Кәдімгі бүйірлік L әдісі - төбе сүйегінің сынықтарын хирургиялық емдеудің классикалық әдісі.Экспозиция мұқият болғанымен, кесу ұзақ және жұмсақ тіндер көбірек аршылады, бұл жұмсақ тіндердің кешігуі, некроз және инфекция сияқты асқынуларға оңай әкеледі.Қазіргі қоғамның аз инвазивті эстетикаға ұмтылуымен қатар, калкане сынықтарын аз инвазивті хирургиялық емдеу жоғары бағаланды.Бұл мақалада 8 кеңес жинақталған.
Кең бүйірлік тәсілмен кесудің тік бөлігі фибуланың ұшына сәл проксимальды және Ахиллес сіңірінің алдыңғы жағында басталады.Тесіктің деңгейі бүйірлік қылқан артериясымен қоректенетін көгерген теріден дәл дистальда жасалады және бесінші метатарсальды негізге кірістіреді.Екі бөлік өкшеде біріктіріліп, сәл қисық тік бұрыш жасайды.Дереккөз: Кэмпбелл ортопедиялық хирургиясы.
Pтері тітіркенуінің төмендеуі
1920 жылдары Бёлер тартылу кезіндегі сүйек сүйегінің редукциясының минималды инвазивті емдеу әдісін әзірледі, содан кейін ұзақ уақыт бойы тартылу кезінде тері арқылы шаншуды азайту сүйек сынықтарын емдеудің негізгі әдісі болды.
Бұл Сандерс II типті және кейбір Сандерс III тіл сынықтары сияқты субталарлы буындағы буынішілік фрагменттердің аз ығысуы бар сынықтар үшін қолайлы.
ІІІ типті Сандерс және IV типті ұсақталған Сандерс сынықтары үшін төбе асты артикулярлық бетінің қатты ыдырауы бар, соғуды қысқарту қиын және төбе сүйегінің артқы артикулярлық бетінің анатомиялық редукциясына қол жеткізу қиын.
Кальканеустың енін қалпына келтіру қиын, ал деформацияны жақсы түзету мүмкін емес.Көбінесе ол сүйек сүйегінің бүйір қабырғасынан әр түрлі дәрежеде шығып кетеді, соның нәтижесінде төменгі бүйір бөртпе сүйектің бүйір қабырғасымен соқтығысып, перонеус ұзын сіңірінің ығысуы немесе қысылуы, көкірек сіңірінің соғылуы.Синдром, кальканенің соғуындағы ауырсыну және перонеус ұзын тендонит.
Westhues/Essex-lopresti техникасы.А.Бүйірлік флюроскопия құлаған тіл тәрізді фрагментті растады;B. Көлденең жазықтықта КТ Сэндес типті IIC сынығын көрсетті.Екі суретте де сүйек сүйегінің алдыңғы бөлігі анық ұсақталған.S. Тасымалдау қашықтығы кенеттен.
C. Жұмсақ тіндердің қатты ісінуі мен көпіршіктердің пайда болуына байланысты бүйірлік кесуді қолдану мүмкін болмады;D. Бүйірлік флюорографияда артикулярлық бет (нүкте сызық) және талярлық коллапс (тұтас сызық).
E және F. Екі қуыс тырнақ бағыттаушы сымдар тіл тәрізді фрагменттің төменгі бөлігіне параллель орналастырылған, ал нүктелі сызық біріктірілген сызық болып табылады.
G. Сынықты азайту үшін тізе буынын бүгіңіз, бағыттаушы түйреуішті көтеріңіз және сонымен бірге табанның ортаңғы бөлігін бүгіңіз: H. Бір 6,5 мм канализацияланған бұранда текше тәрізді сүйекке бекітілді және екі 2,0 мм Киршнер сымы астыңғы кеңістігіне артикуляцияланды. калканеустың алдыңғы ұсақталуына байланысты редукцияны сақтау.Дереккөз: Манн аяқ пен сирақ хирургиясы.
