Сан сүйегінің мойын сынығы ортопедиялық хирургтар үшін жиі кездесетін және ауыр жарақат болып табылады, себебі қанмен қамтамасыз етілуі нашар, сынықтардың бірікпеушілігі және остеонекроз жиілігі жоғары, сан сүйегінің мойын сынығын емдеудің оңтайлы әдісі әлі де даулы, көптеген ғалымдар 65 жастан асқан науқастарға эндопротездеу операциясын жасауды қарастыруға болады, ал 65 жасқа толмаған науқастарды ішкі бекіту операциясы үшін таңдауға болады деп санайды, ал қан ағымына ең ауыр әсер сан сүйегінің мойнының капсула астындағы сынығынан болады. Сан сүйегінің мойнының субкапсулярлы сынығы ең ауыр гемодинамикалық әсерге ие, ал жабық редукция және ішкі бекіту әлі де сан сүйегінің мойнының субкапсулярлы сынығын емдеудің әдеттегі әдісі болып табылады. Жақсы редукция сынықты тұрақтандыруға, сынықтардың жазылуына ықпал етеді және сан сүйегінің басының некрозының алдын алуға көмектеседі.
Төменде сан сүйегінің мойнының субкапиллярлық сынығының типтік жағдайы келтірілген, онда канюляцияланған бұрандамен жабық ығысу арқылы ішкі бекітуді қалай орындау керектігін талқылауға болады.
Ⅰ Істің негізгі ақпараты
Пациент туралы ақпарат: ер адам, 45 жаста
Шағымы: сол жақ жамбас аймағындағы ауырсыну және 6 сағат бойы белсенділіктің шектелуі.
Анамнезі: Науқас ванна қабылдау кезінде құлап, сол жақ жамбасында ауырсыну және белсенділіктің шектелуін тудырды, оны демалу арқылы басуға болмады, және рентгенограммада сол жақ сан сүйегінің мойнының сынуымен біздің ауруханаға түсті, сол жақ жамбасындағы ауырсыну және белсенділіктің шектелуіне шағымданып, ақыл-есі дұрыс және көңіл-күйі нашар күйде ауруханаға түсті, тамақ ішпеген және жарақаттан кейін екінші рет дәретке отырмаған.
Ⅱ Физикалық тексеру (бүкіл денені тексеру және мамандандырылған тексеру)
Т 36,8°C P87 соққы/мин R20 соққы/мин ҚҚ 135/85 мм сын. бағ.
Қалыпты даму, жақсы тамақтану, пассивті қалып, айқын ойлау қабілеті, тексеру кезінде ынтымақтастық. Тері түсі қалыпты, серпімді, ісіну немесе бөртпе жоқ, бүкіл денеде немесе жергілікті жерде беткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы жоқ. Бас өлшемі, қалыпты морфология, қысым ауырсынуы жоқ, массасы, шашы жылтыр. Екі қарашық та бірдей және дөңгелек, сезімтал жарық рефлексі бар. Мойын жұмсақ, кеңірдек орталықта, қалқанша безі ұлғаймаған, кеуде қуысы симметриялы, тыныс алуы сәл қысқарған, жүрек-өкпе аускультациясында ауытқулар болған жоқ, перкуссияда жүрек шекаралары қалыпты, жүрек соғу жиілігі 87 соққы/мин, жүрек ырғағы Ци, іші жалпақ және жұмсақ, қысым ауырсынуы немесе қайта ауырсыну болған жоқ. Бауыр мен көкбауыр анықталмады, бүйректерде ауырсыну болған жоқ. Алдыңғы және артқы диафрагмалар тексерілмеді, омыртқаның, жоғарғы аяқ-қолдардың және оң жақ төменгі аяқ-қолдардың деформациялары болған жоқ, қозғалысы қалыпты. Неврологиялық тексеруде физиологиялық рефлекстер болды және патологиялық рефлекстер анықталмады.
Сол жақ жамбастың айқын ісінуі байқалмады, сол жақ шаптың ортасында айқын қысым ауруы, сол жақ аяқтың сыртқы айналу деформациясының қысқаруы, сол жақ аяқтың бойлық осінің сезімталдығы (+), сол жақ жамбас дисфункциясы, сол аяқтың бес саусағының сезімі мен белсенділігі қалыпты болды, ал аяқтың дорсальды артериялық пульсациясы қалыпты болды.
Ⅲ Көмекші емтихандар
Рентгендік суретте: сол жақ сан сүйегінің мойнының астыңғы бөлігінің сынығы, сынған ұшының шығуы анықталды.
Биохимиялық тексерудің қалған бөлігі, кеуде қуысының рентгенографиясы, сүйек денситометриясы және аяқ-қолдардың терең веналарының түрлі-түсті ультрадыбыстық зерттеуі ешқандай айқын ауытқуларды көрсеткен жоқ.
