Бесінші метатарсальды сүйектің негізінің сынуы

Бесінші табан сүйегінің сынықтарын дұрыс емдемеу сынықтардың бірікпеуіне немесе бірікпеуінің кешігуіне әкелуі мүмкін, ал ауыр жағдайларда артрит пайда болуы мүмкін, бұл адамдардың күнделікті өмірі мен жұмысына үлкен әсер етеді.

AтабиғиSқұрылымe

Бесінші табан сүйегі табанның бүйір бағанының маңызды құрамдас бөлігі болып табылады және аяқтың салмақ көтеруінде және тұрақтылығында маңызды рөл атқарады. Төртінші және бесінші табан сүйектері және куб тәрізді сүйек табан сүйегінің куб тәрізді буынын құрайды.

Бесінші табан сүйегінің түбіне үш сіңір бекітілген, қысқа периональды сіңір бесінші табан сүйегінің түбіндегі түтікшенің дорсолатеральды жағына енеді; қысқа периональды сіңір сияқты күшті емес үшінші бұлшықет бесінші табан сүйегінің түтікшесінен дистальды диафизге енеді; табан фасциясы Бүйірлік шоғыр бесінші табан сүйегінің базальды түтікшесінің табан жағына енеді.

Сынықтың жіктелуі

Бесінші табан сүйегінің негізінің сынықтарын Дамерон мен Лоуренс жіктеді,

I аймақтың сынықтары – табан сүйегінің түтікшесінің ауульсиялық сынықтары;

II аймақ диафиз бен проксимальды метафиздің түйіскен жерінде, соның ішінде 4-ші және 5-ші табан сүйектерінің буындарында орналасқан;

III аймақтың сынықтары – 4/5-ші табанаралық буынға дейінгі проксимальды табанаралық диафиздің стресстік сынықтары.

1902 жылы Роберт Джонс алғаш рет бесінші табан сүйегінің негізінің II аймақ сынығының түрін сипаттады, сондықтан II аймақ сынығы Джонс сынығы деп те аталады.

I аймақтағы табан сүйегінің түбірінің авульсиялық сынығы бесінші табан сүйегінің түбірінің сынуының ең көп таралған түрі болып табылады, барлық сынықтардың шамамен 93%-ын құрайды және табан бүгілу мен варустың күшеюінен туындайды.

II аймақтағы сынықтар бесінші табан сүйегінің түбіндегі барлық сынықтардың шамамен 4%-ын құрайды және табанның табан бүгілуі мен аддукция күшінің салдарынан болады. Олар бесінші табан сүйегінің түбіндегі қанмен қамтамасыз етілетін суайрық аймағында орналасқандықтан, бұл жердегі сынықтар бірікпеуге немесе сынықтардың жазылуының кешігуіне бейім.

III аймақтың сынықтары бесінші табан сүйегінің сынықтарының шамамен 3%-ын құрайды.

Консервативті емдеу

Консервативті емдеудің негізгі көрсеткіштеріне сынықтың 2 мм-ден аз ығысуы немесе тұрақты сынықтар жатады. Жалпы емдеу әдістеріне серпімді таңғыштармен иммобилизациялау, қатты табанды аяқ киім кию, гипстік таңғыштармен иммобилизациялау, картоннан жасалған компрессиялық жастықшалар немесе жүруге арналған аяқ киім кию жатады.

Консервативті емнің артықшылықтарына төмен баға, жарақаттың болмауы және пациенттердің оңай қабылдауы жатады; кемшіліктеріне сынықтардың бірікпеуі немесе бірікпеу асқынуларының кешігуі және буындардың оңай қатаюы жатады.

ХирургиялықТқайта өңдеу

Бесінші метатарсальды негіз сынықтарын хирургиялық емдеуге көрсеткіштер:

1. Сынықтың ығысуы 2 мм-ден асады;

1. Бесінші табан сүйегінен дистальды жердегі куб тәрізді сүйектің буын бетінің >30%-ының зақымдануы;

1. Ұсақталған сынық;

1. Хирургиялық емес емдеуден кейін сынықтың бірігуі немесе бірікпеуі кешіктірілді;

1. Белсенді жас пациенттер немесе спортшылар.

Қазіргі уақытта бесінші табан сүйегінің негізінің сынықтарын емдеуде кеңінен қолданылатын хирургиялық әдістерге Киршнер сымымен керілу жолағын ішкі бекіту, жіппен якорь тігісін бекіту, бұрандалы ішкі бекіту және ілмек пластинасын ішкі бекіту жатады.

1. Киршнер сымының керілу жолағын бекіту

Киршнер сымының керілу жолағын бекіту салыстырмалы түрде дәстүрлі хирургиялық процедура болып табылады. Бұл емдеу әдісінің артықшылықтарына ішкі бекіту материалдарына оңай қол жеткізу, арзан баға және жақсы қысу әсері жатады. Кемшіліктеріне терінің тітіркенуі және Киршнер сымының босаңсу қаупі жатады.

2. Бұрандалы бекіткіштермен тігіс бекіту

Жіппен бекітілген тігіс бесінші табан сүйегінің түбіндегі авульсиялық сынықтары немесе кішкентай сынық фрагменттері бар науқастарға жарамды. Артықшылықтарына кішігірім кесу, қарапайым операция және екінші рет алып тастаудың қажеті жоқтығы жатады. Кемшіліктеріне остеопорозы бар науқастарда зәкірдің пролапс қаупі жатады.

3. Қуыс тырнақты бекіту

Қуыс бұранда бесінші табан сүйегінің негізінің сынуын емдеудің халықаралық деңгейде танылған тиімді әдісі болып табылады және оның артықшылықтарына берік бекіту және жақсы тұрақтылық жатады.

Клиникалық тұрғыдан алғанда, бесінші табан сүйегінің түбіндегі кішкентай сынықтар үшін, бекіту үшін екі бұранда қолданылса, сыну қаупі бар. Бекіту үшін бір бұранда қолданылған кезде, айналуға қарсы күш әлсірейді және қайта ығысу мүмкін.

4. Ілмек тақтасы бекітілген

Ілмекпен бекітудің көптеген көрсеткіштері бар, әсіресе авульсиялық сынықтары немесе остеопороздық сынықтары бар науқастар үшін. Оның құрылымдық құрылымы бесінші табан сүйегінің негізіне сәйкес келеді және бекітудің қысу күші салыстырмалы түрде жоғары. Пластинаны бекітудің кемшіліктеріне жоғары құны және салыстырмалы түрде үлкен жарақат жатады.

Sқысқаша мазмұны

Бесінші метатарсальды сүйектің түбіндегі сынықтарды емдеу кезінде әр адамның нақты жағдайына, дәрігердің жеке тәжірибесіне және техникалық деңгейіне сәйкес мұқият таңдау жасау және науқастың жеке қалауларын толығымен ескеру қажет.