Sинус тарси тілігі
Тесік жіпшенің ұшынан төртінші метатарсальды негізге дейін 1 см қашықтықта жасалады.1948 жылы Палмер алғаш рет синус тарсидегі кішкене кесу туралы хабарлады.
2000 жылы Эбмхайм және т.б.қақ сүйегі сынықтарын клиникалық емдеуде тарсальды синус әдісін қолданды.
o Субталярлы буынды, артикулярлы бетті және алдыңғы бүйірлік сынық блогын толық аша алады;
o Бүйірлік калканеальды қан тамырларынан жеткілікті түрде аулақ болыңыз;
o Кальканеофибулярлы байлам мен субперональды торды кесудің қажеті жоқ, операция кезінде дұрыс инверсия арқылы буын кеңістігін ұлғайтуға болады, оның артықшылығы шағын кесу және аз қан кету.
Кемшілігі - экспозицияның анық жеткіліксіздігі, бұл сынықтардың азаюын және ішкі бекітуді орналастыруды шектейді және әсер етеді.Ол тек Сандерс типті I және II типті қақ сүйегі сынықтарына жарамды.
Oкөгерген кішкентай кесу
Ұзындығы шамамен 4 см, ортаңғы бүйір сүйектен 2 см төмен және артқы артикулярлық бетке параллель орналасқан синус тарси кесіндісінің модификациясы.
Операция алдындағы дайындық жеткілікті болса және жағдайлар рұқсат етсе, ол Сандерстің II және III типті буын ішілік сүйек сүйектерінің сынықтарында да жақсы редукция және бекіту әсері болуы мүмкін;егер ұзақ мерзімді перспективада субталарлы буындарды біріктіру қажет болса, бірдей кесуді қолдануға болады.
PT Перонеальды сіңір.ҚҚ Тақ сүйегінің артқы буын беті.S синус тарси.AP Қақ сүйегінің шығуы..
Артқы бойлық кесу
Ахиллес сіңірі мен бүйір иық сүйегінің ұшы арасындағы сызықтың ортаңғы нүктесінен басталып, ұзындығы шамамен 3,5 см болатын төбешік өкше буынына дейін тігінен төмен қарай созылады.
Маңызды құрылымдарға зақым келтірместен, алыс жұмсақ тіндерде аз кесу жасалады, артқы артикулярлық беті жақсы ашылады.Тері арқылы итеру және редукциялаудан кейін интраоперациялық перспективаның жетекшілігімен анатомиялық тақта енгізілді, ал перкутандық бұранданы қысып, қысыммен бекітті.
Бұл әдіс Сандерстің I, II және III типтері үшін, әсіресе ығысқан артикулярлық артқы беті немесе туберкулез сынықтары үшін қолданылуы мүмкін.
Майшабақ кесілген
Синус тарси кесіндісінің модификациясы.Бүйір иық сүйегінің ұшынан 3 см жоғары, жіпшенің артқы шекарасы бойымен бүйір иық сүйегінің ұшына дейін, содан кейін төртінші табан сүйегінің түбіне дейін.Ол Сандерстің ІІ және ІІІ типті қақ сүйегі сынықтарын жақсы редукциялауға және бекітуге мүмкіндік береді және қажет болған жағдайда аяқтың трансфибуласын, талусын немесе бүйір бағанасын ашу үшін ұзартылуы мүмкін.
LM латеральды тобық.MT метатарсальды буын.SPR Supra fibula retinaculum.
Aртроскопиялық көмекті азайту
1997 жылы Раммельт тікелей көру кезінде төбе асты артроскопиясын сүйек сүйегінің артқы артикулярлық бетін азайту үшін қолдануға болатынын ұсынды.2002 жылы Раммельт алғаш рет Сандерс I және II типті сынықтар үшін артроскопиялық көмекті тері арқылы қысқарту және бұрандалы бекітуді орындады.
Субталарлы артроскопия негізінен бақылау және көмекші рөл атқарады.Тікелей көру кезінде субталарлы артикулярлық бетінің күйін бақылай алады және қысқару мен ішкі бекітуді бақылауға көмектеседі.Қарапайым субталарлы буын диссекциясын және остеофитті резекцияны да жасауға болады.
