Жаңалықтар - АШЫҚ ЕСІК Жатыр мойнының артқы ламинопластикасы процедурасы

КІЛТ НҮКТЕСІ

1. Бірполярлы электртрик пышақ фасцияны кесіп, содан кейін периост астындағы бұлшықетті аршып алады, буын синовиальды буынды қорғауға назар аударыңыз, сонымен қатар мойын тартылу жолағының тұтастығын сақтау үшін тікенекті өсіндінің түбіріндегі байламды алып тастамаңыз;

2. Назар аударыңызo есіктің ашылуын біртіндеп арттыру арқылы екі кішкентай шпательді бір омыртқалы пластинаның кішкене бөлігін, содан кейін екіншісін қайта-қайта ашу үшін пайдалануға болады және оны біртіндеп идеалды енге дейін ашуға болады (жұлын өзегі 4 мм-ге үлкейеді), бұл саңылаулы жағының толық сынуын барынша болдырмауға мүмкіндік береді;

3. Ашылған кездеЕсікті бір жақты ашып, ашылған жердегі байламды тістеп алу веноздық өрімнен қан кетуге әкелуі мүмкін, бұл кезде үрейленбеңіз, қан кетуді тоқтату үшін биполярлы электрокоагуляцияны немесе қан кетуді тоқтату үшін желатинді губкаларды қолдануға болады.

АШЫҚ ЕСІК Артқы мойын омыртқасына жасалатын хирургиялық араласуды алғаш рет 1970-жылдары жапон ғалымдары ойлап тапқан. Ол бірнеше рет жетілдірілгенімен, негізгі хирургиялық араласу әлі де азды-көпті бірдей, бұл салыстырмалы түрде ыңғайлырақ және ұқсас терапиялық әсері бар артқы қос есікті араласуға ұқсас, және бұл омыртқа хирургтары үшін мойын омыртқасына жасалатын классикалық араласулардың бірі.

1. АШЫҚ ЕСІК Жатыр мойнының кеңейтілетін ламинопластикасы

Бұл мақала Флорида штатының Майами қаласындағы Майами университеті ауруханасының неврологиялық хирургия бөлімінен алынған және процедураны нақты таңдау тұрғысынан олар көптеген пациенттер үшін C3-тен C7-ге дейінгі ашық есікті процедураны таңдады, ал төменде сипатталғандай, ашық есікті орынға ашық тірелген және аутологиялық имплантаттармен толықтырылған аллотрансплантат қабырғаларын қолданды:

Науқас шалқасынан жатқызылды, басы Мэйфилдтің бас жақтауымен бекітілді, науқастың иығынан төмен қарай тартып, операциялық төсекке бекіту үшін таспа қолданылды, жергілікті инфильтрация үшін 1% лидокаин мен эпинефрин қолданылды, содан кейін фасцияға жету үшін ортаңғы сызық бойымен теріні кесіп тастады, фасцияны бір сатылы электрохирургиялық пышақпен кескеннен кейін бұлшықеттер периост астынан сыпырылды, буын синовиальды буындарды қорғауға назар аударылды, мойын омыртқаларының тартылу жолағының тұтастығын сақтау үшін сфеноидальды түбірдің байламын кесіп тастамау керек; жоғарғы және төменгі экспозициялар жасалды. Жоғарғы және төменгі экспозиция диапазондары C2 омыртқалы пластинасының төменгі бөлігіне және T1 омыртқалы пластинасының жоғарғы бөлігіне жетті, ал C2 омыртқалы пластинасының төменгі үштен бір бөлігі және T1 омыртқалы пластинасының жоғарғы үштен бір бөлігі тегістеу бұрғысымен алынып тасталды, содан кейін лигаментум флавумы қатты қабықты ашу үшін 2 мм пластиналы тістеу қысқышымен тазартылды, ал сүйекті имплантациялауға дайындау үшін тікенекті өсіндінің бір бөлігі тістеу қысқышымен тістелді.

Келесіде C3-C7 есігі ашылды, жоғарыдағы суретте көрсетілгендей, жалпы алғанда ауыр белгілері бар жағы есік ашылатын жағы ретінде, ал жеңіл жағы топса ретінде пайдаланылды, есіктің саңылауы немесе ойығы омыртқа пластинасы мен буын төбесінің түйіскен жерінде болды, есіктің ашылатын жағы екі жақты түрде кортекс арқылы, ал топса жағы кортекс арқылы бір қабатта ұнтақталды, ал есікті ашу үшін сіріңке басын тегістеу басы пайдаланылды.

