Бас және мойын бұрандаларына келетін болсақ, ол артқа бұрандалар мен қысу бұрандаларының қос бұрандалы дизайнын қолданады. 2 бұранданың біріктірілген бекітілуі сан сүйегінің басының айналуына төзімділікті арттырады.
Сығымдау бұрандасын салу процесінде, кідіріс бұрандасының осьтік қозғалысы сығымдау бұрандасы мен кідіріс бұрандасы арасындағы окклюзиялық бұрандамен басқарылады, ал айналуға қарсы кернеу сыну ұшындағы сызықтық сығымдауға айналады, осылайша бұранданың айналуға қарсы күшін айтарлықтай арттырады. Кесу өнімділігі. «Z» әсерін болдырмау үшін 2 бұранда бірге бекітілген.
Негізгі тырнақтың проксимальды ұшының буын протезіне ұқсас дизайны тырнақ денесін медуллярлық қуыспен үйлесімдірек етеді және проксимальды сан сүйегінің биомеханикалық сипаттамаларына көбірек сәйкес келеді.
Хирургиялық қадамдар
ЛауазымНауқас бүйірлік немесе шалқасынан жатуды таңдай алады. Науқас шалқасынан жатқызылып, рентгендік операциялық үстелде немесе ортопедиялық тарту үстелінде болады. Науқастың сау жағы аддукцияланып, кронштейнге бекітіледі, ал зақымдалған жағы ми қуысымен туралануды жеңілдету үшін 10°-15° аддукцияланады.
Дәл қалпына келтіруОперация алдында зақымдалған аяқ-қолдың тартылу төсегімен тартылуын қамтамасыз етіңіз және зақымдалған аяқ-қолдың ішкі айналуы мен аддукция күйінде болуы үшін флюороскопия кезінде тартылу бағытын реттеңіз. Көптеген сынықтарды жақсы қалпына келтіруге болады. Операция алдындағы қалпына келтіру өте маңызды және мәселе мынада, егер қанағаттанарлық редукция болмаса, оны оңай кеспеңіз. Бұл операция уақытын үнемдеуге және операция кезіндегі қиындықты азайтуға мүмкіндік береді. Егер редукция қиын болса, операция кезінде кішкене кесу жасап, редукцияға көмектесу үшін итергіш шыбықты, ретракторды, редукция қысқыштарын және т.б. пайдалануға болады. Кішігірім сынықтар Ішкі және сыртқы жақтары бөлінген, сондықтан қайта-қайта реттеудің қажеті жоқ. Операция кезінде қысу бұрандасы бұралған кезде сынық ұшын автоматты түрде қалпына келтіруге болады.
Кіші трохантердің азаюы: Интрамедулярлық тырнақтың дизайны медиальды қыртыстың үздіксіздігін талап етпейді. Жалпы алғанда, кіші трохантер сынығының фрагментін азайтудың қажеті жоқ, себебі минималды инвазивті жабық редукция операциясы сынық ұшының қан айналымына аз әсер етеді және сынықты емдеу оңай. Дегенмен, бұранданы орнатпас бұрын кокса варус бұлшықетін түзету керек, ал жерге түсу уақыты мен операциядан кейінгі салмақ көтеру уақыты тиісті түрде кейінге қалдырылуы керек.
Кесу орны: Үлкен трохантер ұшының проксимальды ұшында, шамамен алдыңғы жоғарғы мықын омыртқасының деңгейінде 3-5 см бойлық кесу жасалады. Киршнер сымын проксимальды сан сүйегінің сыртқы жағына орналастыруға және С-иін флюороскопиясы кезінде сан сүйегінің ұзын осіне сәйкес келетіндей етіп реттеуге болады, осылайша кесудің орналасуы дәлірек болады.
