Жамбас мойынының сынуы – ортопедиялық хирургтар үшін кең таралған және ықтимал жойқын жарақат, қанмен қамтамасыз етудің нәзік болуына байланысты, сынықтардың біріктірілмейтіндігі және остеонекроздың жиілігі жоғары, жамбас мойынының сынуының оңтайлы емі әлі де даулы, ғалымдардың көпшілігі 65 жастан асқан науқастарды 65 жастан асқан науқастарды арт-опластикаға жатқызуға болады деп санайды. Ішкі бекіту хирургиясы үшін, ал қан ағымына ең ауыр әсер феморлық мойынның субкапсулалық типті сынығынан туындайды. Жабық сүйегінің сүйек асты сынуы ең ауыр гемодинамикалық әсерге ие, ал жабық редукция және ішкі бекіту әлі күнге дейін жамбас мойынының асты асты сынығын емдеудің әдеттегі әдісі болып табылады. Жақсы редукция сынықты тұрақтандыруға, сынықтың жазылуын жақсартуға және фемор басы некрозының алдын алуға ықпал етеді.
Төменде канализацияланған бұрандамен жабық ығысулы ішкі бекітуді қалай орындау керектігін талқылау үшін жамбас мойынының субкапитал сынуының типтік жағдайы берілген.
Ⅰ Іс бойынша негізгі ақпарат
Науқас туралы мәлімет: ер адам 45 жаста
Шағымы: сол жақ жамбас аймағындағы ауырсыну және 6 сағат бойы белсенділіктің шектелуі.
Анамнезінде: Науқас ванна қабылдау кезінде құлап, сол жамбас аймағындағы ауру сезімін және демалу арқылы басылмайтын әрекетінің шектелуін, рентгенограммада сол жақ жамбас сүйегінің мойын сүйегінің сынуымен ауруханаға түсті, көңіл-күйі анық, көңіл-күйі нашар, сол жамбас аймағындағы ауру сезіміне шағымданып, өз-өзін тамақтанбаған және іштің жиырылмаған. жарақаттан кейінгі қозғалыс.
Ⅱ Физикалық тексеру (бүкіл денені тексеру және маманның тексеруі)
T 36,8°C P87 соққы/мин R20 соққы/мин BP135/85 мм сын.бағ.
Қалыпты даму, дұрыс тамақтану, пассивті позиция, айқын ақыл-ой, тексеруде ынтымақтастық. Тері түсі қалыпты, серпімді, ісіну немесе бөртпе жоқ, бүкіл денеде немесе жергілікті жерде беткей лимфа түйіндерінің ұлғаюы жоқ. Бас көлемі, морфологиясы қалыпты, қысымда ауырсыну жоқ, массасы, шашы жылтыр. Екі қарашықтың көлемі бірдей және дөңгелек, сезімтал жарық рефлексі бар. Мойын жұмсақ, трахея центрленген, қалқанша безі ұлғаймаған, кеуде қуысы симметриялы, тыныс аздап қысқарған, жүрек-өкпе аускультациясында ауытқулар жоқ, перкуссияда жүрек шекаралары қалыпты, пульсі 87 рет/мин, жүрек ырғағы жұмсақ, қысымы біркелкі немесе жоқ. қайта оралған ауырсыну. Бауыр мен көкбауыр анықталмады, бүйректе ауырсыну жоқ. Алдыңғы және артқы диафрагмалар зерттелмеген, омыртқа жотасының, жоғарғы және оң жақ төменгі аяқ-қолдардың деформациясы жоқ, қалыпты қозғалыста. Неврологиялық тексеруде физиологиялық рефлекстер болды, патологиялық рефлекстер анықталмады.
Сол жақ жамбастың айқын ісінуі байқалмады, сол жақ шаптың ортасында айқын қысым ауыруы, сол жақ төменгі аяқтың қысқарған сыртқы айналмалы деформациясы, сол жақ төменгі аяқтың бойлық осінің нәзіктігі (+), сол жақ жамбас дисфункциясы, сол жақ аяқтың бес саусағының сезімі мен белсенділігі, аяқ артериясының пульсациясы қалыпты.
Ⅲ Көмекші емтихандар
Рентгенограммада: сол жақ сан сүйегінің асты асты сынығы, сынған ұшының шығуы.
Қалған биохимиялық зерттеуде, кеуде қуысының рентгенографиясында, сүйек денситометриясында, төменгі аяқтың терең тамырларының түсті УДЗ-де айқын ауытқулар анықталмады.
