Дәстүрлі бүйірлік L тәсілі - өкше сүйегінің сынықтарын хирургиялық емдеудің классикалық тәсілі. Ашылу мұқият болғанымен, кесу ұзын және жұмсақ тіндер көбірек жұлынып кетеді, бұл жұмсақ тіндердің кешігуі, некроз және инфекция сияқты асқынуларға оңай әкеледі. Қазіргі қоғамның минималды инвазивті эстетикаға ұмтылуымен қатар, өкше сүйегінің сынықтарын минималды инвазивті хирургиялық емдеу жоғары бағаланды. Бұл мақалада 8 кеңес жинақталған.
Кең бүйірлік тәсілмен кесудің тік бөлігі фибуланың ұшына сәл проксимальды және ахиллес сіңірінің алдыңғы жағынан басталады. Кесу деңгейі бүйірлік өкше артериясымен қоректенетін көгерген теріге дистальды түрде жасалады және бесінші табан сүйегінің түбіне енгізіледі. Екі бөлік өкшеде бір-бірімен байланысып, сәл иілген тік бұрыш жасайды. Дереккөз: Campbell Orthopedic Surgery.
Pтері асты шаншуын азайту
1920 жылдары Бёлер өкше сүйегін тарту кезінде азайтудың минималды инвазивті емдеу әдісін жасады, содан кейін ұзақ уақыт бойы тарту кезінде перкутанды шаншуды азайту өкше сүйегінің сынықтарын емдеудің негізгі әдісіне айналды.
Ол субталярлық буындағы буынішілік фрагменттердің ығысуы аз сынықтарға, мысалы, Сандерс II типті және Сандерс III тіл сынықтарына жарамды.
Сандерстің III типті және Сандерстің IV типті сынықтарында, табан асты буын бетінің ауыр күйреуімен бірге, шаншуды азайту қиын және өкше сүйегінің артқы буын бетінің анатомиялық редукциясына қол жеткізу қиын.
Өкпе сүйегінің енін қалпына келтіру қиын, ал деформацияны жақсы түзету мүмкін емес. Көбінесе өкше сүйегінің бүйір қабырғасынан әртүрлі дәрежеде шығып кетеді, нәтижесінде төменгі бүйір балтыр сүйегінің өкше сүйегінің бүйір қабырғасына соғылуы, ұзын перонеус сіңірінің ығысуы немесе қысылуы және перонеус сіңірінің соғылуы байқалады. Синдром, өкше сүйегінің соғылуының ауыруы және ұзын перонеус сіңірінің қабынуы.
Вестхьюс/Эссекс-лопрести әдісі. A. Бүйірлік флюороскопия тіл тәрізді фрагменттің құлағанын растады; B. Көлденең жазықтықтағы компьютерлік томография Sandess IIC типті сынықты көрсетті. Өкше сүйегінің алдыңғы бөлігі екі суретте де айқын ұсақталған. S. Тасымалдау қашықтығы кенеттен.
C. Жұмсақ тіндердің қатты ісінуі және көпіршіктердің пайда болуына байланысты бүйірлік кесуді қолдану мүмкін болмады; D. Буын бетін (нүктелі сызық) және табан сүйегінің коллапсын (тұтас сызық) көрсететін бүйірлік флюороскопия.
E және F. Тіл тәрізді сынықтың төменгі бөлігіне параллель екі қуыс шеге бағыттаушы сымдар орналастырылды, ал нүктелі сызық - буын сызығы.
G. Тізе буынын бүгіңіз, бағыттаушы түйреуішті көтеріңіз және сонымен бірге сынықты азайту үшін табанның ортаңғы бөлігін табанға бүгіңіз: H. Текше тәрізді сүйекке бір 6,5 мм канюляцияланған бұранда бекітілді және өкше сүйегінің алдыңғы қисаюына байланысты редукцияны сақтау үшін екі 2,0 мм Киршнер сымы аралық буынға біріктірілді. Дереккөз: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sтарс инфузиясының кесілуі
Кесу фибуланың ұшынан төртінші табан сүйегінің түбіне дейін 1 см дистальды жерде жасалады. 1948 жылы Палмер алғаш рет синус тарсиінде кішкентай кесу туралы хабарлады.
