Жіліншік сүйектерінің дистальды сынықтарын емдеу жоспарын таңдаған кезде жұмсақ тіндердің ауыр жарақаттары бар сынықтарды уақытша бекіту ретінде сыртқы бекітуді қолдануға болады.
Көрсеткіштері:
Ашық сынықтар немесе жұмсақ тіндердің айтарлықтай ісінуі бар жабық сынықтар сияқты жұмсақ тіндердің елеулі зақымдануы бар сынықтарды «зақымдануды бақылау» уақытша бекіту.
Ластанған, жұқтырған сынықтарды немесе жұмсақ тіндердің ауыр жарақаттары бар сынықтарды түпкілікті емдеу.
Eхамин:
Жұмсақ тіндердің жағдайы: ①Ашық жара;②Жұмсақ тіндердің ауыр контузиясы, жұмсақ тіндердің ісінуі.Нейроваскулярлық күйді тексеріңіз және мұқият жазып алыңыз.
Суретке түсіру: жіліншіктің алдыңғы және бүйірлік рентгенографиясы, және тобық буынының алдыңғы-артқы, бүйірлік және сирақ ұштары.Егер буын ішілік сынық күдіктенсе, жіліншік қуысының томографиясын жасау керек.
Aнатомия:·
Сыртқы бекіту түйреуіштерін орналастыру үшін анатомиялық «қауіпсіз аймақ» көлденең қиманың әртүрлі деңгейлеріне сәйкес анықталды.
Жіліншіктің проксимальды метафизі сыртқы бекіту түйреуіштерін орналастыруға болатын 220° алдыңғы доға тәрізді қауіпсіздік аймағын қамтамасыз етеді.
Жіліншіктің басқа бөліктері 120°~140° диапазонында антеромедиальды қауіпсіз инені енгізу аймағын қамтамасыз етеді.
Sшұғыл техника
Позиция: пациент рентгендік мөлдір операциялық үстелде шалқасынан жатады және позицияны сақтауға көмектесу үшін зақымдалған аяқтың астына жастық немесе сөре сияқты басқа заттар қойылады.Жастықшаны жамбас астына қою зақымдалған аяқ-қолды ішке қарай айналдырады.
Aжақындау
Көп жағдайда сыртқы бекіту түйреуіштерін қою үшін жіліншік, сүйек сүйегі және бірінші метатарсальды ұсақ тіліктер жасалады.··
Фибула сынықтары пальпацияланатын бүйір тері асты шекарасынан оңай бекітіледі.
Жіліншік сүйегінің буынды қамтитын сынықтарын тері арқылы бекітуге болады.Жұмсақ тіндердің жағдайлары рұқсат етілсе және қажет болса, бекіту үшін тұрақты антеролатеральды немесе медиальды тәсілді қолдануға болады.Егер сыртқы бекіту тек уақытша бекіту шарасы ретінде пайдаланылса, жұмсақ тіндердің ластануын болдырмау үшін сыртқы бекіту инесін орналастыру жоспарланған иненің кіру нүктесі соңғы тырнақ бекіту аймағынан алыс болуы керек.Фибула мен буын ішілік фрагменттерді ерте бекіту кейіннен түпкілікті бекітуді жеңілдетеді.
Сақтық шаралары
Хирургиялық өрісті кейіннен түпкілікті бекіту үшін сыртқы бекіту түйреуіш жолынан сақ болыңыз, өйткені ластанған тін сөзсіз операциядан кейінгі асқынуларға әкеледі.Жұмсақ тіндердің айтарлықтай ісінуі бар тұрақты антеролатеральды немесе медиальды тәсілдер де жараның жазылуында ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін.
Фибула сынықтарын азайту және бекіту:
Жұмсақ тіндердің жағдайлары рұқсат етілгенде, алдымен фибула сынықтары өңделеді.Фибулярлы сыну әдетте 3,5 мм лаг бұрандаларымен және 3,5 мм л/3 түтік пластиналарымен немесе 3,5 мм LCDC пластинасымен және бұрандалармен бүйірлік фибулярлы тілік арқылы қысқартылады және бекітіледі.Фибула анатомиялық қысқартылған және бекітілгеннен кейін оны жіліншіктің ұзындығын қалпына келтіру және жіліншік сынуының айналмалы деформациясын түзету үшін стандарт ретінде пайдалануға болады.
Сақтық шаралары
Жұмсақ тіндердің айтарлықтай ісінуі немесе қатты ашық жара фибуланың бастапқы бекітілуіне кедергі келтіруі мүмкін.Проксимальды фибулярлы сынықтарды түзетпеу үшін сақ болыңыз және проксимальды беткей перонеальді нервті жарақаттаудан сақ болыңыз.
Тибиялық сынықтар: редукция және ішкі бекіту
Жіліншік сүйегінің буын ішілік сынықтарын тікелей көру кезінде жіліншіктің антеролатеральды немесе медиальді жақындауы арқылы немесе флюроскопия кезінде жанама қолмен қысқарту арқылы азайту керек.
