Қазіргі уақытта радиустың дистальды сынықтарын ішкі бекіту үшін клиникада әртүрлі анатомиялық құлыптау пластина жүйелері қолданылады.Бұл ішкі бекітулер кейбір күрделі сынық түрлері үшін жақсы шешімді қамтамасыз етеді және кейбір жолдармен тұрақсыз дистальды радиус сынықтары, әсіресе остеопорозбен ауыратындар үшін хирургия көрсеткіштерін кеңейтеді.Массачусетс штатының жалпы госпиталінің профессоры Юпитер және басқалар JBJS журналында дистальды радиус сынықтарын бекіту пластинасының бекітуі және соған байланысты хирургиялық әдістер туралы өз нәтижелері туралы бірқатар мақалалар жариялады.Бұл мақала белгілі бір сынық блогын ішкі бекітуге негізделген дистальды радиус сынықтарын бекітудің хирургиялық тәсіліне бағытталған.
Хирургиялық әдістер
Дистальды ульнар радиусының биомеханикалық және анатомиялық сипаттамаларына негізделген үш бағаналы теория 2,4 мм пластиналар жүйесін дамыту және клиникалық қолдану үшін негіз болып табылады.Үш бағанның бөлінуі 1-суретте көрсетілген.
1-сурет Дистальды шынтақ радиусының үш бағаналы теориясы.
Бүйірлік баған - бұл дистальды радиустың бүйір жартысы, оның ішінде радиальды шұңқыр мен радиалды туберкулез, радиалды жағында білезік сүйектерін қолдайтын және білек тұрақтандыратын кейбір байламдардың бастауы болып табылады.
Ортаңғы баған дистальды радиустың медиальды жартысы болып табылады және артикуляр бетіндегі lunate шұңқырын (люнатпен байланысты) және сигма тәрізді ойықты (дистальды шынтақ сүйегімен байланысты) қамтиды.Қалыпты түрде жүктелген, люнаталық шұңқырдан түсетін жүктеме радиусқа айшық шұңқыры арқылы беріледі.Дистальды шынтақ сүйегі, үшбұрышты талшықты шеміршекті және төменгі шынтақ-радиалды буынды қамтитын шынтақ бүйірлік бағанасы шынтақ сүйегінен, сондай-ақ төменгі шынтақ-радиалды буыннан жүктерді көтереді және тұрақтандырушы әсерге ие.
Процедура иық плексусының анестезиясымен орындалады және операция кезінде C-қолдың рентгенографиясы маңызды.Процедура басталғанға дейін кемінде 30 минут бұрын көктамырішілік антибиотиктер енгізілді және қан кетуді азайту үшін пневматикалық турникет қолданылды.
Пальмалық пластинаны бекіту
Көптеген сынықтар үшін радиалды білезік иілісі мен радиалды артерия арасындағы визуализация үшін пальмалық тәсілді қолдануға болады.Бүккіш карпи радиалис ұзындысын анықтап, тартқаннан кейін пронатор терес бұлшықетінің терең беті көрінеді және «L» пішінді бөлу көтеріледі.Неғұрлым күрделі сынықтарда сынықтың қысқаруын жеңілдету үшін brachioradialis сіңірі одан әрі босатылуы мүмкін.
Киршнер түйреуіш радиалды білезік буынына енгізіледі, ол радиустың ең алыс-ең шекараларын анықтауға көмектеседі.Егер буын шетінде кішкене сынық массасы болса, бекіту үшін радиустың дистальды артикулярлық жиегіне алақан 2,4 мм болат пластинаны қоюға болады.Басқаша айтқанда, люнаттың артикулярлық бетіндегі кішкене сынық массасын 2-суретте көрсетілгендей 2,4 мм «L» немесе «T» пластинамен ұстауға болады.
Арқа жағынан ығысқан буыннан тыс сынықтар үшін келесі тармақтарды атап өткен жөн.Біріншіден, сынық ұшында жұмсақ тіндердің жоқтығына көз жеткізу үшін сынықты уақытша қалпына келтіру маңызды.Екіншіден, остеопорозы жоқ науқастарда сынықты пластинаның көмегімен азайтуға болады: алдымен алақанның анатомиялық пластинкасының дистальды ұшына бекіткіш бұранда орнатылады, ол ығысқан дистальды сынық сегментіне бекітіледі, содан кейін дистальды және дистальды. проксимальды сынық сегменттері пластинаның көмегімен қысқартылады, ең соңында басқа бұрандалар проксимальды орналастырылады.
