Дистальды радиус сынықтары ең көп таралған сынықтардың бірі болып табыладысынықтарклиникалық тәжірибеде. Дистальды сынықтардың көпшілігі үшін алақанға жақындау пластинасы мен бұрандамен ішкі бекіту арқылы жақсы терапиялық нәтижелерге қол жеткізуге болады. Сонымен қатар, дистальды радиус сынықтарының әртүрлі арнайы түрлері бар, мысалы, Бартон сынықтары, Дип-пунч сынықтары,Шофердің сынықтары және т.б., әрқайсысы арнайы емдеу тәсілдерін қажет етеді. Шетелдік ғалымдар дистальды радиус сынуының үлкен үлгілерін зерттеу барысында буынның бір бөлігі дистальды радиус сынығын қамтитын және сүйек сынықтары «тетраэдр» типі деп аталатын «үшбұрышты» негізі бар (тетраэдр) конус тәрізді құрылымды құрайтын белгілі бір типті анықтады.
«Тетраэдр» типті дистальды радиус сынығының тұжырымдамасы: Дистальды радиус сынығының бұл түрінде сынық буынның бір бөлігінде пайда болады, алақан-шытқа және радиалды стилоидты фасеттерді қамтиды, көлденең үшбұрышты конфигурациясы бар. Сынық сызығы радиустың дистальды ұшына дейін созылады.
Бұл сынықтың бірегейлігі радиустың алақан-шытқа бүйір сүйектерінің сынықтарының ерекше белгілерінде көрінеді. Бір жағынан, бұл алақан-шытқа бүйір сүйектерінің сынықтарынан пайда болған ай шұңқыры білек сүйектерінің волярлық шығуына қарсы физикалық тірек қызметін атқарады. Бұл құрылымнан тіректің жоғалуы білек буынының волярлық шығуына әкеледі. Екінші жағынан, дистальды радиальды-шытқа буынының радиалды буын бетінің құрамдас бөлігі ретінде, бұл сүйек сынығын анатомиялық қалпына келтіру дистальды радиальды-шытқа буынында тұрақтылықты қалпына келтірудің алғышарты болып табылады.
Төмендегі суретте 1-жағдай көрсетілген: типтік «Тетраэдр» типті дистальды радиус сынығының бейнелеу көріністері.
Бес жылға созылған зерттеуде осы типтегі сынықтардың жеті жағдайы анықталды. Хирургиялық көрсеткіштерге келетін болсақ, жоғарыдағы суреттегі 1-жағдайды қоса алғанда, бастапқыда ығыстырылмаған сынықтар болған үш жағдайда бастапқыда консервативті емдеу таңдалды. Дегенмен, кейінгі бақылау кезінде үш жағдайда да сынықтардың ығысуы байқалды, бұл кейіннен ішкі бекіту операциясына әкелді. Бұл осы типтегі сынықтарда тұрақсыздықтың жоғары деңгейін және қайта ығысу қаупінің айтарлықтай екенін көрсетеді, бұл хирургиялық араласудың күшті көрсеткішін көрсетеді.
Емдеу тұрғысынан алғанда, бастапқыда екі жағдайға пластина мен бұранданың ішкі бекітуі үшін білек-шымшық бұлшықетінің бүккіш бұлшықетімен (FCR) дәстүрлі волярлық тәсіл қолданылды. Осы жағдайлардың бірінде бекіту сәтсіз аяқталды, нәтижесінде сүйек ығысып кетті. Кейіннен алақан-шың сүйегі тәсілі қолданылды, ал орталық бағананы қайта қарау үшін баған пластинасымен арнайы бекіту жүргізілді. Бекіту сәтсіздігі орын алғаннан кейін, кейінгі бес жағдайдың барлығы алақан-шың сүйегі тәсілінен өтті және 2,0 мм немесе 2,4 мм пластиналармен бекітілді.
2-жағдай: Білек бүгетін бұлшықетпен (БББ) дәстүрлі волярлық тәсілді қолдана отырып, алақан пластинасымен бекіту жүргізілді. Операциядан кейін білек буынының алдыңғы шығуы байқалды, бұл бекітудің сәтсіздігін көрсетеді.
2-жағдайда алақан-шытқа сүйегі тәсілін қолдану және бағаналы пластинамен қайта қарау ішкі бекіту үшін қанағаттанарлық жағдайға әкелді.
Дәстүрлі дистальды радиус сынық пластиналарының осы сүйек фрагментін бекітудегі кемшіліктерін ескере отырып, екі негізгі мәселе бар. Біріншіден, былғары бүккіш бұлшықетімен (FCR) волярлық тәсілді қолдану экспозицияның жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін. Екіншіден, алақанды бекітетін пластина бұрандаларының үлкен өлшемі ұсақ сүйек фрагменттерін дәл бекітпеуі мүмкін және фрагменттер арасындағы саңылауларға бұрандаларды салу арқылы оларды ығыстыруы мүмкін.
Сондықтан ғалымдар орталық баған сүйек фрагментін нақты бекіту үшін 2,0 мм немесе 2,4 мм бекіткіш пластиналарды пайдалануды ұсынады. Тірек пластинасынан басқа, сүйек фрагментін бекіту үшін екі бұранданы пайдалану және бұрандаларды қорғау үшін пластинаны бейтараптандыру да балама ішкі бекіту нұсқасы болып табылады.
Бұл жағдайда сүйек сынығын екі бұрандамен бекіткеннен кейін, бұрандаларды қорғау үшін пластина енгізілді.
Қорытындылай келе, «Тетраэдр» типті дистальды радиус сынығы келесі сипаттамаларды көрсетеді:
1. Бастапқы қарапайым пленкада қате диагноз қою деңгейі жоғары, ауру жиілігі төмен.
2. Консервативті емдеу кезінде қайта орын ауыстыруға бейімділігі бар, тұрақсыздықтың жоғары қаупі.
3. Дистальды радиус сынықтарына арналған кәдімгі алақан бекіткіш пластиналарының бекіту беріктігі әлсіз, сондықтан нақты бекіту үшін 2,0 мм немесе 2,4 мм бекіткіш пластиналарды пайдалану ұсынылады.
Осы сипаттамаларды ескере отырып, клиникалық тәжірибеде білек буынының айқын белгілері бар, бірақ рентгендік нәтижелері теріс пациенттерге компьютерлік томография немесе мерзімді қайта тексеру жүргізу ұсынылады.сынық, кейінірек асқынулардың алдын алу үшін бағанға тән пластинамен ерте хирургиялық араласу ұсынылады.
Жарияланған уақыты: 2023 жылғы 13 қазан