Лаг бұрандасын жүргізген кезде, сынық фрагментін алдымен Киршнер сымымен бекіту керек.
Буынішілік сынықтарды ертерек қысқарту және бекіту аз инвазивті әдістерге және қайталама дефинитивтік бекітуде үлкен икемділікке мүмкіндік береді.Жұмсақ тіндердің айқын ісінуі немесе қатты зақымдануы сияқты жұмсақ тіндердің қолайсыз жағдайлары буынішілік фрагменттердің ерте бекітілуіне кедергі келтіруі мүмкін.
Жіліншік сүйектерінің сынуы: Трансартикулярлық сыртқы бекіту
Кросс-буын сыртқы фиксаторды қолдануға болады.
Екінші кезеңдегі дефинитивтік бекіту әдісінің талаптарына сәйкес, тері арқылы немесе сынықтың проксимальды ұшында жіліншіктің медиальды немесе антеролатеральды бетіндегі кішкене тіліктер арқылы екі 5 мм жартылай жіпті сыртқы бекіту түйреуіштері енгізілді.
Алдымен сүйек бетіне ашық түрде кесіңіз, содан кейін қоршаған тіндерді жұмсақ тіндерді қорғайтын гильзамен қорғаңыз, содан кейін бұранданы жең арқылы бұрғылаңыз, түртіңіз және жүргізіңіз.
Сынықтың дистальды ұшындағы сыртқы бекіту түйреуіштерін жіліншіктің дистальды фрагментіне, төбе сүйегі мен бірінші метатарсальды сүйекке немесе талдың мойнына қоюға болады.
Транскальканеальді сыртқы бекіту түйреуіштерін медиальды жүйке-тамыр құрылымдарының зақымдалуын болдырмау үшін тік ішектің түйнектеріне медиальден бүйірге қарай қою керек.
Бірінші табан сүйегінің сыртқы бекіту түйреуішін бірінші табан сүйегінің табанының anteromedial бетіне қою керек.
Кейде сыртқы бекіту түйреуішті тарсальды синусын кесу арқылы антеролатеральды түрде орналастыруға болады.
Содан кейін дистальды жіліншік қалпына келтірілді және интраоперациялық флюороскопия арқылы күш сызығы реттелді, сыртқы бекіткіш құрастырылды.
Сыртқы бекіткішті реттеген кезде, байланыстырушы қыстырғышты босатыңыз, бойлық тартуды орындаңыз және сынық фрагментінің орнын реттеу үшін флюроскопия астында жұмсақ қолмен азайтуды орындаңыз.Одан кейін оператор позицияны сақтайды, ал ассистент жалғау қыстырғыштарын қатайтады.
Mнүкте
Егер сыртқы бекіту белгілі бір өңдеу болмаса, болашақ операция өрісін ластамау үшін операцияны жоспарлау кезінде сыртқы бекіту ине жолын белгілі бір бекіту аймағынан алыс ұстау керек.Сыртқы бекітудің тұрақтылығын әрбір сынған жердегі бекіту түйреуіштерінің аралығын ұлғайту, түйреуіштердің диаметрін ұлғайту, бекіту түйреуіштері мен байланыстырушы тіректердің санын көбейту, тобық буыны арқылы бекіту нүктелерін қосу және бекітуді арттыру арқылы арттыруға болады. жазықтықта немесе қолдану сақина сыртқы бекітуші.Алдыңғы-артқы және бүйірлік фазалар арқылы барабар түзету туралануын қамтамасыз ету керек.
Жіліншік сүйектерінің сынуы: буынсыз сыртқы бекіту
Кейде бұл қосылыстарды қамтымайтын сыртқы фиксаторды қолдану мүмкіндігі.Егер жіліншік сүйегінің дистальды фрагменті жарты жіпті сыртқы бекіту түйреуіштерін орналастыру үшін жеткілікті үлкен болса, қарапайым сыртқы фиксаторды қолдануға болады.Кішкентай метафизалық сынық фрагменттері бар науқастар үшін проксимальды жартылай жіпті сыртқы бекіту түйреуішінен және дистальды жұқа Киршнер сымынан тұратын гибридті сыртқы бекіткіш уақытша немесе түпкілікті емдеу әдісі ретінде пайдалы.Жұмсақ тіндердің ластануы бар сынықтар үшін буынсыз сыртқы бекіткіштерді қолданғанда сақ болу керек.Бұл ластанған тіндерді алып тастау, ине жолын тазарту және түпкілікті иммобилизацияны орындауға дейін әдетте жараның жақсы жазылуы қажет болғанша аяқ-қолды гипсте иммобилизациялау.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Байланыс: Yoyo
WhatsApp:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Жіберу уақыты: 10 ақпан 2023 ж