Кіру нүктесін анықтаңыз: кіру нүктесі үлкен трохантердің ұшынан сәл медиальды орналасқан, бұл фронтальды көріністегі медулярлық қуыстың ұзын осінің 4° бүйірлік ауытқуына сәйкес келеді. Бүйірлік көріністе тырнақтың кіру нүктесі медулярлық қуыстың ұзын осінде орналасқан;
Ине енгізу нүктесі
IнсертGкөмекшіPin Fлюороскопия
Толығымен Rқұлаған
InterTan негізгі шегесінің проксимальды ұшы салыстырмалы түрде қалың болғандықтан, тырнақты операция кезінде толық ремингтен кейін ғана енгізуге болады. Проксимальды ремингті реминг бұрғысының шектеуші құрылғысы кіру арнасы құралына тиген кезде тоқтату керек. Сан сүйегінің дистальды бөлігінің ремингтенетіні медулярлық қуыстың өлшеміне байланысты. Егер операция алдындағы рентгендік зерттеуде сан сүйегінің проксимальды бөлігінің медулярлық қуысы айқын тар екені анықталса, сан сүйегінің ремингі операция алдында дайындалуы керек. Егер реминг жеткіліксіз болса, бұранданы салу қиынға соғады. Бұрау процесінде ол аз диапазонда шайқалуы мүмкін. Медулярлық шегенің бүйірлік компоненттерінен аулақ болу керек, бірақ тырнақ құйрығына қатты соғудан аулақ болу керек. Мұндай дөрекі соққы операция кезінде сүйектің жарылуына немесе сынғаннан кейін сынықтың қайта ығысуына әкелуі мүмкін.
Жұмсақ тіндерді қорғайтын жеңді енгізіңіз, бағыттаушы сым бойымен бұрғымен бұрғылаңыз және интрамедулярлық тырнақ үшін проксимальды сан өзегін кеңейтіңіз (жоғарыдағы сурет); егер медулярлық қуыс тар болса, медулярлық қуысты тиісті енге дейін кеңейту үшін реамирленген жұмсақ бұрғыны пайдаланыңыз; бағыттаушыны жалғап, InterTAN негізгі шегесін медулярлық қуысқа енгізіңіз (төменде);
PроксимальдыLдок
Артқы бұранданы орналастыру
Сығымдау бұрандасын орналастыру
Дистальды бекіткіш шегені бұрап бекітіңіз
RэмоцияLдок
Соңғы кубок
Операциядан кейінгі емдеу
Операциядан кейін 48 сағаттан кейін инфекцияның алдын алу үшін антибиотиктер үнемі қолданылды; төменгі аяқ-қолдардағы терең көктамыр тромбозының (ТКТ) алдын алу үшін төмен молекулалық салмақты гепарин кальцийі және ауа сорғылары қолданылды, ал негізгі медициналық ауруларды емдеу жалғасты. Сынықтың азаюын және ішкі бекітуді түсіну үшін жамбастың қарапайым рентгенограммалары және зақымдалған жамбас буынының алдыңғы және бүйірлік рентгенограммалары үнемі түсіріліп отырды.
Операциядан кейінгі бірінші күні науқасқа жартылай жатқан қалыпта сан бұлшықетінің төртбасты бұлшықетінің изометриялық жиырылуын орындау ұсынылды. Екінші күні науқасқа төсекке отыру тапсырылды. Үшінші күні науқасқа төсекте жамбас және тізе бүгу жаттығулары белсенді түрде жасалды. Зақымдалған аяқ-қолға салмақ түсіруге болмайды. Қабілетті науқастарды операциядан кейін 4 аптадан кейін ауырлықтың бір бөлігін көтеруге шақырыңыз. 6-8 аптадағы рентгендік бақылауға сәйкес салмақ көтеретін жүргішпен біртіндеп жүріңіз. Өз бетінше жүре алмайтын және ауыр остеопорозы бар науқастар Рентгендік зерттеуде сүйек каллусының үздіксіз өсуі бар науқастар үшін олар тіректің астына салмақ түсіріп, біртіндеп жүре алады.
Байланыс тұлғасы: Йойо (өнім менеджері)
Тел./Whatsapp: +86 15682071283
Жарияланған уақыты: 2023 жылғы 8 мамыр
