Интрамедулярлық шегелеу- 1940 жылдардан бастау алатын кең таралған ортопедиялық ішкі бекіту әдісі. Ол ұзын сүйек сынықтарын, бірікпеулерді және басқа да байланысты жарақаттарды емдеуде кеңінен қолданылады. Бұл әдіс сынық орнын тұрақтандыру үшін сүйектің орталық каналына интрамедулярлық шеге енгізуді қамтиды. Қарапайым тілмен айтқанда, интрамедулярлық шеге - бірнеше...бекіткіш бұрандасынықтың проксимальды және дистальды ұштарын бекіту үшін қолданылатын екі ұшындағы тесіктер. Құрылымына байланысты интрамедулярлық шегелерді қатты, түтікшелі немесе ашық қима деп жіктеуге болады және әртүрлі науқастарды емдеу үшін қолданылады. Мысалы, қатты интрамедулярлық шегелер ішкі өлі кеңістіктің болмауына байланысты инфекцияға жақсы төзімді.
Интрамедулярлы тырнақтарға қандай сынықтар қолайлы?
Интрамедуллярлы тырнақдиафиз сынықтарын, әсіресе сан сүйегі мен жіліншік сүйегінің сынықтарын емдеуге арналған тамаша имплант болып табылады. Минималды инвазивті әдістер арқылы интрамедулярлық тырнақ сынық аймағындағы жұмсақ тіндердің зақымдануын азайта отырып, жақсы тұрақтылықты қамтамасыз ете алады.
Жабық редукция және интрамедулярлық тырнақ бекіту операциясының келесі артықшылықтары бар:
Жабық редукция және интрамедулярлық шегелеу (CRIN) сынық орнын кесіп алудан аулақ болу және инфекция қаупін азайту сияқты артықшылықтарға ие. Кішкентай кесу арқылы ол жұмсақ тіндердің кеңінен бөлінуіне және сынық орнында қанмен қамтамасыз етудің бұзылуына жол бермейді, осылайша сынықтың жазылу жылдамдығын жақсартады. Белгілі бір түрлері үшінпроксимальды сүйектің сынуы, CRIN жеткілікті бастапқы тұрақтылықты қамтамасыз ете алады, бұл пациенттерге буын қозғалысын ерте бастауға мүмкіндік береді; биомеханика тұрғысынан басқа эксцентрикалық бекіту әдістерімен салыстырғанда осьтік кернеуді көтеру тұрғысынан да тиімдірек. Имплант пен сүйек арасындағы жанасу аймағын ұлғайту арқылы операциядан кейін ішкі бекітудің босаңсуын жақсырақ болдырмайды, бұл оны остеопорозы бар пациенттер үшін қолайлы етеді.
Тибияға қолданылады:
Суретте көрсетілгендей, хирургиялық процедура тек жіліншік төмпешігінің үстінде 3-5 см кішкентай тілік жасауды және төменгі аяқтың проксимальды және дистальды ұштарындағы 1 см-ден аз тіліктер арқылы 2-3 бекіткіш бұранданы енгізуді қамтиды. Дәстүрлі ашық редукция және болат пластинамен ішкі бекітумен салыстырғанда, мұны шынымен де минималды инвазивті әдіс деп атауға болады.
Сан сүйегіне қолданылады:
1. Сан сүйегінің бекітілген интрамедулярлық тырнақтың өзара байланысқан қызметі:
Бұл оның интрамедулярлық тырнақтың бекіту механизмі арқылы айналуға қарсы тұру қабілетін білдіреді.
2. Құлыпталған интрамедулярлық тырнақтың жіктелуі:
Функциясы тұрғысынан: стандартты бекітілген интрамедулярлық тырнақ және қалпына келтірілген бекітілген интрамедулярлық тырнақ; негізінен жамбас буынынан тізе буынына кернеудің берілуімен және айналмалы бұлшықеттер арасындағы жоғарғы және төменгі бөліктердің (5 см ішінде) тұрақтылығымен анықталады. Егер тұрақсыз болса, жамбас кернеуінің берілуін қалпына келтіру қажет.
Ұзындығы бойынша: қысқа, проксимальды және созылған түрлері, негізінен интрамедулярлық тырнақтың ұзындығын таңдаған кезде сыну орнының биіктігіне негізделіп таңдалады.
2.1 Стандартты өзара бекітілетін интрамедулярлық тырнақ
Негізгі функциясы: осьтік кернеуді тұрақтандыру.
Көрсеткіштері: Сан сүйегінің сынықтары (трохантер астындағы сынықтарға қолданылмайды)
2.2 Реконструкцияланған өзара бекітілген интрамедулярлық тырнақ
Негізгі қызметі: Жамбастан сан сүйегіне кернеудің берілуі тұрақсыз, сондықтан бұл сегменттегі кернеудің берілуінің тұрақтылығын қалпына келтіру қажет.
Қолдану көрсеткіштері: 1. Трохантер асты сынықтары; 2. Сан сүйегінің мойнының сынықтары бір жақтағы сан сүйегінің сынықтарымен бірге (бір жақтағы екі жақты сынықтар).
PFNA сонымен қатар реконструкция типіндегі интрамедулярлық тырнақтың бір түрі!
2.3 Медулярлық тырнақтың дистальды бекіту механизмі
Интрамедулярлық шегелердің дистальды бекіту механизмі өндірушіге байланысты өзгереді. Әдетте, проксимальды сан сүйегінің интрамедулярлық шегелері үшін бір статикалық бекіту бұрандасы қолданылады, бірақ сан сүйегінің сынуы немесе ұзартылған интрамедулярлық шегелер үшін айналу тұрақтылығын арттыру үшін динамикалық бекітуі бар екі немесе үш статикалық бекіту бұрандасы жиі қолданылады. Сан сүйегінің де, жіліншіктің де ұзартылған интрамедулярлық шегелері екі бекіту бұрандасымен бекітіледі.
Жарияланған уақыты: 2023 жылғы 29 наурыз