2000 жылы Эбмхайм және т.б. өкше сүйегінің сынықтарын клиникалық емдеуде тарсальды синус әдісін қолданды.
o Табан асты буынын, артқы буын бетін және алдыңғы-латеральды сынық блогын толығымен ашып көрсете алады;
o Бүйірлік өкше сүйегінің қан тамырларынан жеткілікті түрде аулақ болыңыз;
o Өкше жілік байламын және субперонеальды тор қабығын кесудің қажеті жоқ, және операция кезінде дұрыс инверсия жасау арқылы буын кеңістігін ұлғайтуға болады, бұл кішігірім кесу және аз қан кету артықшылықтарына ие.
Кемшілігі - экспозицияның жеткіліксіздігі, бұл сынықтың азаюын және ішкі бекітудің орналасуын шектейді және әсер етеді. Ол тек Сандерстің I және II типті өкше сүйегінің сынықтарына жарамды.
Oтікбұрышты кішкентай кесік
Синус тарси тілігінің модификациясы, ұзындығы шамамен 4 см, бүйірлік балтыр сүйегінен 2 см төмен орналасқан және артқы буын бетіне параллель орналасқан.
Егер операция алдындағы дайындық жеткілікті болса және жағдайлар мүмкіндік берсе, ол Сандерс II және III типті буынішілік өкше сүйегінің сынықтарына жақсы редукция және бекіту әсерін тигізуі мүмкін; егер ұзақ мерзімді перспективада субталярлық буындарды біріктіру қажет болса, дәл сол кесуді қолдануға болады.
ПТ Шалқан сүйегінің сіңірі. ПТ Өкше сүйегінің артқы буын беті. S синусының тарсиі. AP Өкше сүйегінің шығыңқы бөлігі.
Артқы бойлық кесу
Ахиллес сіңірі мен бүйір балға сүйегінің ұшы арасындағы сызықтың ортасынан басталып, ол тігінен төмен қарай талярлық өкше буынына дейін созылады, ұзындығы шамамен 3,5 см.
Маңызды құрылымдарға зақым келтірмей, алыстағы жұмсақ тіндерде аз кесу жасалады, ал артқы буын беті жақсы ашылады. Тері арқылы кесу және қысқартудан кейін операция кезіндегі перспективаның басшылығымен анатомиялық тақтайша орнатылды, ал тері арқылы бұранда қысыммен бекітіліп, бекітілді.
Бұл әдісті Сандерстің I, II және III типтері үшін, әсіресе артқы буын бетінің ығысуы немесе туберозды сынықтар үшін қолдануға болады.
Майшабақ сүйегімен кесілген
Синус тарси тілігін модификациялау. Бүйірлік балтыр сүйегінің ұшынан 3 см жоғары, фибуланың артқы шекарасы бойымен бүйірлік балтыр сүйегінің ұшына дейін, содан кейін төртінші табан сүйегінің түбіне дейін. Бұл Сандерстің II және III типті өкше сүйегінің сынықтарын жақсы азайтуға және бекітуге мүмкіндік береді және қажет болған жағдайда табанның трансфибуласын, талусты немесе бүйірлік бағанасын ашу үшін ұзартылуы мүмкін.
Сол жақ тобықтың бүйірлік бөлігі. MT табан сүйегінің буыны. SPR Supra fibula retinaculum.
Aртроскопиялық көмекпен редукция
1997 жылы Раммельт субталярлық артроскопияны тікелей көру арқылы өкше сүйегінің артқы буын бетін азайту үшін қолдануға болатынын ұсынды. 2002 жылы Раммельт алғаш рет Сандерстің I және II типті сынықтары үшін артроскопиялық көмекпен перкутанды редукция және бұранданы бекіту операциясын жасады.
Субталярлық артроскопия негізінен бақылау және көмекші рөл атқарады. Ол тікелей көру арқылы субталярлық буын бетінің жағдайын бақылай алады және редукцияны және ішкі бекітуді бақылауға көмектеседі. Сондай-ақ, қарапайым субталярлық буынды диссекциялау және остеофит резекциясын жасауға болады.
