Дистальды жіліншік сынықтарын емдеу жоспарын таңдаған кезде, сыртқы бекітуді жұмсақ тіндердің ауыр жарақаттары бар сынықтарды уақытша бекіту ретінде пайдалануға болады.
Көрсеткіштері:
Ашық сынықтар немесе жұмсақ тіндердің айтарлықтай ісінуі бар жабық сынықтар сияқты жұмсақ тіндердің айтарлықтай зақымдануы бар сынықтарды уақытша «зақымдануды бақылау» фиксациясы.
Ластанған, жұқтырған сынықтарды немесе жұмсақ тіндердің ауыр жарақатымен сынықтарды түпкілікті емдеу.
Eксамин:
Жұмсақ тіндердің жағдайы: ①Ашық жара; ②Жұмсақ тіндердің қатты зақымдануы, жұмсақ тіндердің ісінуі. Нейроваскулярлық жағдайды тексеріп, мұқият жазып алыңыз.
Бейнелеу: Асқазан жілігінің алдыңғы және бүйірлік рентген суреттері, сондай-ақ тобық буынының алдыңғы, бүйірлік және тобық акупунктуралары. Егер буынішілік сынық күдіктенсе, асқазан жілігінің күмбезінің компьютерлік томографиясын жасау керек.
Aнатомия:·
Сыртқы бекіту түйреуіштерін орналастыруға арналған анатомиялық «қауіпсіз аймақ» көлденең қиманың әртүрлі деңгейлеріне сәйкес анықталды.
Асқазан жілігінің проксимальды метафизі сыртқы бекіту түйреуіштерін орналастыруға болатын 220° алдыңғы доға тәрізді қауіпсіздік аймағын қамтамасыз етеді.
Асқазан жілігінің басқа бөліктері 120°~140° аралығындағы антеромедиальды қауіпсіз ине енгізу аймағын қамтамасыз етеді.
Sхирургиялық әдіс
Қалыптасу: Науқас рентгендік мөлдір операциялық үстелде шалқасынан жатады, ал қалыпта ұстап тұру үшін зақымдалған аяқ-қолдың астына жастық немесе сөре сияқты басқа заттар қойылады. Жастықшаны ипсилатеральды жамбастың астына қою зақымдалған аяқ-қолдың шамадан тыс сыртқы айналуынсыз ішке қарай айналдырады.
Aтәсіл
Көп жағдайда сыртқы бекіту түйреуіштерін орналастыру үшін жіліншік, өкше сүйегі және бірінші табан сүйегіне шағын тіліктер жасалады.··
Фибула сынықтары пальпацияланатын бүйірлік тері асты шекарасынан оңайырақ бекітіледі.
Буынға қатысты жіліншік сүйегінің сынықтарын тері арқылы бекітуге болады. Егер жұмсақ тіндердің жағдайлары мүмкіндік берсе және қажет болса, бекіту үшін тұрақты алдыңғы немесе медиальды тәсілді қолдануға болады. Егер сыртқы бекіту тек уақытша бекіту шарасы ретінде қолданылса, сыртқы бекіту инесінің орналастырылуы жоспарланған иненің кіру нүктесі жұмсақ тіндердің ластануын болдырмау үшін тырнақты бекітудің соңғы аймағынан алыс болуы керек. Фибула мен буынішілік фрагменттерді ерте бекіту кейіннен нақты бекітуді жеңілдетеді.
Сақтық шаралары
Хирургиялық өрісті кейіннен нақты бекіту үшін сыртқы бекіту түйреуіш жолына абай болыңыз, себебі ластанған тіндер операциядан кейінгі асқынуларға әкеледі. Жұмсақ тіндердің айтарлықтай ісінуі бар тұрақты алдыңғы немесе медиальды тәсілдер жаралардың жазылуында күрделі асқынуларға әкелуі мүмкін.
Фибула сынықтарын азайту және бекіту:
Жұмсақ тіндердің жағдайлары мүмкіндік берген кезде, алдымен фибула сынықтары емделеді. Фибула сынығы бүйірлік фибула кесіндісі арқылы кішірейтіліп, бекітіледі, әдетте 3,5 мм лаг бұрандаларымен және 3,5 мм l/3 түтік пластинасымен немесе 3,5 мм LCDC пластинасы мен бұрандаларымен. Фибула анатомиялық түрде кішірейтіліп, бекітілгеннен кейін, оны жіліншіктің ұзындығын қалпына келтіру және жіліншік сынығының айналмалы деформациясын түзету үшін стандарт ретінде пайдалануға болады.
Сақтық шаралары
Жұмсақ тіндердің айтарлықтай ісінуі немесе ауыр ашық жара фибуланың алғашқы бекітілуіне кедергі келтіруі мүмкін. Проксимальды фибулярлық сынықтарды бекітпеуге және проксимальды беткейлік перональды жүйкені зақымдауға тырысыңыз.