Ⅳ Диагностика және дифференциалды диагностика
Науқастың анамнезінде жарақаттану, сол жақ жамбастың ауырсынуы, белсенділігінің шектелуі, физикалық тексеруде сол жақ төменгі аяқтың қысқаратын сыртқы айналу деформациясы, шаптың ауыруы айқын, сол жақ төменгі аяқтың бойлық осінің ауырсынуы (+), сол жақ жамбас дисфункциясы, рентгендік пленкамен біріктірілген түрде анық диагноз қоюға болады. Трокантер сынуы сонымен қатар жамбас ауруы мен белсенділігінің шектелуі болуы мүмкін, бірақ әдетте жергілікті ісіну айқын, қысым нүктесі трокантерде орналасқан және сыртқы айналу бұрышы үлкенірек, сондықтан оны одан ажыратуға болады.
Ⅴ Емдеу
Толық тексеруден кейін жабық редукция және қуыс тырнақты ішкі бекіту орындалды.
Операция алдындағы пленка келесідей
Қалпына келтіру және флюроскопиядан кейін зақымданған аяқты аздап ұрлаумен ішкі айналумен және тартқышпен жасалған маневр жақсы қалпына келтіруді көрсетті.
Флюроскопия жасау үшін дененің бетіне сан сүйегінің мойыны бағытында Киршнер түйреуіш қойылды, түйреуіш ұшының орналасуына сәйкес шағын тері тілігі жасалды.
Алдыңғы қисаюды шамамен 15 градус сақтай отырып, Киршнер түйреуіш бағытында дене бетіне параллель жамбас мойнына бағыттаушы түйреуіш енгізіледі және флюроскопия жүргізіледі.
Екінші бағыттаушы түйреуіш бірінші бағыттаушы түйреуіштің бағытының астыңғы жағына параллель бағыттаушы көмегімен феморальды шнур арқылы енгізіледі.
Үшінші ине бағыттағыш арқылы бірінші иненің артқы жағына параллель енгізіледі.
Бақаның флюроскопиялық бүйірлік суретін қолдану арқылы Киршнердің үш түйреуіштері де сан сүйегінің мойнында екені анықталды.
Бағыттауыш түйреуіш бағытында саңылауларды бұрғылаңыз, тереңдікті өлшеңіз, содан кейін бағыттаушы түйреуіш бойымен бұралған қуыс шегенің сәйкес ұзындығын таңдаңыз, алдымен қуыс тырнақтың сан омыртқасына бұрау ұсынылады, бұл қалпына келтірудің жоғалуын болдырмайды.
Қалған екі канализацияланған бұранданы бірінен соң бірі бұрап, ішінен қараңыз
Терінің кесу жағдайы
Операциядан кейінгі шолу фильмі
Науқастың жасына, сынық түріне және сүйек сапасына байланысты, кішігірім жарақат, сенімді бекіту эффектісі, қарапайым операция және меңгеру оңай, қуатты компрессияға қабілетті, қуыс құрылым интракраниальды декомпрессияға қолайлы және сынықтың жазылу жылдамдығының артықшылықтары бар жабық редукциялы қуыс тырнақты ішкі бекітуге артықшылық берілді.
Түйіндеме
1 Киршнер инелерін флюроскопиялық әдіспен дене бетіне орналастыру инені енгізу нүктесі мен бағытын және тері кесу ауқымын анықтауға қолайлы;
2 Киршнердің үш түйреуіштері мүмкіндігінше параллель, төңкерілген ирек және шетіне жақын болуы керек, бұл сынуды тұрақтандыруға және кейінірек сырғанау қысуға қолайлы;
3 Төменгі Киршнер түйреуішінің кіру нүктесін түйреуіштің сан сүйегінің мойынының ортасында болуын қамтамасыз ету үшін ең көрнекті бүйір төбе төбесінде таңдау керек, бұл ретте үстіңгі екі түйреуіштің ұштарын жабысуды жеңілдету үшін ең көрнекті қырдың бойымен алға және артқа сырғытуға болады;
4 Киршнер түйреуіштерін бір уақытта артикулярлық бетке еніп кетпеу үшін тым терең жүргізбеңіз, бұрғы қашу сынық сызығы арқылы бұрғылауға болады, біреуі сан сүйегінің басы арқылы бұрғылауды болдырмайды, ал екіншісі қуыс тырнақтың қысылуына қолайлы;
5 Қуыс бұрандаларды дерлік, содан кейін сәл арқылы бұрап, қуыс бұранданың ұзындығын дәл анықтаңыз, егер ұзындығы тым алыс болмаса, бұрандаларды жиі ауыстырудан аулақ болуға тырысыңыз, егер остеопороз болса, бұрандаларды ауыстыру негізінен бұрандаларды бекіту жарамсыз болып қалады, пациенттің болжамы үшін бұрандаларды тиімді бекіту, бірақ бұрандалардың ұзындығының ұзындығы аз ғана емес бекітуге әсер етеді. бұрандалар әлдеқайда жақсы!
Жіберу уақыты: 15 қаңтар 2024 ж