СУРЕТ 3 Дорсальды ығысқан дистальды радиустың буыннан тыс сынуы пальмалық тәсіл арқылы қысқартылады және бекітіледі.СУРЕТ 3-А Радиальды білезік бүгілу және радиалды артерия арқылы экспозицияны аяқтағаннан кейін радиалды білезік буынына тегіс Киршнер түйреуіші салынады.3-B суреті Ауыстырылған метакарпальды қыртыспен оны қалпына келтіру үшін манипуляция.
3-C суреті және 3-DA суреті Сынық ұшын уақытша бекіту үшін радиалды өзектен сыну сызығы арқылы тегіс Киршнер түйреуіштері орналастырылған.
3-E суреті Операциялық алаңның адекватты визуализациясына пластинаны орналастырмас бұрын ретракторды қолдану арқылы қол жеткізіледі.СУРЕТ 3-F Бекіту бұрандаларының дистальды қатары дистальды қатпардың соңында субхондральды сүйекке жақын орналасқан.
3-G суреті Пластинаның және дистальды бұрандалардың орналасуын растау үшін рентгендік флюорографияны пайдалану керек.3-H суреті Пластинаның проксимальды бөлігінде диафизден біршама саңылау (10 градус бұрыш) болуы керек, осылайша дистальды сынық блогын одан әрі қалпына келтіру үшін пластинаны диафизге бекітуге болады.Сурет 3-I Дистальды сынықтың алақан қисаюын қалпына келтіру үшін проксимальды бұранданы қатайтыңыз.Бұранданы толығымен бұрау алдында Киршнер түйреуіштерін алыңыз.
3-J және 3-K суреттері Операция ішілік рентгенографиялық суреттер сынықтың ақыры анатомиялық түрде қайта орналасуын және пластиналық бұрандалардың қанағаттанарлық түрде орналастырылғанын растайды.
Дорсальды пластинаны бекіту Дистальды радиустың дорсальды жағын ашуға арналған хирургиялық әдіс негізінен сынықтың түріне байланысты, ал екі немесе одан да көп буынішілік сынық сынықтары бар сынық жағдайда емдеудің мақсаты негізінен екеуін де бекіту болып табылады. радиалды және медиальды бағандарды бір уақытта.Операция кезінде ұзартқыш тірек жолақтар екі негізгі жолмен кесілуі керек: 2-ші және 3-ші ұзартқыш бөлімшелерде бойлық, 4-ші экстензор бөліміне субпериостальды диссекция және сәйкес сіңірді кері тарту;немесе екі бағанды бөлек шығару үшін 4-ші және 5-ші экстензор бөлімдерінің арасында екінші тіреу жолағын кесіңіз (Cурет 4).
Сынықты манипуляциялайды және жіпсіз Киршнер түйреуішімен уақытша бекітеді және сынықтың жақсы ығысқандығын анықтау үшін радиографиялық суреттер алынады.Әрі қарай, радиустың дорсальды ульнар (ортаңғы баған) жағы 2,4 мм «L» немесе «T» пластинасымен тұрақтандырылады.Дорсальды шынтақ табақшасы дистальды радиустың дорсальды шынтақ жағында тығыз орналасуын қамтамасыз ету үшін пішінделген.Сондай-ақ пластиналарды дистальды люнаттың дорсальды жағына мүмкіндігінше жақын орналастыруға болады, өйткені әрбір пластинаның астыңғы жағындағы сәйкес ойықтар бұранда саңылауларындағы жіптерге зақым келтірместен пластиналарды майыстыруға және пішіндеуге мүмкіндік береді (Cурет 5). .
Радиалды баған пластинасын бекіту салыстырмалы түрде қарапайым, өйткені бірінші және екінші экстензор бөлімдерінің арасындағы сүйек беті салыстырмалы түрде тегіс және бұл қалыпта дұрыс пішінделген пластинамен бекітілуі мүмкін.Егер Киршнер түйреуіш радиалды түтікшенің шеткі дистальды бөлігіне қойылса, радиалды баған пластинкасының дистальды ұшында пластинаның орналасуына кедергі жасамайтын және сынықты орнында ұстап тұратын Киршнер пиніне сәйкес келетін ойық болады. (Cурет 6).