Ⅳ Диагностика және дифференциалды диагноз
Науқастың жарақат тарихына сәйкес, сол жақ жамбас буынының ауырсынуы, белсенділіктің шектелуі, сол жақ аяқ-қолдың қысқаруы, сыртқы айналу деформациясы, шап аймағындағы ауырсыну айқын, сол жақ аяқ-қолдың бойлық осінің қаутауы (+), сол жақ жамбас дисфункциясы рентгендік пленкамен бірге анық диагноз қойылуы мүмкін. Трохантер сынығында да жамбас ауруы және белсенділіктің шектелуі болуы мүмкін, бірақ әдетте жергілікті ісіну айқын, қысым нүктесі трохантерде орналасқан және сыртқы айналу бұрышы үлкенірек, сондықтан оны одан ажыратуға болады.
Емдеу
Толық тексеруден кейін жабық редукция және қуыс тырнақтың ішкі бекітілуі жасалды.
Операция алдындағы пленка келесідей
Қалпына келтіру және флюороскопиядан кейін зақымдалған аяқ-қолдың аздап ұрлануы кезінде зақымдалған аяқ-қолдың ішкі айналуы және тартылуы арқылы жасалған маневр жақсы қалпына келтіруді көрсетті.
Флюороскопия үшін дененің бетіне сан сүйегінің мойны бағытында Киршнер түйреуіші орналастырылды және түйреуіштің ұшының орналасуына сәйкес теріге кішкене тілік жасалды.
Сан сүйегінің мойнына дене бетіне параллель, Киршнер түйреуіші бағытында бағыттаушы түйреуіш енгізіледі, ал алдыңғы еңісті шамамен 15 градус ұстап тұрады және флюороскопия жасалады.
Екінші бағыттаушы түйреуіш бірінші бағыттаушы түйреуіштің бағытының төменгі жағына параллель бағыттаушыны пайдаланып, сан сүйегінің ілмегі арқылы енгізіледі.
Үшінші ине бағыттаушы арқылы бірінші иненің артқы жағына параллель енгізіледі.
Бақаның флюороскопиялық бүйірлік кескінін пайдалану арқылы Киршнердің үш түйреуішінің де сан сүйегінің мойнында екені анықталды.
Бағыттаушы түйреуіш бағытында тесіктер бұрғылаңыз, тереңдігін өлшеңіз, содан кейін бағыттаушы түйреуіш бойымен бұралған қуыс шегенің тиісті ұзындығын таңдаңыз, алдымен қуыс шегенің сан сүйегіне бұрау ұсынылады, бұл қалпына келтірудің жоғалуына жол бермейді.
Қалған екі канюляциялық бұранданы бірінен соң бірін бұрап бекітіңіз де, ішінен қараңыз
Тері кесілуінің жағдайы
Операциядан кейінгі шолу фильмі
Науқастың жасына, сынық түріне және сүйек сапасына байланысты жабық редукциялық қуыс тырнақ ішкі бекітуіне артықшылық берілді, ол шағын жарақат, сенімді бекіту әсері, қарапайым операция және меңгерудің оңайлығы, қуатты қысу мүмкіндігі, қуыс құрылым бассүйекішілік декомпрессияға ықпал етеді және сынықтың жазылу жылдамдығы жоғары сияқты артықшылықтарға ие.
Қысқаша мазмұны
1 Киршнер инелерін флюороскопия арқылы дене бетіне орналастыру иненің енгізілу нүктесі мен бағытын және тері кесу ауқымын анықтауға көмектеседі;
2 Киршнердің үш түйреуіші мүмкіндігінше параллель, төңкерілген зигзаг тәрізді және шетіне жақын орналасуы керек, бұл сынықтың тұрақтануына және кейінірек сырғанау арқылы қысылуына ықпал етеді;
3 Төменгі Киршнер түйреуішінің кіру нүктесі түйреуіштің сан сүйегі мойнының ортасында болуын қамтамасыз ету үшін ең көрінетін бүйірлік сан сүйегінің жотасынан таңдалуы керек, ал жоғарғы екі түйреуіштің ұштарын жабыстыруды жеңілдету үшін ең көрінетін жота бойымен алға және артқа сырғытуға болады;
4 Буын бетіне еніп кетпес үшін Киршнер түйреуішін бір уақытта тым терең қағуға болмайды, бұрғы ұшын сынық сызығы арқылы бұрғылауға болады, біреуі сан сүйегінің басын бұрғылауға жол бермеу үшін, ал екіншісі қуыс тырнақтың қысылуына ықпал етеді;
5 Қуыс бұрандаларды дерлік бұрап, содан кейін аздап бұрап алыңыз, қуыс бұранданың ұзындығын дәл бағалаңыз, егер ұзындығы тым алыс болмаса, бұрандаларды жиі ауыстырудан аулақ болыңыз, егер остеопороз болса, бұрандаларды ауыстыру негізінен бұрандаларды бекітудің жарамсыздығына айналады, бұл пациенттің бұрандаларды тиімді бекіту болжамы үшін маңызды емес, бірақ бұрандалардың ұзындығы тиімсіз бекіту ұзындығынан сәл нашар, бұрандаларды бекітудің тиімсіздігі әлдеқайда жақсы!
Жарияланған уақыты: 2024 жылғы 15 қаңтар