Тибия сынықтары: редукция және ішкі бекіту
Асқазан жілік күмбезінің буынішілік сынықтарын дистальды асқазан жілігіне алдыңғы немесе медиальды жақындау арқылы тікелей көру арқылы немесе флюороскопия арқылы жанама қолмен азайту арқылы азайту керек.
Кешігу бұрандасын бұрап жатқанда, сынық фрагментін алдымен Киршнер сымы арқылы бекіту керек.
Буынішілік сынықтарды ерте азайту және бекіту минималды инвазивті әдістерді қолдануға және екінші реттік бекітуде икемділікті арттыруға мүмкіндік береді. Айқын ісіну немесе жұмсақ тіндердің ауыр зақымдануы сияқты қолайсыз жұмсақ тін жағдайлары буынішілік фрагменттерді ерте бекітуге кедергі келтіруі мүмкін.
Тибиялық сынықтар: Трансартикулярлық сыртқы бекіту
Көлденең буынға арналған сыртқы бекіткішті пайдалануға болады.
Екінші кезеңдегі бекіту әдісінің талаптарына сәйкес, сынықтың проксимальды ұшындағы жіліншіктің медиальды немесе антеролатеральды бетіне тері арқылы немесе кішкентай тіліктер арқылы екі 5 мм жартылай бұрандалы сыртқы бекіту түйреуіштері енгізілді.
Алдымен сүйек бетіне туралап кесіңіз, содан кейін айналасындағы тіндерді жұмсақ тіндерді қорғайтын жеңмен қорғаңыз, содан кейін бұрғылап, қағып, бұранданы жең арқылы өткізіңіз.
Сынықтың дистальды ұшындағы сыртқы бекіту түйреуіштерін дистальды жіліншік фрагментіне, өкше сүйегіне және бірінші табан сүйегіне немесе талус мойнына орналастыруға болады.
Медиальды нейроваскулярлық құрылымдардың зақымдалуын болдырмау үшін өкше сүйегінің түтікшесіне медиальдыдан бүйірге қарай өкше сүйегінің сыртқы бекіту түйреуіштерін орналастыру керек.
Бірінші табан сүйегінің сыртқы бекіту түйреуіші бірінші табан сүйегінің түбінің антеромедиальды бетіне орналастырылуы керек.
Кейде сыртқы бекіту түйреуішін тарсальды синустың кесілуі арқылы алдыңғы-латеральды бағытта орналастыруға болады.
Содан кейін дистальды жіліншік қалпына келтірілді және күш сызығы операция кезіндегі флюороскопия арқылы реттелді, ал сыртқы фиксатор жиналды.
Сыртқы бекіткішті реттеген кезде, байланыстырушы қысқышты босатыңыз, бойлық тартуды орындаңыз және сынық фрагментінің орнын реттеу үшін флюороскопия кезінде қолмен ақырын азайтуды орындаңыз. Содан кейін оператор орнын сақтайды, ал көмекші байланыстырушы қысқыштарды қатайтады.
Mайн-пойнт
Егер сыртқы бекіту нақты емдеу әдісі болмаса, операцияны жоспарлау кезінде сыртқы бекіту инесінің ізі болашақ операциялық өрісті ластамау үшін нақты бекіту аймағынан алыс ұсталуы керек. Сыртқы бекітудің тұрақтылығын әрбір сынық орнында бекіту түйреуіштерінің аралығын арттыру, түйреуіштердің диаметрін арттыру, бекіту түйреуіштері мен байланыстырушы тіректердің санын көбейту, тобық буыны арқылы бекіту нүктелерін қосу және бекіту жазықтығын арттыру немесе сақиналы сыртқы бекіткішті қолдану арқылы арттыруға болады. Алдыңғы-артқы және бүйірлік фазалар арқылы тиісті түзету туралауын қамтамасыз ету қажет.
Асқазан жілігінің сынуы: аралық емес буындық сыртқы бекіту
Кейде буынды жаппайтын сыртқы фиксаторды қолдану мүмкіндігі бар. Егер дистальды жіліншік фрагменті жартылай бұрандалы сыртқы фиксация түйреуіштерін сыйдыратындай үлкен болса, қарапайым сыртқы фиксаторды қолдануға болады. Кішкентай метафизальды сынық фрагменттері бар науқастар үшін проксимальды жартылай бұрандалы сыртқы фиксация түйреуіші мен дистальды жұқа Киршнер сымынан тұратын гибридті сыртқы фиксатор уақытша немесе түпкілікті емдеу әдісі ретінде пайдалы. Жұмсақ тіндердің ластануы бар сынықтар үшін аралық емес буындық сыртқы фиксаторларды қолданған кезде сақ болу керек. Бұл ластанған тіндерді алып тастау, ине жолын тазарту және аяқ-қолдарды гипсте иммобилизациялау, жараның жақсы жазылуы қажет болғанға дейін түпкілікті иммобилизациялауды жүргізуге болады.
Сычуань ЧенАнхуй технологиялық компаниясы, ЖШС
Байланыс: Йойо
WhatsApp:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Жарияланған уақыты: 2023 жылғы 10 ақпан