Көрсеткіштер тар: тек Сандерс типі Ⅱ буын бетінің жұмсақ ұсақталуы және AO/OTA 83-C2 типті сынықтары үшін;ал Сандерс Ⅲ, Ⅳ және AO/OTA типті 83-C3 үшін 83-C4 және 83-C4 сияқты артикулярлық бетінің құлауы бар сынықтарды пайдалану қиынырақ.
дене позициясы
б.Аяқтың артқы артроскопиясы.в.Сынық пен сүйек асты буынына қол жеткізу.
Шанц бұрандалары орналастырылды.
e.Қалпына келтіру және уақытша бекіту.f.Қалпына келтіруден кейін.
g.Артикулярлық беткі сүйек блогын уақытша бекітіңіз.h.Бұрандалармен бекітіңіз.
мен.Операциядан кейінгі сагитальды КТ.j.Операциядан кейінгі осьтік перспектива.
Сонымен қатар, субталарлы буын кеңістігі тар, артроскопты орналастыруды жеңілдету үшін бірлескен кеңістікті қолдау үшін тартқыш немесе кронштейндер қажет;интра-артикулярлық манипуляция үшін кеңістік аз, ал абайсыз манипуляция ятрогенді шеміршек бетінің зақымдалуын оңай тудыруы мүмкін;біліктілігі жоқ хирургиялық әдістер жергілікті жарақаттарға бейім.
Pэркутандық баллонды ангиопластика
2009 жылы Бано алғаш рет калкане сынықтарын емдеуге арналған баллонды кеңейту әдісін ұсынды.Сандерс II типті сынықтар үшін әдебиеттердің көпшілігі әсерді белгілі деп санайды.Бірақ сынықтың басқа түрлері қиынырақ.
Операция кезінде сүйек цементі сүйек асты буынының кеңістігіне енгеннен кейін, ол артикулярлық беттің тозуына және буын қозғалысының шектелуіне әкеледі, ал баллонның кеңеюі сынықтарды азайту үшін теңдестірілмейді.
Канюля мен бағыттаушы сымды флюроскопия астында орналастыру
Қауіпсіздік жастықшасын толтыруға дейінгі және кейінгі суреттер
Операциядан екі жыл өткен соң рентген және КТ суреттері.
Қазіргі уақытта баллон технологиясының зерттеу үлгілері әдетте шағын және жақсы нәтиже беретін сынықтардың көпшілігі төмен энергиялық зорлық-зомбылықтан туындаған.Сынықтың ауыр ығысуы бар сүйек сүйектерінің сынықтары үшін қосымша зерттеулер әлі де қажет.Ол қысқа уақыт ішінде жүргізілді, ұзақ мерзімді тиімділік пен асқынулар әлі де түсініксіз.
Cальканальды интрамедуллярлық тырнақ
2010 жылы сүйек ішілік тырнақ шықты.2012 жылы М.Голдзак тіс сүйегінің сынықтарын интрамедуллярлы шегелеу арқылы аз инвазивті емдеді.Редукцияға интрамедуллярлық шегемен қол жеткізуге болмайтынын атап өткен жөн.
Орналасқан жерді анықтауға арналған бағыттағышты салыңыз, флюроскопия
Сүйек асты буынының орнын ауыстыру
Орналастыру жақтауын орналастырыңыз, интрамедуллярлық тырнақты жүргізіңіз және оны екі 5 мм канюльді бұрандамен бекітіңіз.
Интрамедуллярлық тырнақты орналастырудан кейінгі перспектива.
Сандерстің ІІ және ІІІ типті сүйек сүйегінің сынықтарын емдеуде интрамедуллярлық шегелеудің сәтті екендігі дәлелденді.Кейбір дәрігерлер оны Сандерс IV сынықтарына қолдануға тырысқанымен, редукция операциясы қиын болды және идеалды қысқарту мүмкін болмады.
Байланыстағы тұлға: Йойо
WA/TEL:+8615682071283
Хабарлама уақыты: 31 мамыр 2023 жыл
