Дистальды радиустың сынуы ең көп таралғандардың бірі болып табыладысынықтарклиникалық тәжірибеде.Көптеген дистальды сынықтар үшін жақсы емдік нәтижеге алақанға жақындау тақтасы және бұрандалы ішкі бекіту арқылы қол жеткізуге болады.Сонымен қатар, дистальды радиус сынуларының әртүрлі арнайы түрлері бар, мысалы, Бартон сынықтары, Die-punch сынықтары,Жүргізушінің сынықтары және т.б., әрқайсысы арнайы емдеу тәсілдерін талап етеді.Шетелдік ғалымдар дистальды радиустың сынуы жағдайларының үлкен үлгілерін зерттеу барысында буынның бір бөлігінде дистальды радиустың сынуы болатын, ал сүйек үзінділері «үшбұрышты» негізі (тетраэдр) бар конустық құрылымды құрайтын белгілі бір типті анықтады. «тетраэдр» түрі деп аталады.
«Тетраэдр» типті дистальды радиус сынуы туралы түсінік: дистальды радиус сынуының бұл түрінде сыну көлденең үшбұрышты конфигурациямен алақан-ульнар және радиалды стилоидтық фасеттерді қамтитын қосылыстың бір бөлігінде пайда болады.Сынық сызығы радиустың дистальды ұшына дейін созылады.
Бұл сынықтың бірегейлігі радиустың пальмар-ульнар бүйірлік сүйек фрагменттерінің ерекше белгілерінде көрінеді.Бір жағынан, бұл алақан-жұмсақ бүйір сүйек сынықтарынан құралған ай шұңқыры білек сүйектерінің волярлық дислокациясына қарсы физикалық тірек қызметін атқарады.Бұл құрылымның қолдауының жоғалуы білек буынының волярлық дислокациясына әкеледі.Екінші жағынан, дистальды радиоульнар буынының радиалды артикулярлық бетінің құрамдас бөлігі ретінде бұл сүйек фрагментін оның анатомиялық жағдайына келтіру дистальды радиоульнар буынындағы тұрақтылықты қалпына келтірудің алғышарты болып табылады.
Төмендегі сурет 1-жағдайды көрсетеді: «Тетраэдр» типті дистальды радиус сынуының бейнелеу көріністері.
Бес жылға созылған зерттеуде сынықтың осы түрінің жеті жағдайы анықталды.Хирургиялық көрсеткіштерге келетін болсақ, жоғарыдағы суреттегі 1-жағдайды қоса алғанда, бастапқыда ығыспаған сынықтар болған үш жағдай үшін бастапқыда консервативті ем таңдалды.Дегенмен, бақылау кезінде барлық үш жағдайда да сынықтың ығысуы байқалды, бұл кейінгі ішкі бекіту операциясына әкелді.Бұл тұрақсыздықтың жоғары деңгейін және осы түрдегі сынықтарда қайта ығысу қаупін көрсетеді, бұл хирургиялық араласудың күшті көрсеткішін көрсетеді.
Емдеу тұрғысынан екі жағдайға бастапқыда пластина мен бұрандалы ішкі бекіту үшін иілгіш карпи радиалисімен (FCR) дәстүрлі волярлық тәсіл қолданылды.Осы жағдайлардың бірінде бекіту сәтсіз аяқталды, нәтижесінде сүйек ығысты.Кейіннен пальмар-ульнар тәсілі қолданылды және орталық бағананы қайта қарау үшін баған пластинасымен арнайы бекіту орындалды.Бекіту сәтсіздігінің пайда болуынан кейін келесі бес жағдайдың барлығына пальмарлы-ульнарлы тәсіл қолданылды және 2,0 мм немесе 2,4 мм пластиналармен бекітілді.
2-жағдай: Кәдімгі волярлық тәсілді пайдалана отырып, радиалистің бүгілуімен (FCR) пальмалық пластинкамен бекіту орындалды.Операциядан кейін білезік буынының алдыңғы дислокациясы байқалды, бұл бекітудің сәтсіздігін көрсетеді.
2-жағдай үшін пальмар-ульнар тәсілін қолдану және баған пластинасымен қайта қарау ішкі бекіту үшін қанағаттанарлық жағдайға әкелді.
Дәстүрлі дистальды радиусты сыну пластиналарының осы нақты сүйек фрагментін бекітудегі кемшіліктерін ескере отырып, екі негізгі мәселе бар.Біріншіден, иілу радиалисі (FCR) бар волярлық тәсілді қолдану жеткіліксіз экспозицияға әкелуі мүмкін.Екіншіден, алақанды бекітетін пластина бұрандаларының үлкен өлшемі кішкентай сүйек сынықтарын дәл бекітпеуі мүмкін және фрагменттердің арасындағы саңылауларға бұрандаларды салу арқылы оларды ығыстыруы мүмкін.
Сондықтан ғалымдар орталық бағаналы сүйек фрагментін нақты бекіту үшін 2,0 мм немесе 2,4 мм құлыптау тақталарын пайдалануды ұсынады.Тірек тақтайшадан басқа, сүйек фрагментін бекіту үшін екі бұранданы пайдалану және бұрандаларды қорғау үшін пластинаны бейтараптандыру да ішкі бекітудің балама нұсқасы болып табылады.
Бұл жағдайда сүйек фрагментін екі бұрандамен бекіткеннен кейін, бұрандаларды қорғау үшін пластина салынды.
Қорытындылай келе, «Тетраэдр» типті дистальды радиус сынуы келесі сипаттамаларды көрсетеді:
1. Бастапқы қарапайым пленка қате диагностикасының жоғары жылдамдығымен төмен сырқаттанушылық.
2. Тұрақсыздықтың жоғары қаупі, консервативті емдеу кезінде орын ауыстыру үрдісі бар.
3. Дистальды радиус сынықтарына арналған кәдімгі пальмалық құлыптау тақталары әлсіз бекіту беріктігіне ие және арнайы бекіту үшін 2,0 мм немесе 2,4 мм құлыптау тақталарын пайдалану ұсынылады.
Осы сипаттамаларды ескере отырып, клиникалық тәжірибеде білектің елеулі белгілері бар, бірақ рентгендік сәулелері теріс пациенттер үшін КТ немесе мерзімді қайта тексеруді жүргізген жөн.Осы түрі үшінсыну, кейінірек асқынулардың алдын алу үшін бағанға тән пластинамен ерте хирургиялық араласу ұсынылады.
Хабарлама уақыты: 13 қазан 2023 ж
