Сүйек пластинасымен ішкі бекіту
Тобықты пластиналар мен бұрандалармен біріктіру қазіргі уақытта салыстырмалы түрде кең таралған хирургиялық процедура болып табылады. Тобықты біріктіруде бекіту пластинасының ішкі бекітуі кеңінен қолданылды. Қазіргі уақытта пластинаның тобықты біріктіруі негізінен алдыңғы пластинаны және бүйірлік пластинаның тобықты біріктіруін қамтиды.
Жоғарыдағы суретте алдыңғы бекіту пластинасы, ішкі бекіту, тобық буынын біріктіру кезіндегі жарақаттық тобық остеоартритіне операция алдындағы және кейінгі рентгендік фильмдер көрсетілген.
1. Алдыңғы тәсіл
Алдыңғы тәсіл - тобық буынының ортасында алдыңғы бойлық кесу жасау, қабат-қабат кесу және сіңір қуысы бойымен енгізу; буын капсуласын кесу, тізе буынын ашу, шеміршек пен субхондральды сүйекті алып тастау және алдыңғы пластинаны тобықтың алдыңғы жағына орналастыру.
2. Бүйірлік тәсіл
Бүйірлік тәсіл - остеотомияны фибуланың ұшынан шамамен 10 см жоғары кесіп, түбірді толығымен алып тастау. Сүйек трансплантациясы үшін сүйек түбірі алынады. Біріктіру бетінің остеотомиясын жасау аяқталып, жуылады, ал пластина тобық буынының сыртқы жағына қойылады.
Артықшылығы - бекіту беріктігі жоғары және бекіту берік. Оны тобық буынының ауыр варусты немесе вальгус деформациясын және тазалаудан кейін көптеген сүйек ақауларын қалпына келтіру және қалпына келтіру үшін пайдалануға болады. Анатомиялық тұрғыдан жасалған біріктіру пластинасы тобық буынының қалыпты анатомиясын қалпына келтіруге көмектеседі. Орналасқан жері.
Кемшілігі - хирургиялық аймақтағы көбірек периост пен жұмсақ тіндерді алып тастау қажет, ал болат пластина қалыңырақ, бұл айналадағы сіңірлерді тітіркендіруі мүмкін. Алдыңғы жағында орналасқан болат пластина тері астына оңай тиеді және белгілі бір қауіп бар.
интрамедулярлық тырнақты бекіту
Соңғы жылдары клиникалық тұрғыдан тобық артритінің соңғы сатысын емдеуде ретроградты интрамедуллярлы тырнақ типті тобық артродезін қолдану біртіндеп қолданыла бастады.
Қазіргі уақытта интрамедулярлық шегелеу әдісі көбінесе буын бетін тазалау немесе сүйек трансплантациясы үшін тобық буынын алдыңғы ортаңғы кесуін немесе фибуланың алдыңғы-төменгі бүйірлік кесуін пайдаланады. Интрамедулярлық шеге өкше сүйегінен тибияның ми қуысына енгізіледі, бұл деформацияны түзетуге пайдалы және сүйектің бірігуіне ықпал етеді.
Тобық остеоартриті мен табан асты артриті біріктірілген. Операция алдындағы алдыңғы-артқы және бүйірлік рентгендік суреттерде тибиоталар буыны мен табан асты буынының ауыр зақымдануы, талустың ішінара құлауы және буын айналасында остеофиттің пайда болуы көрсетілген (2-сілтемеден).
Артқы аяқтың біріктіру интрамедулярлық шегесінің дивергентті біріктіру бұрандасын имплантациялау бұрышы көп жазықтықты бекіту болып табылады, ол біріктірілетін нақты буынды бекіте алады, ал дистальды ұшы бұрандалы бекіту тесігі болып табылады, ол кесуге, айналуға және тартуға тиімді қарсы тұра алады, бұл бұранданың тартылу қаупін азайтады.
Тирсек буыны мен табан асты буыны бүйірлік трансфибулярлық тәсіл арқылы ашылып, өңделді, ал табан асты тырнағының кіреберісіндегі кесіндінің ұзындығы 3 см болды.
Интрамедулярлық тырнақ орталық бекіту ретінде қолданылады, ал оның кернеуі салыстырмалы түрде шашыраңқы, бұл стресстен қорғайтын әсерден аулақ бола алады және биомеханика принциптеріне көбірек сәйкес келеді.
Операциядан кейін 1 айдан кейін алдыңғы және бүйірлік рентгендік пленка артқы табан сызығының жақсы екенін және интрамедулярлық тырнақтың сенімді бекітілгенін көрсетті.
Тобық буынының бірігуіне ретроградты интрамедулярлы тырнақтарды қолдану жұмсақ тіндердің зақымдануын азайтып, кесілген тері некрозын, инфекцияны және басқа да асқынуларды азайтып, операциядан кейін қосымша гипспен сыртқы бекітуді қажет етпейтін жеткілікті тұрақты бекітуді қамтамасыз ете алады.