4-сурет Дистальды радиустың дорсальды бетінің экспозициясы.Тірек жолағы 3-ші экстензор сүйекаралық бөлімнен ашылады және ұзартқыш галлюцис ұзын сіңірі тартылады.
5-сурет Ай сүйегінің артикулярлық бетінің дорсальды жағын бекіту үшін әдетте дорсальды «T» немесе «L» пластинкасы пішінделеді (5-А-сурет және 5-Б-сурет).Лунаттың артикулярлық бетіндегі дорсальды пластинаны бекіткеннен кейін радиалды баған пластинасы бекітіледі (5-C-ден 5-F-ге дейінгі суреттер).Ішкі бекітудің тұрақтылығын жақсарту үшін екі пластина бір-біріне 70 градус бұрышта орналастырылады.
6-сурет Радиалды баған пластинасы дұрыс пішінделген және пластинаның соңындағы ойықты белгілей отырып, радиалды бағанға орналастырылған, бұл пластинаның пластинаның орнына кедергі келтірместен Киршнер түйреуішінің уақытша бекітілуін болдырмауға мүмкіндік береді.
Маңызды ұғымдар
Метакарпальды пластинаны бекітуге көрсеткіштер
Ауыстырылған метакарпальды буын ішілік сынықтар (Бартон сынықтары)
ығысқан буыннан тыс сынықтар (Коллес және Смит сынықтары).Остеопороз болған жағдайда да бұрандалы пластиналар арқылы тұрақты бекітуге қол жеткізуге болады.
Ауыстырылған метакарпальды люнат артикулярлық бетінің сынуы
Дорсальды пластинаны бекітуге көрсеткіштер
Карпальды байламдардың зақымдалуымен
Жылжымалы арқа сүйегі буын бетінің сынуы
Дорсальды кесілген радиалды білезік буынының сынуы
Алақан пластинасын бекітуге қарсы көрсеткіштер
Маңызды функционалдық шектеулері бар ауыр остеопороз
Дорсальды радиалды білезік сынуының дислокациясы
Көптеген медициналық қосымша аурулардың болуы
Дорсальды пластинаны бекітуге қарсы көрсеткіштер
Көптеген медициналық қатар жүретін аурулар
Жылжымайтын сынықтар
Пальмалық пластинаны бекіту кезінде қателіктер оңай жіберіледі
Пластинаның орналасуы өте маңызды, себебі пластина сынық массасын қолдап қана қоймайды, сонымен қатар дұрыс орналасу дистальды құлыптау бұрандасы радиалды білезік буынына енуіне жол бермейді.Дистальды радиустың радиалды қисаюымен бір бағытта проекцияланған мұқият интраоперациялық рентгенограммалар дистальды радиустың радиалды жағының артикулярлық бетін дәл визуализациялауға мүмкіндік береді, ол сонымен қатар ілгек бұрандаларын бірінші кезекте қою арқылы дәлірек көрінуі мүмкін. операция.
Арқа қыртысының бұрандалы енуі ұзартқыш сіңірді қоздыру және сіңірдің үзілуіне себеп болу қаупін тудырады.Бекіткіш бұрандалар әдеттегі бұрандалардан басқаша жұмыс істейді және бұрандалармен дорсальды қыртысты өту қажет емес.
Дорсальды пластинаны бекіту кезінде қателіктер оңай
Радиальды білезік буынына бұранданың ену қаупі әрқашан бар және пальмалық пластинаға қатысты жоғарыда сипатталған тәсілге ұқсас, бұранданың орналасуының сенімділігін анықтау үшін қиғаш түсіру қажет.
Егер алдымен радиалды бағананы бекіту орындалса, радиалды түтікшедегі бұрандалар люнаттың артикулярлық бетінің кейінгі бекітілуін бағалауға әсер етеді.
Бұрандалы саңылауға толығымен бұрылмаған дистальды бұрандалар сіңірді араластыруы немесе тіпті сіңірдің үзілуіне әкелуі мүмкін.
Жіберу уақыты: 28 желтоқсан 2023 ж
