Феморальды трокантериялық сынықтар клиникалық тәжірибеде ең көп таралған жамбас сынуы болып табылады және егде жастағы адамдарда остеопорозбен байланысты ең көп таралған үш сынықтың бірі болып табылады.Консервативті ем ұзақ төсек демалысын талап етеді, бұл қысымның жоғары қаупін тудыратын жаралар, өкпе инфекциялары, өкпе эмболиясы, терең тамыр тромбозы және басқа да асқынулар.Мейірбикенің қиындығы айтарлықтай, ал сауығу кезеңі ұзақ, қоғамға да, отбасына да ауыр салмақ түсіреді.Сондықтан, ерте хирургиялық араласу, мүмкін болған жағдайда, жамбас сынықтарында қолайлы функционалды нәтижелерге қол жеткізу үшін өте маңызды.
Қазіргі уақытта PFNA (проксимальды феморальды тырнақты айналдыру жүйесі) ішкі бекіту жамбас сынықтарын хирургиялық емдеудің алтын стандарты болып саналады.Жамбас сынықтарын азайту кезінде оң қолдауға қол жеткізу ерте функционалды жаттығуларға мүмкіндік беру үшін өте маңызды.Операция ішілік флюороскопия сан сүйегінің алдыңғы медиальды қыртысының қысқаруын бағалау үшін алдыңғы артқы (AP) және бүйірлік көріністерді қамтиды.Дегенмен, операция кезінде екі көзқарастың арасында қайшылықтар туындауы мүмкін (яғни, бүйірлік көріністе оң, бірақ алдыңғы-артқы көріністе емес немесе керісінше).Мұндай жағдайларда азайтудың қолайлы екендігін және түзету қажет пе екенін бағалау клиникалық тәжірибешілер үшін күрделі мәселе тудырады.Шығыс ауруханасы және Чжуншан ауруханасы сияқты отандық ауруханалардың ғалымдары стандарт ретінде операциядан кейінгі үш өлшемді КТ көмегімен алдыңғы-артқы және бүйірлік көріністердегі оң және теріс қолдауды бағалаудың дәлдігін талдау арқылы бұл мәселені қарастырды.
▲ Диаграмма оң тірек (a), бейтарап тірек (b) және теріс тірек (c) алдыңғы-артқы көріністегі жамбас сыну үлгілерін көрсетеді.
▲ Диаграмма бүйірлік көріністегі жамбас сынуларының оң тірек (d), бейтарап тірек (e) және теріс тірек (f) үлгілерін көрсетеді.
Мақалада жамбас сүйектері сынған 128 науқастың деректері қамтылған.Оң немесе оң емес қолдауды бағалау үшін екі дәрігерге (біреуі тәжірибесі аз, екіншісі тәжірибесі көп) интраоперациялық алдыңғы артқы және бүйірлік суреттер бөлек берілді.Бастапқы бағалаудан кейін 2 айдан кейін қайта бағалау жүргізілді.Операциядан кейінгі КТ суреттері тәжірибелі профессорға берілді, ол жағдайдың оң немесе оң емес екенін анықтады, бұл алғашқы екі дәрігердің кескінді бағалаудың дәлдігін бағалау үшін стандарт ретінде қызмет етеді.Мақаланың негізгі салыстырулары төмендегідей:
（1）Бірінші және екінші бағалаулардағы тәжірибесі аз және тәжірибелі дәрігерлер арасында бағалау нәтижелерінде статистикалық маңызды айырмашылықтар бар ма?Бұған қоса, мақала екі бағалау үшін де тәжірибесі аз және тәжірибелі топтар арасындағы топ аралық сәйкестікті және екі бағалау арасындағы топ ішіндегі сәйкестікті зерттейді.
（2）Алтын стандартты анықтама ретінде КТ пайдалана отырып, мақала төмендеу сапасын бағалау үшін қайсысы сенімдірек екенін зерттейді: бүйірлік немесе алдыңғы артқы бағалау.
Зерттеу нәтижелері
1. Бағалаудың екі раундында КТ анықтамалық стандарт ретінде сезімталдықта, ерекшелікте, жалған оң көрсеткіште, жалған теріс көрсеткіште және операция ішілік X- негізінде төмендеу сапасын бағалауға қатысты басқа параметрлерде статистикалық маңызды айырмашылықтар болған жоқ. тәжірибесі әртүрлі екі дәрігер арасындағы сәулелер.
2. Мысал ретінде бірінші бағалауды ала отырып, сапаны төмендетуді бағалауда:
- Алдыңғы-артқы және бүйірлік бағалаулар арасында келісім болса (екеуі де оң немесе екеуі де оң емес), КТ-да төмендеу сапасын болжау сенімділігі 100% құрайды.
- Алдыңғы-артқы және бүйірлік бағалаулар арасында келіспеушіліктер болса, КТ-да төмендеу сапасын болжауда бүйірлік бағалау критерийлерінің сенімділігі жоғарырақ болады.
▲ Диаграмма алдыңғы-артқы көріністе көрсетілген оң қолдауды көрсетеді, ал бүйірлік көріністе оң емес болып көрінеді.Бұл алдыңғы және бүйірлік көзқарастар арасындағы бағалау нәтижелерінің сәйкессіздігін көрсетеді.
▲ Үш өлшемді КТ реконструкциясы төмендеу сапасын бағалау үшін стандарт ретінде қызмет ететін көп бұрышты бақылау кескіндерін қамтамасыз етеді.
Трокантериялық сынықтарды азайтудың алдыңғы стандарттарында оң және теріс қолдаудан басқа анатомиялық редукцияны білдіретін «бейтарап» тірек ұғымы да бар.Дегенмен, флюроскопия рұқсатымен және адам көзінің анықталуымен байланысты мәселелерге байланысты шынайы «анатомиялық редукция» теориялық тұрғыдан жоқ және әрқашан «оң» немесе «теріс» азайтуға қарай шамалы ауытқулар болады.Шанхайдағы Янпу ауруханасында Чжан Шимин басқарған топ интертрокантериялық сынықтарда оң қолдауға қол жеткізу анатомиялық редукциямен салыстырғанда жақсы функционалды нәтижелерге әкелуі мүмкін деген мақаланы жариялады (нақты анықтама ұмытылған, егер біреу оны бере алатын болса, риза болар еді).Сондықтан, осы зерттеуді ескере отырып, хирургиялық араласу кезінде алдыңғы артқы және бүйірлік көріністерде интертрокантериялық сынықтарда оң қолдауға жету үшін күш салу керек.
Жіберу уақыты: 19 қаңтар 2024 ж
