Бесінші метатарсал негізінің сынуы

Бесінші метатарсальды негіз сынықтарын дұрыс емдемеу сынықтың бірігуіне немесе кешіктірілуіне әкелуі мүмкін, ал ауыр жағдайлар артритке әкелуі мүмкін, бұл адамдардың күнделікті өмірі мен жұмысына үлкен әсер етеді.

AнатомиялықSқұрылымыe

Бесінші метатарсальды сүйек табанның бүйір бағанының маңызды құрамдас бөлігі болып табылады және аяқтың салмақты көтеруінде және тұрақтылығында маңызды рөл атқарады.Төртінші және бесінші метатарсальды және текше тәрізді сүйектер метатарсальды текше тәрізді буынды құрайды.

Бесінші табан сүйегінің негізіне үш сіңір бар, бесінші табан сүйегінің түбінде туберкулездің дорсолатеральды жағында peroneus brevis сіңірі кірістіріледі;peroneus brevis сіңірі сияқты күшті емес үшінші көкірек бұлшықеті бесінші метатарсальды туберкулезге дейін дистальді диафизге кіріседі;плантар фасциасы Бүйірлік фасцикул бесінші метатарсальды базальды түтікшенің табан жағында кірістіреді.

Сынықтардың жіктелуі

Бесінші метатарсальды негіздің сынықтарын Дамерон мен Лоуренс жіктеді,

I аймақтың сынықтары – сүйек-сүйек түйнегінің авульсиялық сынықтары;

II аймақ диафиз мен проксимальды метафиздің, оның ішінде 4-ші және 5-ші метатарсальды сүйектер арасындағы буындар арасындағы байланыста орналасқан;

ІІІ аймақ сынықтары – 4/5 аралық метатарсальды буынның дисталындағы проксимальды метатарсальды диафиздің кернеулі сынуы.

1902 жылы Роберт Джонс алғаш рет бесінші жақты сүйек сүйегі негізінің II аймақтық сыну түрін сипаттады, сондықтан II аймақтың сынығы Джонс сынығы деп те аталады.

I аймақтағы метатарсальды түйнектің авульсионды сынығы бесінші табан сүйегінің негізі сынуының ең көп таралған түрі болып табылады, барлық сынықтардың шамамен 93% құрайды және табанның бүгілуі мен варустық зорлық-зомбылықтан туындаған.

II аймақтағы сынықтар бесінші метатарсальды сүйектің негізіндегі барлық сынықтардың шамамен 4% құрайды және табанның бүгілуінен және аддукциялық зорлық-зомбылықтан туындайды.Олар бесінші метатарсальды сүйектің түбінде қанмен қамтамасыз етудің су айыру аймағында орналасқандықтан, бұл жердегі сынықтар біріктірілмейді немесе кешіктірілген сынықтар жазылады.

III аймақтың сынықтары бесінші метатарсальды негіздің сынуының шамамен 3% құрайды.

Консервативті ем

Консервативті емдеудің негізгі көрсеткіштеріне сынықтың 2 мм-ден аз ығысуы немесе тұрақты сынықтар жатады.Кең таралған емдеу әдістеріне серпімді таңғыштармен иммобилизация, қатты табаны бар аяқ киім, гипстік гипспен, картон қысқыш төсемдермен немесе жаяу етікпен иммобилизация жатады.

Консервативті емнің артықшылықтарына төмен баға, жарақатсыз және пациенттердің оңай қабылдануы жатады;Кемшіліктерге сынықтың қосылмауының жоғары жиілігі немесе бірігудің кешіктірілген асқынуы және буындардың жеңіл қаттылығы жатады.

ХирургиялықТқайта емдеу

Бесінші метатарсальды негіз сынықтарын хирургиялық емдеуге көрсеткіштер:

1. 2 мм-ден астам сынықтардың ығысуы;

1. Бесінші метатарсальды сүйектің дисталында текше тәрізді сүйектің буын бетінің > 30% тартылуы;

1. Ұсақталған сынық;

1. Хирургиялық емес емдеуден кейін сынудың кешіктірілген қосылуы немесе біріктірілмеуі;

1. Белсенді жас пациенттер немесе спортшылар.

Қазіргі уақытта бесінші жіліншік табанының сынуында жиі қолданылатын хирургиялық әдістерге Киршнер сымының керілген жолағын ішкі бекіту, анкерлік тігісті жіппен бекіту, бұрандалы ішкі бекіту және ілмек пластинасын ішкі бекіту жатады.

1. Киршнер сымының керме жолағын бекіту

Киршнер сымының керілген жолағын бекіту - салыстырмалы түрде дәстүрлі хирургиялық процедура.Бұл емдеу әдісінің артықшылықтары ішкі бекіту материалдарына оңай қол жеткізуді, төмен бағаны және жақсы қысу әсерін қамтиды.Кемшіліктерге терінің тітіркенуі және Киршнер сымының қопсыту қаупі жатады.

2. Бұрандалы анкерлермен тігісті бекіту

Анкерлік тігісті жіппен бекіту бесінші метатарсальды сүйектің негізіндегі авульсия сынықтары бар немесе кішкентай сынықтары бар науқастар үшін қолайлы.Артықшылықтары кішігірім кесуді, қарапайым операцияны және қайталама алып тастауды қажет етпейді.Кемшіліктерге остеопорозбен ауыратын науқастарда анкерлік пролапс қаупі жатады..

3. Тырнақты қуыс бекіту

Шұңқырлы бұранда – бесінші табан сүйектерінің сынықтарын емдеудің халықаралық деңгейде мойындалған тиімді әдісі, оның артықшылықтарына берік бекіту және жақсы тұрақтылық жатады.

Клиникалық тұрғыдан, бесінші метатарсальды сүйектің негізіндегі шағын сынықтар үшін, егер бекіту үшін екі бұранда қолданылса, сыну қаупі бар.Бекіту үшін бір бұранданы пайдаланған кезде, айналуға қарсы күш әлсірейді және қайта ауыстыру мүмкін болады.

4. Ілмек тақтасы бекітілген

Ілмекті пластинаны бекіту, әсіресе авульсия сынықтары немесе остеопороздық сынықтары бар науқастар үшін кең ауқымды көрсеткіштерге ие.Оның конструкциялық құрылымы бесінші метатарсальды сүйектің негізіне сәйкес келеді және бекітудің қысу күші салыстырмалы түрде жоғары.Пластиналарды бекітудің кемшіліктері жоғары баға мен салыстырмалы түрде үлкен жарақатты қамтиды.

Sжиынтық

Бесінші метатарсальды негіздегі сынықтарды емдегенде, әр адамның нақты жағдайына, дәрігердің жеке тәжірибесіне және техникалық деңгейіне сәйкес мұқият таңдап, науқастың жеке тілектерін толығымен ескеру қажет.