Интрамедуллярлық шеге салу1940 жылдардан бастау алатын, жиі қолданылатын ортопедиялық ішкі бекіту әдісі.Ол ұзын сүйек сынықтарын, біріктірілмейтін және басқа да байланысты жарақаттарды емдеуде кеңінен қолданылады.Техника сынған жерді тұрақтандыру үшін сүйектің орталық каналына интрамедуллярлық тырнақты енгізуді қамтиды.Қарапайым тілмен айтқанда, интрамедуллярлық тырнақ - бұл бірнеше ұзын құрылымқұлыптау бұрандасыекі шетіндегі тесіктер, олар сынықтың проксимальды және дистальды ұштарын бекіту үшін қолданылады.Құрылымына қарай интрамедуллярлық тырнақтарды қатты, түтік тәрізді немесе ашық кесінді деп бөлуге болады және әртүрлі науқастарды емдеу үшін қолданылады.Мысалы, қатты интрамедуллярлық тырнақтар ішкі өлі кеңістіктің болмауына байланысты инфекцияға жақсы қарсылыққа ие.
Интрамедуллярлық тырнақтарға қандай сынықтар қолайлы?
Интрамедуллярлық тырнақдиафизді, әсіресе жамбас және жіліншік сүйектерінің сынықтарын емдеуге арналған тамаша имплант.Минималды инвазивті әдістер арқылы интрамедуллярлық тырнақ сыну аймағында жұмсақ тіндердің зақымдануын азайта отырып, жақсы тұрақтылықты қамтамасыз ете алады.
Жабық редукция және интрамедуллярлық шегелерді бекіту хирургиясының келесі артықшылықтары бар:
Жабық редукция және интрамедуллярлық шегелеу (CRIN) сынған жерді кесуді болдырмау және инфекция қаупін азайту сияқты артықшылықтарға ие.Кішкентай кесу арқылы ол жұмсақ тіндердің кең бөлінуін және сыну орнындағы қанмен қамтамасыз етудің зақымдануын болдырмайды, осылайша сынықтың жазылу жылдамдығын жақсартады.Арнайы түрлері үшінпроксимальды сүйек сынықтары, CRIN пациенттерге буын қозғалысын ерте бастауға мүмкіндік беретін жеткілікті бастапқы тұрақтылықты қамтамасыз ете алады;ол биомеханика тұрғысынан басқа эксцентрлік бекіту әдістерімен салыстырғанда мойынтіректердің осьтік кернеуі жағынан тиімдірек.Бұл имплант пен сүйек арасындағы жанасу аймағын ұлғайту арқылы операциядан кейін ішкі бекітудің босаңсуын жақсы болдырмайды, бұл оны остеопорозбен ауыратын науқастар үшін қолайлы етеді.
Жіліншікке қолданылады:
Суретте көрсетілгендей, хирургиялық процедура тек жіліншік туберкулезінің үстінде 3-5 см кішкене тілік жасауды және төменгі аяқтың проксимальды және дистальды ұштарында 1 см-ден аз тіліктерге 2-3 бекіткіш бұранданы енгізуді қамтиды.Дәстүрлі ашық редукциямен және болат пластинамен ішкі бекітумен салыстырғанда, бұл шын мәнінде минималды инвазивті әдіс деп атауға болады.
Жамбас сүйегіне қолданылады:
1. Сан сүйегінің құлыпталған интрамедуллярлық тырнақшасының өзара байланысы:
Оның интрамедуллярлық шегенің құлыптау механизмі арқылы айналуға қарсы тұру қабілетін білдіреді.
2. Құлыпталған интрамедуллярлық тырнақтың классификациясы:
Қызметі бойынша: стандартты құлыпталған интрамедуллярлық тырнақ және реконструкциялық құлыпталған интрамедуллярлық тырнақ;негізінен жамбас буынынан тізе буынына кернеудің берілуімен және ротаторлар арасындағы жоғарғы және төменгі бөліктердің (5 см ішінде) тұрақты болуымен анықталады.Тұрақсыз болса, жамбас кернеуінің берілуін қалпына келтіру қажет.
Ұзындығы бойынша: қысқа, проксимальды және ұзартылған түрлері, негізінен интрамедуллярлық тырнақтың ұзындығын таңдау кезінде сыну орнының биіктігіне қарай таңдалады.
2.1 Стандартты біріктірілген интрамедуллярлық тырнақ
Негізгі функциясы: осьтік кернеуді тұрақтандыру.
Көрсеткіштер: Сан сүйегінің сынықтары (субтрокантериялық сынықтарға қолданылмайды)
2.2 Реконструкция орталықтандырылған интрамедуллярлық тырнақ
Негізгі функциясы: Жамбастың феморальды білігіне кернеудің берілуі тұрақсыз және осы сегменттегі кернеудің беріліс тұрақтылығын қайта құру қажет.
Көрсеткіштер: 1. Субтрокантериялық сынықтар;2. Бір жақтағы сан сүйегінің сынықтарымен біріктірілген жамбас мойнының сынықтары (бір жақтағы екі жақты сынықтар).
PFNA сонымен қатар реконструкциялық типті интрамедуллярлық тырнақтың бір түрі болып табылады!
2.3 Интрамедуллярлық тырнақтың дистальды құлыптау механизмі
Интрамедуллярлық тырнақтардың дистальды құлыптау механизмі өндірушіге байланысты өзгереді.Әдетте, бір статикалық құлыптау бұрандасы проксимальды феморальды интрамедуллярлық шегелер үшін пайдаланылады, бірақ феморальды білік сынықтары немесе ұзартылған интрамедуллярлық шегелер үшін айналу тұрақтылығын арттыру үшін динамикалық құлыптауы бар екі немесе үш статикалық құлыптау бұрандалары жиі қолданылады.Сан және жіліншіктің ұзартылған интрамедуллярлық шегелері екі бекіткіш бұрандамен бекітіледі.
Хабарлама уақыты: 29 наурыз 2023 ж
