Сүйек пластинкасымен ішкі бекіту
Пластиналар мен бұрандалармен балтырды біріктіру қазіргі уақытта салыстырмалы түрде кең таралған хирургиялық процедура болып табылады.Құлыптау пластинасының ішкі бекітуі тобық біріктіруде кеңінен қолданылады.Қазіргі уақытта табақ тобықты біріктіру негізінен алдыңғы пластинаны және бүйір пластина тобықты біріктіруді қамтиды.
Жоғарыдағы суретте алдыңғы құлыптау пластинасының ішкі фиксациясы тобық буынының бірігуі бар травматикалық остеоартритке операцияға дейін және одан кейінгі рентгендік пленкалар көрсетілген.
1. Алдыңғы көзқарас
Алдыңғы тәсіл - тобық буынының кеңістігінде орталықтандырылған алдыңғы бойлық кесінді жасау, қабат-қабат кесу және сіңір кеңістігі бойымен енгізу;буын капсуласын кесіңіз, жіліншік буынын ашыңыз, шеміршекті және субхондральды сүйекті алып тастаңыз және алдыңғы тақтаны тобықтың Алдыңғы жағына қойыңыз.
2. Бүйірлік көзқарас
Бүйірлік тәсіл - остеотомияны фибула ұшынан шамамен 10 см жоғары кесіп, діңгекті толығымен алып тастау.Сүйек егу үшін сүйек діңін алып тастайды.Біріктірілген беттік остеотомия аяқталып, жуылады, ал пластинаны тобық буынының сыртына қояды.
Артықшылығы - бекіту беріктігі жоғары және бекіту берік.Оны балтыр буынының ауыр варус немесе вальгус деформациясын және тазалаудан кейін көптеген сүйек ақауларын жөндеу және қалпына келтіру үшін қолдануға болады.Анатомиялық түрде жасалған біріктіру тақтасы тобық буынының қалыпты анатомиясын қалпына келтіруге көмектеседі.Орналасқан жері.
Кемшілігі хирургиялық аймақта көбірек периосте мен жұмсақ тіндерді алып тастау керек, ал болат пластина қалыңырақ, бұл қоршаған сіңірлерді тітіркендіреді.Алдыңғы жағына қойылған болат табақ тері астына оңай тиіп, белгілі бір қауіп бар.
интрамедуллярлық тырнақты бекіту
Соңғы жылдары аяғындағы аяқ артритін емдеуде ретроградты интрамедуллярлық тырнақ типті тобық артродезін қолдану клиникалық түрде біртіндеп қолданыла бастады.
Қазіргі уақытта интрамедуллярлық шеге салу әдістемесі негізінен буын бетін тазалау немесе сүйекті егу үшін тобық буынының алдыңғы медиандық кесуін немесе фибуланың алдыңғы-төменгі бүйірлік кесуін пайдаланады.Интрамедуллярлық тырнақ сүйек сүйегінен жіліншіктің медулярлық қуысына енгізіледі, бұл деформацияны түзетуге пайдалы және сүйектердің бірігуіне ықпал етеді.
Аяқ астындағы артритпен біріктірілген тобық остеоартриті.Операция алдындағы алдыңғы-артқы және бүйірлік рентгендік пленкаларда жіліншік буынының және астыңғы буынның ауыр зақымдануы, таласты сүйектің ішінара құлауы және буын айналасында остеофит түзілуі анықталды (2 анықтамадан).
Артқы аяқты біріктіру интрамедуллярлы шегенің дивергентті біріктіру бұрандасын имплантациялау бұрышы балқытылатын арнайы буынды бекіте алатын көп жазықтықты бекіту болып табылады, ал дистальды ұшы кесуге, айналдыруға және тартылуға тиімді қарсы тұра алатын бұрандалы құлып тесігі болып табылады. , бұранданы алу қаупін азайту.
Бүйірлік трансфибулярлық тәсіл арқылы жіліншік буыны мен астыңғы буын ашылып, өңделді, ал табан ішілік тырнақ кіре берісіндегі тілік ұзындығы 3 см.
Интрамедуллярлық тырнақ орталық бекіту ретінде пайдаланылады және оның кернеуі салыстырмалы түрде дисперсті болып табылады, бұл стресстен қорғайтын әсерден аулақ бола алады және биомеханика принциптеріне көбірек сәйкес келеді.
Алдыңғы-артқы және бүйірлік рентгендік пленка операциядан кейін 1 айдан кейін аяқтың артқы сызығы жақсы және интрамедуллярлық тырнақ сенімді бекітілгенін көрсетті.
Аяқ буынының біріктірілуіне ретроградты интрамедуллярлық тырнақтарды қолдану жұмсақ тіндердің зақымдануын азайтуға, тері некрозын, инфекцияны және басқа да асқынуларды азайтуға және хирургиялық операциядан кейін қосалқы гипсті сыртқы бекітусіз жеткілікті тұрақты бекітуді қамтамасыз етуге мүмкіндік береді.