Операциядан кейін бір жыл өткен соң, оң және бүйірлік салмақ түсіретін рентгендік пленкаларда тибиоталар буыны мен табан асты буынының сүйек бірігуі байқалды, ал артқы аяқтың орналасуы жақсы болды.
Науқас төсектен ерте тұрып, салмақ қоса алады, бұл науқастың төзімділігі мен өмір сүру сапасын жақсартады. Дегенмен, табан асты буынын бір уақытта бекіту қажет болғандықтан, бұл жақсы табан асты буыны бар науқастарға ұсынылмайды. Табан асты буынын сақтау тобық буынының бірігуі бар науқастарда тобық буынының қызметін өтеу үшін маңызды құрылым болып табылады.
бұранданың ішкі бекітілуі
Тері арқылы бұрандалы ішкі бекіту тобық буынының артродезінде кең таралған бекіту әдісі болып табылады. Оның кішігірім кесу және қан жоғалтуды азайту сияқты минималды инвазивті хирургиялық араласудың артықшылықтары бар және жұмсақ тіндерге зақым келтіруді тиімді түрде азайта алады.
Операция алдындағы тік тұрған тобық буынының алдыңғы және бүйірлік рентгендік суреттерінде оң тобықтың ауыр остеоартриті варусты деформациямен анықталды, ал тибиоталық буын беті арасындағы бұрыш 19° варус болып өлшенді.
Зерттеулер 2-ден 4-ке дейінгі лаг бұрандаларымен қарапайым бекіту тұрақты бекітуге және қысуға қол жеткізуге болатынын, ал операция салыстырмалы түрде қарапайым және құны салыстырмалы түрде арзан екенін көрсетті. Бұл қазіргі уақытта көптеген ғалымдардың бірінші таңдауы. Сонымен қатар, тобық буынын минималды инвазивті тазалауды артроскопия кезінде жасауға болады, ал бұрандаларды тері арқылы енгізуге болады. Хирургиялық жарақат аз және емдік әсері қанағаттанарлық.
Артроскопия кезінде буын шеміршегінің үлкен ақауы көрінеді; артроскопия кезінде буын бетін емдеу үшін үшкір конус тәрізді микросынық құрылғысы қолданылады.
Кейбір авторлар 3 бұрандалы бекіту операциядан кейінгі біріктірілмеу қаупін азайта алады деп санайды, ал біріктіру жылдамдығының артуы 3 бұрандалы бекітудің тұрақтылығының жоғарылауымен байланысты болуы мүмкін.
Операциядан 15 апта өткен соң рентгендік зерттеу сүйектің бірігуін көрсетті. AOFAS көрсеткіші операцияға дейін 47 ұпай, ал операциядан кейін 1 жылдан кейін 74 ұпай болды.
Егер бекіту үшін үш бұранда қолданылса, бекітудің шамамен орны келесідей: алғашқы екі бұранда тиісінше жіліншіктің алдыңғы және алдыңғы бүйірлерінен буын беті арқылы өтіп, жіліншік денесіне дейін енгізіледі, ал үшінші бұранда жіліншіктің артқы жағынан талустың медиальды жағына дейін енгізіледі.
Сыртқы бекіту әдісі
Сыртқы фиксаторлар тобық артродезінде қолданылған ең алғашқы құрылғылар болды және 1950 жылдардан бастап қазіргі уақытқа дейін Илизаров, Хоффман, Гибрид және Тейлор кеңістіктік жақтауына (TSF) дейін дамыды.
3 жыл бойы инфекциямен байланысты тобықтың ашық жарақаты, инфекцияны бақылаудан кейін 6 айдан кейін тобықтың артродези
Қайталанатын инфекциялармен, қайталанатын операциялармен, тері мен жұмсақ тіндердің жергілікті жағдайының нашарлауымен, тыртықтардың пайда болуымен, сүйек ақауларымен, остеопорозбен және жергілікті инфекциялық зақымданулармен ауыратын кейбір күрделі тобық артритінде Илизаров сақинасының сыртқы фиксаторы тобық буынын біріктіру үшін клиникалық тұрғыдан көбірек қолданылады.
Сақина тәрізді сыртқы фиксатор тәж жазықтығына және сагитталды жазықтыққа бекітілген және тұрақты бекіту әсерін қамтамасыз ете алады. Жүктеме көтерудің алғашқы кезеңінде ол сынық ұшына қысым түсіреді, каллустың пайда болуына ықпал етеді және бірігу жылдамдығын жақсартады. Ауыр деформациясы бар науқастар үшін сыртқы фиксатор деформацияны біртіндеп түзете алады. Әрине, сыртқы фиксатор тобық бірігуінде науқастардың киюіне қолайсыздық және ине жолының инфекциясы қаупі сияқты мәселелер болады.
Байланыс:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Жарияланған уақыты: 2023 жылғы 8 шілде
