Скулко және т.б. 1996 жылы постеролатеральды тәсілмен кіші кесінділі толық жамбас эндопротезін (ТЖА) алғаш рет жариялағаннан бері бірнеше жаңа минималды инвазивті модификациялар туралы хабарланды. Қазіргі уақытта минималды инвазивті тұжырымдама кеңінен таралып, клиниктермен біртіндеп қабылданды. Дегенмен, минималды инвазивті немесе дәстүрлі процедураларды қолдану керек пе деген мәселеде әлі күнге дейін нақты шешім жоқ.
Минималды инвазивті хирургияның артықшылықтарына кішірек кесіктер, аз қан кету, аз ауырсыну және тезірек қалпына келу жатады; дегенмен, кемшіліктеріне көру аймағының шектеулілігі, медициналық нейроваскулярлық жарақаттарды жасау оңай, протездің дұрыс орналаспауы және қайта қалпына келтіру хирургиясының қаупінің жоғарылауы жатады.
Минималды инвазивті толық жамбас эндопротездеуінде (MIS – THA) операциядан кейінгі бұлшықет күшінің жоғалуы қалпына келуге әсер ететін маңызды себеп болып табылады, ал хирургиялық тәсіл бұлшықет күшіне әсер ететін маңызды фактор болып табылады. Мысалы, алдыңғы және тікелей алдыңғы тәсілдер абдуктор бұлшықет топтарын зақымдауы мүмкін, бұл тербелмелі жүріске (Тренделенбург ақсауы) әкелуі мүмкін.
Бұлшықет зақымдануын азайтатын минималды инвазивті тәсілдерді табу мақсатында Америка Құрама Штаттарындағы Майо клиникасының докторы Аманатулла және т.б. бұлшықеттер мен сіңірлердің зақымдануын анықтау үшін мәйіт үлгілеріндегі екі MIS-THA тәсілін, тікелей алдыңғы тәсілді (DA) және тікелей үстіңгі тәсілді (DS) салыстырды. Бұл зерттеудің нәтижелері DS тәсілінің DA тәсіліне қарағанда бұлшықеттер мен сіңірлерге аз зиян келтіретінін және MIS-THA үшін ең қолайлы процедура болуы мүмкін екенін көрсетті.
Эксперименттік жобалау
Зерттеу жамбас сүйегіне операция жасалмаған сегіз жұп 16 жамбас сүйегінің жаңа мұздатылған сегіз мәйітінде жүргізілді. Бір жамбас MIS-THA операциясын DA әдісі арқылы, ал екіншісі DS әдісі арқылы бір мәйітте кездейсоқ таңдалды, және барлық процедураларды тәжірибелі дәрігерлер жүргізді. Бұлшықет пен сіңір жарақатының соңғы дәрежесін операцияға қатыспаған ортопед-хирург бағалады.
Бағаланған анатомиялық құрылымдарға мыналар кірді: үлкен бөксе бұлшықеті, ортаңғы бөксе бұлшықеті және оның сіңірі, кіші бөксе бұлшықеті және оның сіңірі, кең тензорлы фасция, санның төртбасты бұлшықеті, трапецияның жоғарғы бұлшықеті, үшбұрышты бұлшықет, төменгі трапеция бұлшықеті, ішкі және сыртқы бөксе бұлшықеті (1-сурет). Бұлшықеттер көзге көрінетін бұлшықет жыртылуы мен сезімталдығына бағаланды.
1-сурет. Әрбір бұлшықеттің анатомиялық диаграммасы
Нәтижелер
1. Бұлшықеттің зақымдануы: DA және DS тәсілдері арасында ортаңғы бөксе бұлшықетінің беткі зақымдану дәрежесінде статистикалық айырмашылық болған жоқ. Дегенмен, кіші бөксе бұлшықеті үшін DA тәсілімен келтірілген беткі жарақаттың пайызы DS тәсілімен келтірілгеннен айтарлықтай жоғары болды, ал төртбасты бұлшықет үшін екі тәсіл арасында айтарлықтай айырмашылық болған жоқ. Екі тәсіл арасында төртбасты бұлшықеттің зақымдануы тұрғысынан статистикалық тұрғыдан маңызды айырмашылық болған жоқ, ал вастус тензор фасциясының латае және тік сан бұлшықеттерінің беткі зақымдану пайызы DA тәсілімен DS тәсілімен салыстырғанда жоғары болды.
