Жамбас мойынының сынуы ортопедиялық хирургтар үшін кең таралған және ықтимал жойқын жарақат болып табылады, қанмен қамтамасыз етудің нәзік болуына байланысты, сынудың біріктірілмеуі және остеонекроздың жиілігі жоғары, жамбас мойынының сынуын оңтайлы емдеу әлі күнге дейін даулы, ғалымдардың көпшілігі пациенттердің артық деп санайды. Артропластика үшін 65 жасты қарастыруға болады, ал 65 жасқа дейінгі пациенттерді ішкі бекіту операциясы үшін таңдауға болады, ал қан ағымына ең ауыр әсер феморлық мойынның субкапсулалық типті сынығынан туындайды.Жабық сүйегінің сүйек асты сынуы ең ауыр гемодинамикалық әсерге ие, ал жабық редукция және ішкі бекіту әлі күнге дейін жамбас мойынының асты асты сынығын емдеудің әдеттегі әдісі болып табылады.Жақсы редукция сынықты тұрақтандыруға, сынықтың жазылуын жақсартуға және фемор басы некрозының алдын алуға ықпал етеді.
Төменде канализацияланған бұрандамен жабық ығысулы ішкі бекітуді қалай орындау керектігін талқылау үшін жамбас мойынының субкапитал сынуының типтік жағдайы берілген.
Ⅰ Іс бойынша негізгі ақпарат
Науқас туралы мәлімет: ер адам 45 жаста
Шағымы: сол жақ жамбас аймағындағы ауырсыну және 6 сағат бойы белсенділіктің шектелуі.
Анамнезінде: Науқас ванна қабылдау кезінде құлап, сол жақ жамбас аймағындағы ауру сезімін тудырған және тынығумен басылмайтын әрекетінің шектелуі, рентгенограммада сол жақ сан сүйегінің мойын сүйегінің сынуымен ауруханамызға түсті. ауруханаға көңіл-күйі анық, көңіл-күйі нашар, сол жақ жамбас аймағындағы ауру сезіміне және әрекетінің шектелуіне шағымданып, жарақаттан кейін тамақ ішпеген және екінші дәретін босатпаған.
Ⅱ Физикалық тексеру (бүкіл денені тексеру және маманның тексеруі)
T 36,8°C P87 соққы/мин R20 соққы/мин BP135/85 мм сын.бағ.
Қалыпты даму, дұрыс тамақтану, пассивті позиция, айқын ақыл-ой, тексеруде ынтымақтастық.Тері түсі қалыпты, серпімді, ісіну немесе бөртпе жоқ, бүкіл денеде немесе жергілікті жерде беткей лимфа түйіндерінің ұлғаюы жоқ.Бас көлемі, морфологиясы қалыпты, қысымда ауырсыну жоқ, массасы, шашы жылтыр.Екі қарашықтың көлемі бірдей және дөңгелек, сезімтал жарық рефлексі бар.Мойын жұмсақ, трахея центрленген, қалқанша безі ұлғаймаған, кеуде қуысы симметриялы, тыныс аздап қысқарған, жүрек-өкпе аускультациясында ауытқу жоқ, перкуссияда жүрек шекаралары қалыпты, ЖСЖ 87 рет/ мин, жүрек ритмі Ци, іші тегіс және жұмсақ, қысымды ауырсыну немесе ребунда ауырсынуы жоқ.Бауыр мен көкбауыр анықталмады, бүйректе ауырсыну жоқ.Алдыңғы және артқы диафрагмалар зерттелмеген, омыртқа жотасының, жоғарғы және оң жақ төменгі аяқ-қолдардың деформациясы жоқ, қалыпты қозғалыста.Неврологиялық тексеруде физиологиялық рефлекстер болды, патологиялық рефлекстер анықталмады.
Сол жақ жамбастың айқын ісінуі, сол жақ шаптың ортаңғы нүктесінде айқын қысымның ауырсынуы, сол жақ төменгі аяқтың сыртқы айналмалы деформациясының қысқаруы, сол жақ төменгі аяқтың бойлық осінің нәзіктігі (+), сол жақ жамбас функциясының бұзылуы, жамбастың сезімталдығы мен белсенділігі. сол аяқтың бес саусағы жақсы, аяқтың дорсальды артериялық пульсациясы қалыпты.
Ⅲ Көмекші емтихандар
Рентгенограммада: сол жақ сан сүйегінің асты асты сынығы, сынған ұшының шығуы.
Қалған биохимиялық зерттеуде, кеуде қуысының рентгенографиясында, сүйек денситометриясында, төменгі аяқтың терең тамырларының түсті УДЗ-де айқын ауытқулар анықталмады.
