Хирургиялық әдістердің екі түрі бар, пластиналық бұрандалар және интрамедуллярлық түйреуіштер, біріншісіне жалпы пластиналық бұрандалар және АО жүйесінің қысу пластинасының бұрандалары, ал екіншісіне жабық және ашық ретроградтық немесе ретроградтық түйреуіштер жатады.Таңдау нақты орынға және сынықтың түріне негізделген.
Интрамедуллярлық түйреуішті бекітудің артықшылықтары аз экспозиция, аз аршу, тұрақты бекіту, сыртқы бекітудің қажеті жоқ және т.б.Ол ортаңғы 1/3, жоғарғы 1/3 сан сүйегінің сынуы, көп сегментті сынуы, патологиялық сынуы үшін қолайлы.Төменгі 1/3 сынық үшін үлкен ми қуысына және көптеген сүйекті сүйектерге байланысты интрамедуллярлық түйреуіштің айналуын бақылау қиын, бекіту сенімді емес, бірақ оны бұрандалармен нығайтуға болады, бірақ ол қолайлырақ. болат табақ бұрандалары үшін.
I Интрамедуллярлы тырнақпен жамбас білігінің сынуына арналған ашық ішкі бекіту
(1) Кесу: 10-12 см ұзындықтағы тері мен кең фасцияны кесіп, сан сүйегінің бүйір бұлшықетін ашатын, сынған жердің ортасына қарай бүйір немесе артқы бүйірлік жамбас тілігі жасалады.
Бүйірлік кесу үлкен трокантер мен сан сүйегінің латеральды кондиласының арасындағы сызықта жасалады, ал артқы бүйірлік тіліктердің тері тілігі бірдей немесе сәл кейінірек болады, негізгі айырмашылығы бүйірлік тілік vastus lateralis бұлшықетін бөледі. , ал артқы бүйірлік тілік кеңістік бұлшық еті арқылы vastus lateralis бұлшықетінің артқы аралығына енеді.（3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。.
Екінші жағынан, антеролатеральды кесу алдыңғы жоғарғы мықын омыртқасынан пателланың сыртқы жиегіне дейінгі сызық арқылы жасалады және аралық сан бұлшықеті мен жүйкені зақымдауы мүмкін бүйірлік жамбас бұлшықеті мен тік жамбас бұлшықеті арқылы қол жеткізіледі. бүйірлік жамбас бұлшықетіне және айналмалы femoris externus артериясының тармақтарына таралады, сондықтан сирек немесе ешқашан пайдаланылмайды (3.5.5.2-3-сурет).
（2） Экспозиция: бүйірлік жамбас бұлшықетін бөліп, алға қарай тартыңыз және оны екібасты фемориспен оның аралығына енгізіңіз немесе бүйірлік жамбас бұлшықетін тікелей кесіп, бөліңіз, бірақ қан кету көбірек.Жамбас сүйегінің сынуының жоғарғы және төменгі сынған ұштарын ашу үшін сүйек қабығын кесіңіз және оны байқауға және қалпына келтіруге болатындай ауқымды ашыңыз, жұмсақ тіндерді мүмкіндігінше азырақ кесіңіз.
（3）Ішкі бекітуді жөндеу: Зақымдалған аяқты енгізіңіз, проксимальды сынған ұшын ашыңыз, қара өрік гүлін немесе V-тәрізді интрамедуллярлық инені енгізіңіз және иненің қалыңдығының сәйкестігін өлшеп көріңіз.Егер ми қуысының тарылуы болса, иненің кіре алмауын және суырып алу мүмкіндігін болдырмайтындай етіп, ми қуысын кеңейту құралын дұрыс жөндеуге және қуысты кеңейтуге болады.Проксимальды сынған ұшын сүйек ұстағышпен бекітіңіз, интрамедуллярлық инені ретроградты түрде енгізіңіз, үлкен трокантерден сан сүйегіне еніңіз және иненің ұшы теріні итеріп жібергенде, сол жерде 3 см кішкене тілік жасаңыз және енгізуді жалғастырыңыз. интрамедуллярлық инені терінің сыртына шыққанша.Интрамедуллярлық инені алып, қайта бағыттайды, үлкен трокантерден тесік арқылы өткізеді, содан кейін көлденең қиманың жазықтығына проксимальды енгізеді.Жақсартылған интрамедуллярлық инелер экстракция саңылаулары бар шағын дөңгелек ұштары бар.Содан кейін суырып алудың және бағытты өзгертудің қажеті жоқ, ал инені тесуге болады, содан кейін бір рет тесуге болады.Немесе инені бағыттаушы түйреуішпен ретроградты енгізуге және үлкен трокантериялық тесігінен тыс шығаруға болады, содан кейін интрамедуллярлық түйреуішті медуллярлық қуысқа енгізуге болады.
