Жаңалықтар - Сан табақшасын ішкі бекіту процедурасы

Хирургиялық әдістердің екі түрі бар: пластиналы бұрандалар және интрамедулярлы түйреуіштер, біріншісіне жалпы пластиналы бұрандалар және AO жүйесінің қысу пластиналы бұрандалары кіреді, ал екіншісіне жабық және ашық ретроградтық немесе ретроградтық түйреуіштер кіреді. Таңдау сынықтың нақты орнына және түріне байланысты.
Интрамедулярлық түйреуішті бекітудің артықшылықтары аз экспозиция, аз қырқу, тұрақты бекіту, сыртқы бекітудің қажеті жоқ және т.б. Ол ортаңғы 1/3, жоғарғы 1/3 сан сүйегінің сынығына, көп сегментті сыныққа, патологиялық сыныққа жарамды. Төменгі 1/3 сынық үшін, үлкен ми қуысы және көптеген сүйек тәрізді сүйектерге байланысты, интрамедулярлық түйреуіштің айналуын бақылау қиын, және бекіту сенімді емес, дегенмен оны бұрандалармен нығайтуға болады, бірақ болат пластиналы бұрандаларға қолайлырақ.

Сан сүйегінің сынуына интрамедулярлы тырнақпен I ашық ішкі бекіту
(1) Тістеу: Сынық орнының ортасында, ұзындығы 10-12 см болатын, тері мен кең фасцияны кесіп өтіп, сан сүйегінің бүйір бұлшықетін ашатын, бүйірлік немесе артқы бүйірлік сан сүйегіне тілік жасалады.
Бүйірлік тілік үлкен трохантер мен сан сүйегінің бүйірлік кондиласы арасындағы сызықта жасалады, ал артқы бүйірлік тіліктің терілік тілігі дәл солай немесе сәл кешірек жасалады, басты айырмашылығы - бүйірлік тілік вастус латеральды бұлшықетті бөледі, ал артқы бүйірлік тілік вастус латеральды бұлшықеті арқылы вастус латеральды бұлшықетінің артқы аралық бөлігіне енеді. (3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2-сурет).

Алдыңғы-латеральды кесу, керісінше, алдыңғы жоғарғы мықын омыртқасынан тізенің сыртқы шетіне дейінгі сызық арқылы жасалады және оған санның бүйір бұлшықеті мен санның тік бұлшықеті арқылы қол жеткізіледі, бұл аралық сан бұлшықеті мен санның бүйір бұлшықетіне және айналмалы санның сыртқы артериясының тармақтарына жүйке тармақтарын зақымдауы мүмкін, сондықтан сирек қолданылады немесе ешқашан қолданылмайды (3.5.5.2-3 сурет).