Операциядан кейін бір жыл өткен соң оң және бүйірлік салмақ түсіретін рентгендік пленкаларда жіліншік буыны мен асты асты буынының сүйектерінің бірігуі байқалды, артқы аяқтың орналасуы жақсы.
Науқас төсектен тұрып, салмақты ерте көтере алады, бұл пациенттің төзімділігін және өмір сүру сапасын жақсартады.Дегенмен, асты асты буыны бір мезгілде бекітілуі керек болғандықтан, жақсы сүйек асты буыны бар науқастарға ұсынылмайды.Төбе асты буынының сақталуы тобық буынының бірігуі бар науқастарда тобық буынының қызметін өтеудің маңызды құрылымы болып табылады.
бұрандалы ішкі бекіту
Тері арқылы бұрандалы ішкі бекіту тобық артродезінде жиі қолданылатын бекіту әдісі болып табылады.Оның шағын инвазивті хирургияның артықшылықтары бар, мысалы, кішігірім кесу және аз қан жоғалту және жұмсақ тіндердің зақымдануын тиімді түрде азайтады.
Операция алдында тұрған тобық буынының алдыңғы-артқы және бүйірлік рентгендік пленкаларында варус деформациясы бар оң жақ сирақ буынының ауыр остеоартриті анықталды, жіліншік буын бетінің арасындағы бұрыш 19° varus деп өлшенді.
Зерттеулер көрсеткендей, 2-4 лаг бұрандаларымен қарапайым бекіту тұрақты бекітуге және қысуға қол жеткізе алады, ал операция салыстырмалы түрде қарапайым және құны салыстырмалы түрде арзан.Бұл қазіргі уақытта көптеген ғалымдардың бірінші таңдауы.Сонымен қатар, артроскопия кезінде сирақ буындарын аз инвазивті тазалауға болады, ал бұрандаларды тері арқылы енгізуге болады.Хирургиялық жарақат аз, емдік әсері қанағаттанарлық.
Артроскопия кезінде артикулярлы шеміршек ақауының үлкен аймағы көрінеді;артроскопия кезінде артикулярлық бетті емдеу үшін сүйір конусты микросыну құрылғысы қолданылады
Кейбір авторлардың пайымдауынша, 3 бұрандалы бекіту операциядан кейінгі біріктірілмейтін тәуекелдің жиілігін төмендетуі мүмкін, ал біріктіру жылдамдығының жоғарылауы 3 бұрандалы бекітудің күшті тұрақтылығына байланысты болуы мүмкін.
Операциядан кейінгі 15 аптадан кейінгі рентгендік пленка сүйектің бірігуін көрсетті.AOFAS көрсеткіші операцияға дейін 47 баллды және операциядан кейін 1 жылдан кейін 74 баллды құрады.
Бекіту үшін үш бұранда пайдаланылса, шамамен бекіту орны бірінші екі бұранданы тиісінше жіліншіктің anteromedial және anterolateral бүйірлерінен, артикулярлық беті арқылы талар денесіне кесіп, ал үшінші бұранданы артқы жағынан енгізеді. жіліншіктің жақ сүйегінің медиальды жағына.
Сыртқы бекіту әдісі
Сыртқы фиксаторлар тобық артродезінде қолданылатын ең ерте құрылғылар болды және 1950 жылдардан бастап қазіргі Илизаров, Хоффман, Гибрид және Тейлор ғарыштық кадрына (TSF) дейін дамыды.
3 жыл бойы инфекциямен ашық балтыр жарақаты, жұқпалы бақылаудан кейін 6 айдан кейін тобық артродезі
Қайталанатын инфекциялар, қайталанатын операциялар, жергілікті тері мен жұмсақ тіндердің нашар жағдайы, тыртықтардың пайда болуы, сүйек ақаулары, остеопороз және жергілікті инфекциялық зақымданулары бар кейбір асқынған сирақ артриті үшін Илизаров сақинасының сыртқы фиксаторы тобық буындарын біріктіру үшін клиникалық түрде қолданылады.
Сақина тәрізді сыртқы фиксатор тәждік жазықтықта және сагитальдық жазықтықта бекітіледі және тұрақтырақ бекіту әсерін қамтамасыз ете алады.Ерте жүк көтеру процесінде ол сыну ұшына қысым жасайды, каллустың пайда болуына ықпал етеді және біріктіру жылдамдығын жақсартады.Ауыр деформациясы бар науқастар үшін сыртқы бекітуші деформацияны біртіндеп түзете алады.Әрине, сыртқы фиксатордың тобықты біріктіруінде пациенттердің киюінің қолайсыздығы және ине жолының инфекциясы қаупі сияқты проблемалар болады.
Байланыс:
Whatsapp:+86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Жіберу уақыты: 08 шілде 2023 ж
