Егде жастағы адамдарда жамбас сүйегінің трохантерлік сынықтары жамбас сүйегінің сынықтарының 50%-ын құрайды. Консервативті емдеу терең көктамыр тромбозы, өкпе эмболиясы, қысым жаралары және өкпе инфекциялары сияқты асқынуларға бейім. Бір жыл ішіндегі өлім-жітім деңгейі 20%-дан асады. Сондықтан, науқастың физикалық жағдайы мүмкіндік берген жағдайларда, трохантерлік сынықтарды ерте хирургиялық ішкі бекіту емдеудің ең қолайлы әдісі болып табылады.
Қазіргі уақытта тырнақтың ішкі бекітілуі трохантерлік сынықтарды емдеудің алтын стандарты болып табылады. PFNA ішкі бекітілуіне әсер ететін факторларды зерттеуде PFNA тырнағының ұзындығы, варус бұрышы және дизайны сияқты факторлар көптеген бұрынғы зерттеулерде хабарланған. Дегенмен, негізгі тырнақтың қалыңдығы функционалдық нәтижелерге әсер ететіні әлі белгісіз. Мұны шешу үшін шетелдік ғалымдар егде жастағы адамдарда (50 жастан асқан) трохантерлік сынықтарды бекіту үшін ұзындығы бірдей, бірақ қалыңдығы әртүрлі интрамедулярлық тырнақтарды қолданды, функционалдық нәтижелерде айырмашылықтар бар-жоғын салыстыру мақсатында.
Зерттеуге біржақты трохантерлік сынықтардың 191 жағдайы кірді, олардың барлығы PFNA-II ішкі бекітуімен емделді. Кіші трохантер сынған және ажыраған кезде 200 мм қысқа шеге қолданылды; кіші трохантер бүтін болғанда немесе ажырамаған кезде 170 мм ультра қысқа шеге қолданылды. Негізгі шегенің диаметрі 9-12 мм аралығында болды. Зерттеудегі негізгі салыстырулар келесі көрсеткіштерге бағытталған:
1. Орналастыру стандартты болғанын бағалау үшін трохантердің енін кішірейту;
2. Бас-мойын фрагментінің медиальды қыртысы мен дистальды фрагментінің арасындағы байланыс, редукция сапасын бағалау үшін;
3. Ұштан ұшқа дейінгі қашықтық (TAD);
4. Тырнақ-канал қатынасы (ТКҚ). ТКҚ – дистальды бекіту бұрандасының жазықтығындағы негізгі тырнақ диаметрінің медуллярлық канал диаметріне қатынасы.
Қамтылған 191 науқастың ішінде негізгі тырнақтың ұзындығы мен диаметріне негізделген жағдайлардың таралуы келесі суретте көрсетілген:
Орташа NCR 68,7% құрады. Бұл орташа мәнді шекті мән ретінде пайдалана отырып, NCR орташа мәннен жоғары болған жағдайларда негізгі тырнақ диаметрі қалыңырақ деп саналды, ал NCR орташа мәннен аз болған жағдайларда негізгі тырнақ диаметрі жұқарақ деп саналды. Бұл пациенттерді Қалың Негізгі Тырнақ тобына (90 жағдай) және Жіңішке Негізгі Тырнақ тобына (101 жағдай) жіктеуге әкелді.
Нәтижелер қалың негізгі тырнақ тобы мен жұқа негізгі тырнақ тобы арасында ұшынан ұшына дейінгі қашықтық, Ковал ұпайы, жазылу жылдамдығының кешігуі, қайта ота жасау жылдамдығы және ортопедиялық асқынулар тұрғысынан статистикалық тұрғыдан маңызды айырмашылықтар болмағанын көрсетеді.
Осы зерттеуге ұқсас, 2021 жылы «Journal of Orthopaedic Trauma» журналында мақала жарияланды: [Мақаланың тақырыбы].
Зерттеуге трохантерлік сынықтары бар 168 егде жастағы науқас (60 жастан асқан) қатысты, олардың барлығына цефаломедулярлық шегелермен емделді. Негізгі шегенің диаметріне сүйене отырып, пациенттер 10 мм және диаметрі 10 мм-ден асатын топқа бөлінді. Нәтижелер сонымен қатар екі топ арасында қайта операция жасау көрсеткіштерінде (жалпы немесе инфекциялық емес) статистикалық тұрғыдан маңызды айырмашылықтар болмағанын көрсетті. Зерттеу авторлары трохантерлік сынықтары бар егде жастағы науқастарда диаметрі 10 мм негізгі шегені қолдану жеткілікті және шамадан тыс қайталаудың қажеті жоқ деп болжайды, себебі бұл әлі де қолайлы функционалдық нәтижелерге қол жеткізуге мүмкіндік береді.
Жарияланған уақыты: 2024 жылғы 23 ақпан