(2) Экспозиция: Сан сүйегінің бүйір бұлшықетін бөліп, алға тартып, оны санның бицепс бұлшықетімен аралықта енгізіңіз немесе санның бүйір бұлшықетін тікелей кесіп, бөліңіз, бірақ қан кету көбірек болады. Сан сүйегінің сынығының жоғарғы және төменгі сынған ұштарын ашу үшін периостты кесіңіз және оны бақылауға және қалпына келтіруге болатындай етіп, жұмсақ тіндерді мүмкіндігінше аз алыңыз.
(3) Ішкі бекітуді қалпына келтіру: Зақымдалған аяқ-қолға аддукция жасаңыз, проксимальды сынған ұшын ашыңыз, қара өрік гүлін немесе V-тәрізді интрамедулярлық инені енгізіңіз және иненің қалыңдығының сәйкес келетінін өлшеуге тырысыңыз. Егер ми қуысының тарылуы болса, ми қуысының кеңейткішін иненің кіре алмауына және шығара алмауына жол бермеу үшін қуысты дұрыс қалпына келтіру және кеңейту үшін пайдалануға болады. Проксимальды сынған ұшын сүйек ұстағышпен бекітіңіз, интрамедулярлық инені ретроградты түрде енгізіңіз, үлкен трохантерден сан сүйегіне еніңіз, иненің ұшы теріні жоғары көтергенде, сол жерде 3 см кішкентай кесік жасаңыз және интрамедулярлық инені теріден тыс шыққанша енгізуді жалғастырыңыз. Интрамедулярлық ине алынып, қайта бағытталады, үлкен трохантерден тесік арқылы өткізіледі, содан кейін көлденең қима жазықтығына проксималды түрде енгізіледі. Жақсартылған интрамедулярлық инелердің экстракция тесіктері бар кішкентай дөңгелек ұштары болады. Содан кейін суырып алып, бағытын өзгертудің қажеті жоқ, инені тесіп алып, содан кейін бір рет тесуге болады. Немесе инені бағыттаушы түйреуішпен ретроградты түрде енгізіп, үлкен трохантерлік кесіндінің сыртына шығаруға болады, содан кейін интрамедулярлық түйреуішті медулярлық қуысқа енгізуге болады.
Сынықты одан әрі қалпына келтіру. Анатомиялық туралауға проксимальды интрамедулярлық түйреуіштің рычагын сүйек бекіткішімен, тартумен және сынықтың үстіңгі қабатымен бірге пайдалану арқылы қол жеткізуге болады. Бекіту сүйек ұстағышымен жүзеге асырылады, содан кейін интрамедулярлық түйреуіш түйреуіштің экстракция тесігі сан сүйегінің қисықтығына сәйкес келетіндей етіп артқа қарай бағытталатындай етіп итеріледі. Иненің ұшы сынықтың дистальды ұшының тиісті бөлігіне жетуі керек, бірақ шеміршек қабаты арқылы емес, ал иненің ұшы трохантерден 2 см сыртта қалуы керек, сонда оны кейінірек алып тастауға болады. (3.5.5.2-4-сурет).

Фиксациядан кейін аяқ-қолдың пассивті қозғалысын байқап көріңіз және тұрақсыздықты байқаңыз. Егер қалың интрамедулярлық инені ауыстыру қажет болса, оны алып тастап, орнына қоюға болады. Егер аздап босаңсыған және тұрақсыз болса, бекітуді нығайту үшін бұранда қосуға болады (3.5.5.2-4 сурет).
Жара ақыры жуылып, қабат-қабат жабылды. Сыртқы айналуға қарсы гипстік аяқ киім кигізілді.
II пластиналы бұранданың ішкі бекітілуі
Болат пластиналы бұрандалармен ішкі бекітуді сан сүйегінің барлық бөліктерінде қолдануға болады, бірақ төменгі 1/3 бөлігі кең медулярлық қуысқа байланысты бұл бекіту түріне қолайлырақ. Жалпы болат пластинаны немесе AO қысу болат пластинасын қолдануға болады. Соңғысы сыртқы бекітусіз берік және мықтап бекітілген. Дегенмен, олардың ешқайсысы кернеуді бүркемелеу рөлінен аулақ бола алмайды және жетілдіруді қажет ететін тең беріктік принципіне сәйкес келмейді.
Бұл әдістің пилинг ауқымы кеңірек, ішкі бекітілуі көбірек, жазылуға әсер етеді, сонымен қатар кемшіліктері де бар.
Интрамедулярлық түйреуіш жағдайлары болмаған кезде, ескі сынықтың медулярлық қисықтығы немесе өтпейтін бөлігінің үлкен бөлігі және сынықтың төменгі 1/3 бөлігі бейімделгіш болады.
(1) Сан сүйегінің бүйірлік немесе артқы бүйірлік кесілуі.
(2)(2) Сынықтың ашық болуы және жағдайға байланысты оны пластина бұрандаларымен реттеп, ішкі жағынан бекіту керек. Пластинаны бүйірлік тартылыс жағына қою керек, бұрандалар екі жағынан қыртыстан өтуі керек, ал пластинаның ұзындығы сынық орнындағы сүйектің диаметрінен 4-5 есе артық болуы керек. Пластинаның ұзындығы сынық сүйектің диаметрінен 4-8 есе артық. Сан сүйегінде әдетте 6-8 тесікті пластиналар қолданылады. Үлкен ұсақталған сүйек фрагменттерін қосымша бұрандалармен бекітуге болады, ал ұсақталған сынықтың медиальды жағына бір уақытта көптеген сүйек трансплантаттарын орналастыруға болады (3.5.5.2-5-сурет).