Көрсеткіштері тар: тек буын бетінің жеңіл ұсақталуы және AO/OTA типті 83-C2 сынықтары бар Сандерс І типті сынықтарға ғана қолданылады; ал Сандерс І, І және AO/OTA типті 83-C3 сынықтары үшін 83-C4 және 83-C4 сияқты буын бетінің құлауы бар сынықтарды операция жасау қиынырақ.
дене қалпы
b. Артқы тобық артроскопиясы. c. Сынық пен табан асты буынына қол жеткізу.
Шантц бұрандалары орналастырылды.
e. Қалпына келтіру және уақытша бекіту. f. Қалпына келтіргеннен кейін.
g. Буын бетінің сүйек блогын уақытша бекітіңіз. h. Бұрандалармен бекітіңіз.
i. Операциядан кейінгі сагиттальды компьютерлік томография. j. Операциядан кейінгі аксиальды перспектива.
Сонымен қатар, субталярлық буын кеңістігі тар, және артроскопты орналастыруды жеңілдету үшін буын кеңістігін ұстап тұру үшін тарту немесе кронштейндер қажет; буынішілік манипуляцияға арналған кеңістік кішкентай, ал абайсыз манипуляция ятрогенді шеміршек бетінің зақымдалуына оңай әкелуі мүмкін; біліктілігі жоқ хирургиялық әдістер жергілікті жарақаттардың ұйымдастырылуына бейім.
Pтері астына жасалатын шарлы ангиопластика
2009 жылы Бано алғаш рет өкше сүйегінің сынықтарын емдеу үшін шарды кеңейту әдісін ұсынды. Сандерс II типті сынықтар үшін әдебиеттердің көпшілігі бұл әсерді нақты деп санайды. Бірақ басқа сынық түрлері қиынырақ.
Сүйек цементі операция кезінде субталярлық буын қуысына енгеннен кейін, ол буын бетінің тозуына және буын қозғалысының шектелуіне әкеледі, ал шардың кеңеюі сынуды азайту үшін теңгерілмейді.
Флюороскопия кезінде канюля мен бағыттаушы сымның орналасуы
Қауіпсіздік жастықшасын үрлемес бұрын және үрлегеннен кейінгі суреттер
Операциядан кейін екі жыл өткен соң рентген және компьютерлік томография суреттері.
Қазіргі уақытта шар технологиясының зерттеу үлгілері әдетте кішкентай, және жақсы нәтиже беретін сынықтардың көпшілігі төмен энергиялы зорлық-зомбылықтан туындайды. Ауыр сынық ығысуы бар өкше сүйегінің сынықтары үшін әлі де қосымша зерттеулер қажет. Ол қысқа мерзім ішінде жүргізілді, ал ұзақ мерзімді тиімділігі мен асқынулары әлі де белгісіз.
Cалканальды интрамедуллярлы тырнақ
2010 жылы өкше сүйегінің интрамедулярлық шегесі шықты. 2012 жылы М.Голдзак өкше сүйегінің сынықтарын интрамедулярлық шегелеу арқылы минималды инвазивті емдеуді жүргізді. Интрамедулярлық шегелеу арқылы редукцияға қол жеткізу мүмкін емес екенін атап өткен жөн.
Орналастыру бағыттауыш түйреуішін, флюороскопияны салыңыз
Табан асты буынын қайта орналастыру
Орналастырушы жақтауды орналастырыңыз, интрамедулярлық шегені бұрап, оны екі 5 мм канюляцияланған бұрандамен бекітіңіз
Интрамедулярлық тырнақ орналастырғаннан кейінгі перспектива.
Сандерс II және III типті өкше сүйегінің сынықтарын емдеуде интрамедулярлық шегелеу тиімді екені дәлелденген. Кейбір дәрігерлер оны Сандерс IV сынықтарына қолдануға тырысқанымен, редукция операциясы қиын болды және идеалды редукцияға қол жеткізу мүмкін болмады.
Байланыс тұлғасы: Йойо
WA/TEL:+8615682071283
Жарияланған уақыты: 2023 жылғы 31 мамыр
