Ортаңғы біліктің бұғана сүйегінің сынығын ипсилатеральды акромиоклавикулярлық шығуымен бірге қалай тұрақтандыруға болады?

Бұғана сүйегінің сынуы және ипсилатеральды акромиоклавикулярлық шығу клиникалық тәжірибеде салыстырмалы түрде сирек кездесетін жарақат болып табылады. Жарақаттан кейін бұғана сүйегінің дистальды фрагменті салыстырмалы түрде қозғалмалы болады, ал онымен байланысты акромиоклавикулярлық шығу айқын ығысуды көрсетпеуі мүмкін, бұл оны дұрыс емес диагноз қоюға бейім етеді.

Бұл жарақат түрі үшін әдетте бірнеше хирургиялық тәсілдер бар, соның ішінде ұзын ілмек пластинасы, бұғана пластинасы мен ілмек пластинасының тіркесімі және коракоидты өсіндіге бұрандалы бекітумен біріктірілген бұғана пластинасы. Дегенмен, ілмек пластиналарының жалпы ұзындығы салыстырмалы түрде қысқа болады, бұл проксимальды ұшында жеткіліксіз бекітуге әкелуі мүмкін. Бұғана пластинасы мен ілмек пластинасының тіркесімі түйіспеде кернеу концентрациясына әкелуі мүмкін, бұл сыну қаупін арттырады.

Сол жақ бұғана сүйегінің сынуы ипсилатеральды акромиоклавикулярлық шығумен біріктіріліп, ілмек пластинасы мен бұғана пластинасының тіркесімін пайдаланып тұрақтандырылды.

Осыған жауап ретінде кейбір ғалымдар бекіту үшін бұғана сүйегінің пластинасы мен бекіткіш бұрандалардың тіркесімін пайдалану әдісін ұсынды. Мысал ретінде келесі суретте көрсетілген, онда ортаңғы біліктің бұғана сүйегінің сынығы мен ипсилатеральды IV типті акромиоклавикулярлық буынның шығуы біріктірілген науқас бейнеленген:

Алдымен бұғана сүйегінің сынығын бекіту үшін бұғана анатомиялық пластина қолданылады. Шығып шыққан акромиоклавикулярлық буынды азайтқаннан кейін, коракоидты өсіндіге екі металл бекіткіш бұранда енгізіледі. Бекіткіш бұрандаларға бекітілген тігістер бұғана пластинасының бұранда тесіктері арқылы бұралып, оларды бұғана сүйегінің алдында және артында бекіту үшін түйіндер байланады. Соңында, акромиоклавикулярлық және коракоклавикулярлық байламдар тігістерді пайдаланып тікелей тігіледі.

Оқшауланған бұғана сынықтары немесе оқшауланған акромиоклавикулярлық шығулар клиникалық тәжірибеде өте жиі кездесетін жарақаттар болып табылады. Бұғана сынықтары барлық сынықтардың 2,6%-4%-ын құрайды, ал акромиоклавикулярлық шығулар жауырын жарақаттарының 12%-35%-ын құрайды. Дегенмен, екі жарақаттың да тіркесімі салыстырмалы түрде сирек кездеседі. Қолданыстағы әдебиеттердің көпшілігі клиникалық жағдайлар туралы есептерден тұрады. TightRope жүйесін бұғана пластинасын бекітумен бірге қолдану жаңа тәсіл болуы мүмкін, бірақ бұғана пластинасын орналастыру TightRope трансплантатының орналасуына кедергі келтіруі мүмкін, бұл шешілуі қажет қиындық тудырады.

Сонымен қатар, аралас жарақаттарды операция алдында бағалау мүмкін болмаған жағдайларда, бұғана сынықтарын бағалау кезінде акромиоклавикулярлық буынның тұрақтылығын үнемі бағалау ұсынылады. Бұл тәсіл қатар жүретін шығу жарақаттарын елемеуден аулақ болуға көмектеседі.