бұрын, содан кейін процесті қайталаңыз, содан кейін есікті бірте-бірте идеалды енге дейін ашыңыз (канал 4 мм-ге кеңейеді), осылайша саңылаулардың бүйіріндегі толық сынуды мүмкіндігінше болдырмауға болады.

Сүйек блогын сыртқы бекітуді қажет етпей қоятын жерде аздап қысу кернеуі болуы керек, ал авторлар клиникада сүйек блогы жұлын каналына түсетін өте аз асқынуларды байқаған, сүйектің соңғы имплантациясы топса жағында тікенді процесстен жойылған.

2. АШЫҚ ЕСІК Жатыр мойнының кеңеюі ламинопластикасы

Оңтүстік Калифорния университетінің Кек медициналық орталығының нейрохирургия бөлімінен алынған бұл мақала ағылшын сөздерінің реті өзгерген, оның әдісі мен операция философиясының жоғары дәрежелі бірізділігімен алдыңғы құжатпен дерлік бірдей тақырыпқа ие және Америка Құрама Штаттарындағы хирургтарды дайындаудағы біркелкілікті көрсетеді.

Омыртқаның артқы ығысуын жеңілдету үшін хирургиялық сегменттер дерлік тек C3-7 болды; жатыр мойнының тұрақтылығын жеңілдету үшін сфеноидты түбір байламдары сақталды; жұлынның зақымдануын азайту үшін есікті ашу үшін сіріңке басын фрезерлік бұрғы пайдаланылды; және сүйек блоктары есіктің ашылуын қолдау үшін С3, 5 және 7-ге орналастырылды.

Сурет Ескертпе: A, C2 төменгі жағынан T1 жоғарғы жағына ламинаның экспозициясы. б, Бүйірлік ойықты бір жағынан толық остеотомиямен және екінші жағынан ішінара остеотомиямен бұрғылау. c, Қабықшаның бір бірлік ретінде С3-тен С7-ге дейін көтерілуі. d, аллогрансплантаттық сүйек аралық орнату.

Сурет Ескертпе: C3, C5 және C7 (A) бүйірлік ойықтарында тесіктерді бұрғылаудан кейінгі және аллогрансплантат қабырға аралығын (B) орнатқаннан кейінгі операция ішілік көрініс.

Дегенмен, оның сүйек трансплантатының материалы, аллогендік сүйектен басқа (А-сурет), төменде көрсетілгендей, полилактикалық қышқыл торынан жасалған омыртқалы автогенді сүйек трансплантаты болып табылады (BC сурет), Қытайда сирек кездеседі. Есіктің саңылауының ені бойынша идеалды ені 10-15 мм деп есептеледі, бұл жоғарыдағы 8-16 мм-ден сәл өзгеше.

Омыртқалы пластинканың бір есікті ашылуын орындаған кезде, есіктің ашылған жерінде ligamentum flavum-ды тістеп алу венадан қан кетуге әкелуі мүмкін, бұл кезде үрейленбеңіз, қан кетуді тоқтату үшін биполярлы электрокоагуляцияны немесе қан кетуді тоқтату үшін желатинді губканы қолдануға болады.

3. Жатыр мойны ламинопластикасы

Есіктің саңылауындағы сүйек блогын қолдаудан басқа, осы мақалада есік саңылауын бекітудің басқа әдістері сипатталған, мысалы, байлау әдісі және микропластиналарды бекіту әдісі, соңғысы қазіргі уақытта клиникалық тәжірибеде жиірек қолданылады және қауіпсіз бекітуді қамтамасыз етеді.