Ⅳ Диагностика және дифференциалды диагностика
Науқастың анамнезінде жарақаттану, сол жақ жамбастың ауырсынуы, белсенділігінің шектелуі, физикалық тексеру сол жақ төменгі аяқтың қысқаратын сыртқы айналу деформациясы, шаптың ауыруы айқын, сол жақ төменгі аяқтың бойлық осінің иық ауруы (+), сол жақ жамбас дисфункциясы, біріктірілген. рентген пленкасы анық диагноз қоюға болады.Трокантер сынуы сонымен қатар жамбас ауруы мен белсенділігінің шектелуі болуы мүмкін, бірақ әдетте жергілікті ісіну айқын, қысым нүктесі трокантерде орналасқан және сыртқы айналу бұрышы үлкенірек, сондықтан оны одан ажыратуға болады.
Ⅴ Емдеу
Толық тексеруден кейін жабық редукция және қуыс тырнақты ішкі бекіту орындалды.
Операция алдындағы пленка келесідей
Қалпына келтіру және флюроскопиядан кейін зақымданған аяқты аздап ұрлаумен ішкі айналумен және тартқышпен жасалған маневр жақсы қалпына келтіруді көрсетті.
Флюроскопия жасау үшін дененің бетіне сан сүйегінің мойыны бағытында Киршнер түйреуіш қойылды, түйреуіш ұшының орналасуына сәйкес шағын тері тілігі жасалды.
Алдыңғы қисаюды шамамен 15 градус сақтай отырып, Киршнер түйреуіш бағытында дене бетіне параллель жамбас мойнына бағыттаушы түйреуіш енгізіледі және флюроскопия жүргізіледі.
Екінші бағыттаушы түйреуіш бірінші бағыттаушы түйреуіштің бағытының астыңғы жағына параллель бағыттаушы көмегімен феморальды шнур арқылы енгізіледі.
Үшінші ине бағыттағыш арқылы бірінші иненің артқы жағына параллель енгізіледі.
Бақаның флюроскопиялық бүйірлік суретін қолдану арқылы Киршнердің үш түйреуіштері де сан сүйегінің мойнында екені анықталды.
Бағыттауыш түйреуіш бағытында саңылауларды бұрғылаңыз, тереңдікті өлшеңіз, содан кейін бағыттаушы түйреуіш бойымен бұралған қуыс шегенің сәйкес ұзындығын таңдаңыз, алдымен қуыс тырнақтың жамбас омыртқасына бұрау ұсынылады, бұл оның жоғалуын болдырмайды. қалпына келтіру.
Қалған екі канализацияланған бұранданы бірінен соң бірі бұрап, ішінен қараңыз
Терінің кесу жағдайы
Операциядан кейінгі шолу фильмі
Науқастың жасына, сынық түріне және сүйек сапасына байланысты кішігірім жарақат, сенімді бекіту эффектісі, қарапайым операция және меңгеру оңай, қуаттандырылған қысу, қуыс құрылымы қолайлы артықшылықтары бар жабық редукциялы қуыс тырнақты ішкі бекітуге артықшылық берілді. бассүйек ішілік декомпрессияға, ал сынықтың жазылу жылдамдығы жоғары.
Түйіндеме
1 Киршнер инелерін флюроскопиялық әдіспен дене бетіне орналастыру инені енгізу нүктесі мен бағытын және тері кесу ауқымын анықтауға қолайлы;
2 Киршнердің үш түйреуіштері мүмкіндігінше параллель, төңкерілген ирек және шетіне жақын болуы керек, бұл сынуды тұрақтандыруға және кейінірек сырғанау қысуға қолайлы;
3 Төменгі Киршнер түйреуішінің кіру нүктесін ең көрнекті бүйір төбе төбесінде таңдау керек, бұл түйреуіш сан сүйегінің мойынының ортасында болуын қамтамасыз етеді, ал жоғарғы екі түйреуіштің ұштары ең көрнекті төбенің бойымен алға және артқа сырғуға болады. ұстануды жеңілдету;
4 Киршнер түйреуіштерін бір уақытта артикулярлық бетке еніп кетпеу үшін тым терең жүргізбеңіз, бұрғы бит сыну сызығы арқылы бұрғылауға болады, бірі сан сүйегінің басы арқылы бұрғылауды болдырмайды, ал екіншісі қуыс тырнақ үшін қолайлы. қысу;
5 Шұңқыр бұрандаларды дерлік, содан кейін сәл арқылы бұрап, қуыс бұранданың ұзындығын дәл анықтаңыз, егер ұзындығы тым алыс болмаса, бұрандаларды жиі ауыстырудан аулақ болуға тырысыңыз, остеопороз болса, бұрандаларды ауыстыру негізінен жарамсыз бекітуге айналады. Бұрандаларды тиімді бекіту пациенттің болжамы үшін, бірақ бұрандалардың ұзындығының ұзындығы бұрандалардың тиімсіз бекіту ұзындығынан сәл ғана нашаррақ!
Жіберу уақыты: 15 қаңтар 2024 ж