2. Сіңір жарақаттары: Екі тәсіл де айтарлықтай жарақаттарға әкелген жоқ.
3. Сіңірдің кесіндісі: DA тобында кіші бөксе бұлшықетінің сіңірінің кесіндісінің ұзындығы DS тобына қарағанда айтарлықтай жоғары болды, ал DS тобында жарақат пайызы айтарлықтай жоғары болды. Пириформис және обтуратор интернус үшін екі топ арасында сіңір кесіндісінің жарақаттарында айтарлықтай айырмашылық болған жоқ. Хирургиялық схема 2-суретте, 3-суретте дәстүрлі бүйірлік тәсіл, ал 4-суретте дәстүрлі артқы тәсіл көрсетілген.
2-сурет 1a. Сан сүйегін бекіту қажеттілігіне байланысты DA процедурасы кезінде бөксе бұлшықетінің кіші сіңірін толық кесіп алу; 1b. Төменгі бөксе бұлшықетінің сіңірі мен іш бұлшықетінің зақымдану дәрежесін көрсететін ішінара кесіп алу. gt. үлкен трохантер; * кіші бөксе бұлшықеті.
3-сурет. Тиісті тарту күшімен оң жақта ацетабулум көрінетін дәстүрлі тікелей бүйірлік тәсілдің схемасы
4-сурет. Дәстүрлі THA артқы тәсілі кезінде қысқа сыртқы айналмалы бұлшықеттің экспозициясы.
Қорытынды және клиникалық салдары
Бұрынғы көптеген зерттеулер дәстүрлі THA-ны MIS-THA-мен салыстырған кезде операция ұзақтығында, ауырсынуды бақылауда, қан құю жиілігінде, қан жоғалтуда, ауруханада болу ұзақтығында және жүрісте айтарлықтай айырмашылықтар болмағанын көрсетті. Репантис және т.б. жүргізген дәстүрлі қолжетімділікпен және минималды инвазивті THA бар THA клиникалық зерттеуі екеуінің арасында айтарлықтай айырмашылықтар болған жоқ, тек ауырсынудың айтарлықтай төмендеуі және қан кету, жүруге төзімділік немесе операциядан кейінгі оңалту кезінде айтарлықтай айырмашылықтар болған жоқ. Гусен және т.б. жүргізген клиникалық зерттеу.
Гусен және т.б. жүргізген рандомизацияланған клиникалық зерттеу минималды инвазивті тәсілден кейін HHS орташа ұпайының жоғарылауын көрсетті (бұл жақсы қалпына келуді білдіреді), бірақ операция уақыты ұзарғанын және операция алдындағы асқынулардың айтарлықтай көп екенін көрсетті. Соңғы жылдары минималды инвазивті хирургиялық араласуға байланысты бұлшықет зақымдануы мен операциядан кейінгі қалпына келу уақытын зерттейтін көптеген зерттеулер де болды, бірақ бұл мәселелер әлі толық қарастырылған жоқ. Қазіргі зерттеу де осындай мәселелерге негізделіп жүргізілді.
Бұл зерттеуде DS әдісі DA әдісіне қарағанда бұлшықет тініне айтарлықтай аз зақым келтіргені анықталды, бұл глутейс минимус бұлшықеті мен оның сіңіріне, вастус тензор фасциясы лата бұлшықетіне және тік сан бұлшықетіне айтарлықтай аз зақым келтірумен дәлелденді. Бұл жарақаттар DA әдісінің өзімен анықталды және операциядан кейін қалпына келтіру қиын болды. Бұл зерттеу мәйіттің үлгісі екенін ескере отырып, бұл нәтиженің клиникалық маңыздылығын терең зерттеу үшін клиникалық зерттеулер қажет.
Жарияланған уақыты: 01.11.2023
