Тікелей жоғары тәсілмен аз инвазивті толық жамбас ауыстыру бұлшықет зақымдануын азайтады

Скулько және т.б.Алғаш рет 1996 жылы постеролатеральды тәсілмен кіші кесінділі жамбас буынының жалпы артропластикасы (THA) туралы хабарлады, бірнеше жаңа минималды инвазивті модификациялар туралы хабарланды.Қазіргі уақытта аз инвазивті тұжырымдама кеңінен таратылды және клиницистер біртіндеп қабылдады.Дегенмен, аз инвазивті немесе дәстүрлі процедураларды қолдану керектігі туралы нақты шешім әлі жоқ.

Минималды инвазивті хирургияның артықшылықтары кішірек кесулерді, аз қан кетуді, ауырсынуды азайтуды және тезірек қалпына келтіруді қамтиды;дегенмен, кемшіліктерге көру аймағының шектеулілігі, медициналық жүйке-тамырлық жарақаттардың оңай болуы, протездің нашар орналасуы және реконструкциялық хирургия қаупінің жоғарылауы жатады.

Аз инвазивті жалпы жамбас артропластикасында (MIS – THA) операциядан кейінгі бұлшықет күшінің жоғалуы қалпына келтіруге әсер ететін маңызды себеп, ал хирургиялық әдіс бұлшықет күшіне әсер ететін маңызды фактор болып табылады.Мысалы, алдыңғы бүйірлік және тікелей алдыңғы тәсілдер ұрлағыш бұлшықет топтарына зақым келтіруі мүмкін, бұл тербеліске әкеледі (Тренделенбург ақсауы).

Бұлшықеттердің зақымдануын азайтатын аз инвазивті әдістерді табу мақсатында доктор Аманатулла және т.б.Америка Құрама Штаттарындағы Майо клиникасы бұлшықеттер мен сіңірлердің зақымдалуын анықтау үшін мәйіт үлгілерінде екі MIS-THA әдісін, тікелей алдыңғы тәсілді (DA) және тікелей жоғары тәсілді (DS) салыстырды.Осы зерттеудің нәтижелері DS әдісі DA әдісіне қарағанда бұлшықеттер мен сіңірлерге аз зиян келтіретінін және MIS-THA үшін қолайлы процедура болуы мүмкін екенін көрсетті.

Эксперименттік дизайн

Зерттеу 16 жамбастың сегіз жұбы бар жаңадан мұздатылған сегіз мәйітте жүргізілді.Бір жамбас DA әдісі арқылы MIS-THA өту үшін кездейсоқ таңдалды, ал екіншісі бір мәйіттегі DS тәсілі арқылы және барлық процедураларды тәжірибелі клиникалар орындады.Бұлшықет пен сіңірдің зақымдануының соңғы дәрежесін операцияға қатыспаған ортопед хирург бағалады.

Бағаланған анатомиялық құрылымдарға мыналар кірді: үлкен глютеус, орташа глютеус және оның сіңірі, кіші глютеус және оның сіңірі, vastus tensor fasciae latae, төртбасты бас сүйек, жоғарғы трапеция, пиатто, төменгі трапеция, obturator internus және obturator externus1.Бұлшықеттер бұлшық еттердің жыртылуы мен көзге көрінетін нәзіктікке бағаланды.

1-сурет Әрбір бұлшықеттің анатомиялық диаграммасы

Нәтижелер

1. Бұлшықеттің зақымдануы: DA және DS тәсілдері арасында глютеус ортасының бетінің зақымдану дәрежесінде статистикалық айырмашылық болмады.Дегенмен, gluteus минимус бұлшықеті үшін DA әдісімен туындаған беткі жарақаттың пайызы DS әдісімен туындағаннан айтарлықтай жоғары болды және төртбасты бұлшықетке арналған екі тәсіл арасында айтарлықтай айырмашылық болмады.Төртбұрышты бұлшықеттің зақымдануы бойынша екі тәсіл арасында статистикалық маңызды айырмашылық болған жоқ және DS әдісімен салыстырғанда DA әдісімен кең және тік бұлшықеттердің беткі зақымдану пайызы көбірек болды.

2. Сіңір жарақаттары: Ешбір тәсіл де елеулі жарақаттарға әкелмеді.

3. Сіңірдің трансекциясы: Gluteus минимус сіңірінің кесіндісінің ұзындығы DA тобында DS тобына қарағанда айтарлықтай жоғары болды, ал жарақат пайызы DS тобында айтарлықтай жоғары болды.Пириформис пен обтуратор интернус үшін екі топтың арасында сіңірдің трансекциясының жарақаттарында айтарлықтай айырмашылық болмады.Хирургиялық схема 2-суретте көрсетілген, 3-суретте дәстүрлі бүйірлік тәсіл, ал 4-суретте дәстүрлі артқы тәсіл көрсетілген.

2 1а-сурет.Феморальды бекіту қажеттілігіне байланысты DA процедурасы кезінде gluteus minimus сіңірінің толық трансекциясы;1б.Gluteus minimus ішінара кесіндісі оның сіңірі мен бұлшықет ішінің зақымдану дәрежесін көрсетеді.гт.үлкен трокантер;* глютеус минимус.

3-сурет. Тиісті тартыммен оң жақта көрінетін ацетабулуммен дәстүрлі тікелей бүйірлік жақындаудың схемасы

4-сурет Кәдімгі THA артқы тәсіліндегі қысқа сыртқы айналмалы бұлшықеттің экспозициясы

Қорытынды және клиникалық салдары

Көптеген алдыңғы зерттеулер операцияның ұзақтығында, ауырсынуды бақылауда, қан құю жылдамдығында, қан жоғалтуда, ауруханада болу ұзақтығында және жүруде айтарлықтай айырмашылықтарды көрсетті. Репантис және т.б.ауырсынудың айтарлықтай төмендеуін қоспағанда және қан кетуде, жаяу жүруге төзімділікте немесе операциядан кейінгі оңалтуда айтарлықтай айырмашылықтар жоқ.Goosen және басқалардың клиникалық зерттеуі.

Гусен және т.б.минималды инвазивті тәсілден кейін орташа HHS көрсеткішінің жоғарылауын көрсетті (жақсы қалпына келтіруді болжайды), бірақ операциялық уақыт ұзағырақ және операциядан кейінгі асқынулар айтарлықтай көп.Соңғы жылдары аз инвазивті хирургиялық қол жеткізуге байланысты бұлшықеттердің зақымдалуын және операциядан кейінгі қалпына келтіру уақытын зерттейтін көптеген зерттеулер болды, бірақ бұл мәселелер әлі толық шешілген жоқ.Бұл зерттеу де осындай мәселелер негізінде жүргізілді.

Бұл зерттеуде DS әдісі DA әдісіне қарағанда бұлшықет тініне айтарлықтай аз зақым келтіретіні анықталды, бұл gluteus минимус бұлшықетінің және оның сіңірінің, vastus tensor fasciae latae бұлшықетінің және тік жамбас бұлшықетінің айтарлықтай аз зақымдалуымен дәлелденді. .Бұл жарақаттар DA әдісімен анықталды және операциядан кейін жөндеу қиын болды.Бұл зерттеу мәйіттік үлгі екенін ескере отырып, бұл нәтиженің клиникалық маңыздылығын тереңірек зерттеу үшін клиникалық зерттеулер қажет.