Сан сүйегінің трохантерлік сынығы клиникалық тәжірибеде ең көп таралған жамбас сынығы болып табылады және егде жастағы адамдарда остеопорозбен байланысты ең көп таралған үш сынықтың бірі болып табылады. Консервативті емдеу ұзақ төсек демалысын қажет етеді, бұл қысым жараларының, өкпе инфекцияларының, өкпе эмболиясының, терең көктамыр тромбозының және басқа да асқынулардың жоғары қаупін тудырады. Мейірбикелік қиындық айтарлықтай, ал қалпына келтіру кезеңі ұзақ, бұл қоғамға да, отбасыларға да ауыр жүктеме түсіреді. Сондықтан, жамбас сынықтарында қолайлы функционалдық нәтижелерге қол жеткізу үшін мүмкіндігінше ерте хирургиялық араласу өте маңызды.
Қазіргі уақытта PFNA (проксимальды сан сүйегінің тырнағының айналуға қарсы жүйесі) ішкі бекітуі жамбас сынықтарын хирургиялық емдеудің алтын стандарты болып саналады. Жамбас сынықтарын азайту кезінде оң қолдауға қол жеткізу ерте функционалды жаттығуларға мүмкіндік беру үшін өте маңызды. Операция кезіндегі флюороскопия сан сүйегінің алдыңғы медиальды қыртысының кішіреюін бағалау үшін алдыңғы-артқы (AP) және бүйірлік көріністерді қамтиды. Дегенмен, операция кезінде екі көзқарас арасында қақтығыстар туындауы мүмкін (яғни, бүйірлік көріністе оң, бірақ алдыңғы-артқы көріністе емес немесе керісінше). Мұндай жағдайларда кішірейтудің қолайлылығын және түзету қажет пе екенін бағалау клиникалық мамандар үшін қиын мәселе тудырады. Oriental Hospital және Zhongshan Hospital сияқты отандық ауруханалардың ғалымдары операциядан кейінгі үш өлшемді компьютерлік томографияны стандарт ретінде пайдалана отырып, алдыңғы-артқы және бүйірлік көріністердегі оң және теріс қолдауды бағалаудың дәлдігін талдау арқылы бұл мәселені шешті.
▲ Диаграммада алдыңғы-артқы көріністегі жамбас сынықтарының оң тірек (a), бейтарап тірек (b) және теріс тірек (c) үлгілері көрсетілген.
▲ Диаграммада бүйірлік көріністегі жамбас сынықтарының оң тірек (d), бейтарап тірек (e) және теріс тірек (f) үлгілері көрсетілген.
Мақалада жамбас сынығы бар 128 науқастың жағдайлық деректері келтірілген. Операция кезіндегі алдыңғы және бүйірлік кескіндер оң немесе оң емес қолдауды бағалау үшін екі дәрігерге (біреуі тәжірибесі аз, ал екіншісі тәжірибесі көп) бөлек берілді. Алғашқы бағалаудан кейін 2 айдан кейін қайта бағалау жүргізілді. Операциядан кейінгі компьютерлік томография кескіндері тәжірибелі профессорға берілді, ол жағдайдың оң немесе оң емес екенін анықтады, бұл алғашқы екі дәрігердің кескін бағалауларының дәлдігін бағалау үшін стандарт болып қызмет етті. Мақаладағы негізгі салыстырулар келесідей:
(1) Бірінші және екінші бағалаудағы тәжірибесі аз және тәжірибесі мол дәрігерлер арасындағы бағалау нәтижелерінде статистикалық тұрғыдан маңызды айырмашылықтар бар ма? Сонымен қатар, мақалада екі бағалау үшін де тәжірибесі аз және тәжірибесі мол топтар арасындағы топтараралық сәйкестік және екі бағалау арасындағы топішілік сәйкестік қарастырылады.
(2) Мақалада КТ-ны алтын стандарт ретінде пайдалана отырып, редукция сапасын бағалау үшін қайсысы сенімдірек екені зерттеледі: бүйірлік немесе алдыңғы-артқы бағалау.
Зерттеу нәтижелері
1. КТ-ны эталон ретінде қолданған екі кезеңдік бағалауда әртүрлі тәжірибе деңгейіндегі екі дәрігер арасында сезімталдық, ерекшелік, жалған оң нәтижелер жиілігі, жалған теріс нәтижелер жиілігі және операция кезіндегі рентген сәулелеріне негізделген редукция сапасын бағалауға қатысты басқа параметрлер бойынша статистикалық тұрғыдан маңызды айырмашылықтар болған жоқ.
2. Тотықсыздану сапасын бағалауда, бірінші бағалауды мысал ретінде қарастырайық:
- Егер алдыңғы және бүйірлік бағалаулар арасында келісім болса (екеуі де оң немесе екеуі де оң емес), КТ-да төмендеу сапасын болжаудың сенімділігі 100% құрайды.
- Егер алдыңғы және бүйірлік бағалаулар арасында келіспеушілік болса, КТ-да төмендеу сапасын болжауда бүйірлік бағалау критерийлерінің сенімділігі жоғарырақ.
▲ Диаграмма алдыңғы-артқы көріністе көрсетілген оң тіректің бүйірлік көріністе оң емес болып көрінгенін көрсетеді. Бұл алдыңғы-артқы және бүйірлік көріністер арасындағы бағалау нәтижелерінің сәйкессіздігін көрсетеді.
▲ Үш өлшемді КТ реконструкциясы көп бұрышты бақылау кескіндерін қамтамасыз етеді, бұл тотықсыздану сапасын бағалау үшін стандарт ретінде қызмет етеді.
Бұрынғы трохантерлік сынықтарды азайту стандарттарында оң және теріс тіректерден басқа, анатомиялық редукцияны білдіретін «бейтарап» тірек ұғымы да бар. Дегенмен, флюороскопияның ажыратымдылығы мен адам көзінің ажыратымдылығына байланысты мәселелерге байланысты шынайы «анатомиялық редукция» теориялық тұрғыдан жоқ және «оң» немесе «теріс» редукцияға қарай әрқашан аздаған ауытқулар болады. Шанхайдағы Янпу ауруханасындағы Чжан Шимин бастаған топ трохантерлік сынықтарда оң тірек алу анатомиялық редукциямен салыстырғанда жақсы функционалдық нәтижелерге әкелуі мүмкін екенін көрсететін мақала жариялады (нақты сілтеме ұмытылды, егер біреу оны ұсына алса, риза болар едім). Сондықтан, осы зерттеуді ескере отырып, хирургия кезінде алдыңғы және бүйірлік көріністерде трохантерлік сынықтарда оң тірек алу үшін күш салу керек.
Жарияланған уақыты: 2024 жылғы 19 қаңтар