Қыртысты екі жақты тегістегеннен кейін, есіктің ашық жағын омыртқа пластинасын тістейтін қысқышпен лигаментум флавумымен дуральды қапшық айқын көрінгенше тазалау керек, содан кейін кішкентай шпательмен «есік»-ті шамамен 8-16 мм-ге дейін ашып, имплант блогын салу керек, ашық есіктің жалпы өлшемінің біртіндеп ұлғаюына назар аударыңыз, екі кішкентай шпательді пайдаланып, бір омыртқа пластинасын аздап ашып, екіншісін ашуға болады, содан кейін процесті қайталап, есікті біртіндеп идеалды енге дейін ашуға болады (канал 4 мм-ге кеңейеді), осылайша ойықтардың бүйіріндегі толық сынуды мүмкіндігінше болдырмауға болады.

Сүйек блогы орналастырылған жерде сыртқы бекітуді қажет етпей, аздап қысу кернеуі болуы керек, және авторлар сүйек блогы жұлын каналына түсетін клиникада өте аз асқынуларды байқады, сүйектің соңғы имплантациясы топса жағындағы тікенекті өсіндіден алынып тасталды.

2. АШЫҚ ЕСІК Жатыр мойнының кеңейтілетін ламинопластикасы

Оңтүстік Калифорния университетінің Кек медициналық орталығының нейрохирургия бөлімінен алынған бұл мақаланың атауы алдыңғы құжатпен бірдей дерлік, ағылшын сөздерінің реті өзгерген, әдістемесі мен жұмыс философиясында жоғары дәрежеде бірізділік бар және Америка Құрама Штаттарындағы хирургтарды даярлаудағы біркелкілікті көрсетеді.

Хирургиялық сегменттер жұлынның артқы ығысуын жеңілдету үшін тек C3-7 болды; мойынның тұрақтылығын жеңілдету үшін сфеноидальды түбір байламдары сақталды; жұлынның зақымдануын азайту үшін есікті ашу үшін сіріңке басын фрезерлейтін бұрғы қолданылды; ал есіктің ашылуын қолдау үшін C3, 5 және 7 нүктелеріне сүйек блоктары орналастырылды.

Суретке ескертпе: A, C2 төменгі жағынан T1 жоғарғы жағына дейін пластинканы ашу. b, Бір жағында толық остеотомиямен және екінші жағында ішінара остеотомиямен бүйірлік ойықты бұрғылау. c, Пластинаны C3-тен C7-ге біртұтас бірлік ретінде көтеру. d, Аллотрансплантат сүйек аралығын орналастыру.

Суретке ескертпе: C3, C5 және C7 (A) бүйірлік ойықтарында тесіктер бұрғылағаннан кейінгі және аллотрансплантат қабырға аралығын (B) орналастырғаннан кейінгі операция кезіндегі көрініс.

Дегенмен, оның сүйек трансплантатының материалы, аллогендік сүйектен басқа (А суреті), төменде көрсетілгендей (BC суреті), Қытайда сирек кездесетін полилактикалық қышқыл торынан жасалған омыртқалы аутогенді сүйек трансплантаты болып табылады. Есік саңылауының ені тұрғысынан алғанда, идеалды ені 10-15 мм деп саналады, бұл жоғарыдағы 8-16 мм-ден сәл өзгеше.

Омыртқа пластинкасын бір есікпен ашу кезінде есік ашылған жердегі байламды тістеп алу көктамырдан қан кетуге әкелуі мүмкін, бұл кезде үрейленбеңіз, қан кетуді тоқтату үшін биполярлы электрокоагуляцияны немесе қан кетуді тоқтату үшін желатинді губканы қолдануға болады.

3. Жатыр мойнының ламинопластикасы

Есік саңылауындағы сүйек блогын тіреумен қатар, осы мақалада есік саңылауын бекітудің басқа әдістері, мысалы, байлау сым әдісі және микропластиналарды бекіту әдісі сипатталған, соңғысы қазіргі уақытта клиникалық тәжірибеде жиі қолданылады және сенімді бекітуді қамтамасыз етеді.