Сынықты одан әрі қалпына келтіру.Анатомиялық теңестіруге проксимальды интрамедуллярлық түйреуіштің левереджін сүйектің айналуымен, тартылуымен және сынуымен бірге қолдану арқылы қол жеткізуге болады.Бекіту сүйек ұстағышының көмегімен жүзеге асырылады, содан кейін интрамедуллярлық түйреуіш түйреуіштің экстракция тесігі сан сүйегінің қисаюына сәйкес келетіндей етіп артқа бағытталады.Иненің ұшы сынықтың дистальды ұшының тиісті бөлігіне жетуі керек, бірақ шеміршек қабаты арқылы емес, иненің ұшы кейінірек алынуы үшін трокантерден 2 см тыс қалдырылуы керек.（Cурет 3.5.5.2-4）.
Бекітуден кейін аяқ-қолдың пассивті қозғалысын көріңіз және кез келген тұрақсыздықты байқаңыз.Қалыңырақ интрамедуллярлық инені ауыстыру қажет болса, оны алып тастауға және ауыстыруға болады.Аздап қопсыту және тұрақсыздық орын алса, бекітуді нығайту үшін бұранданы қосуға болады.（3.5.5.2-4-сурет）。.
Ақырында жара қызарып, қабат-қабат жабылды.Сыртқы айналуға қарсы гипс етік киіледі.
II Пластиналық бұранданы ішкі бекіту
Болат пластина бұрандаларымен ішкі бекітуді сан сүйегінің өзегінің барлық бөліктерінде қолдануға болады, бірақ кең мидың қуысына байланысты бекітудің бұл түріне төменгі 1/3 қолайлырақ.Жалпы болат пластина немесе AO сығымдалған болат пластина қолданылуы мүмкін.Соңғысы қаттырақ және сыртқы бекітусіз берік бекітілген.Дегенмен, олардың ешқайсысы күйзелісті бүркемелеу рөлінен аулақ бола алмайды және жақсартуды қажет ететін тең күш принципіне сәйкес келеді.
Бұл әдіс үлкенірек пиллинг диапазонына ие, ішкі бекіту көбірек, емдеуге әсер етеді, сонымен қатар кемшіліктері бар.
Интрамедуллярлық түйреуіш жағдайлары жеткіліксіз болған кезде, ескі сынықтың медулярлық қисаюы немесе өтпейтін үлкен бөлігі және сынықтың төменгі 1/3 бөлігі бейімделеді.
(1) Бүйірлік феморальды немесе артқы бүйірлік кесу.
(2)(2) Сынықтың экспозициясы және жағдайға байланысты оны реттеу және пластиналық бұрандалармен ішкі бекіту керек.Пластинаны бүйірлік керілу жағына қою керек, бұрандалар екі жағынан қыртыс арқылы өтуі керек, ал пластинаның ұзындығы сынған жердегі сүйектің диаметрінен 4-5 есе үлкен болуы керек.Пластинаның ұзындығы сынған сүйектің диаметрінен 4-8 есе үлкен.Жамбас сүйегінде әдетте 6-дан 8-ге дейін тесік тақталары қолданылады.Үлкен ұсақталған сүйек сынықтарын қосымша бұрандалармен бекітуге болады, сонымен қатар ұсақталған сынықтың медиальды жағына бір уақытта көптеген сүйек трансплантаттарын салуға болады.（3.5.5.2-5-сурет）。.
Шайыңыз және қабаттарға жабыңыз.Пайдаланылған пластиналық бұрандалардың түріне байланысты гипспен сыртқы бекітуді қолдану немесе қолданбау туралы шешім қабылданды.
Хабарлама уақыты: 27 наурыз 2024 ж
