Қазіргі уақытта дистальды радиус сынықтарын ішкі бекіту үшін клиникада әртүрлі анатомиялық бекіту пластиналық жүйелері қолданылады. Бұл ішкі бекітулер кейбір күрделі сынық түрлері үшін жақсы шешім ұсынады және кейбір жағынан тұрақсыз дистальды радиус сынықтарына, әсіресе остеопорозы барларға хирургиялық араласу көрсеткіштерін кеңейтеді. Массачусетс жалпы ауруханасының профессоры Юпитер және басқалары JBJS журналында дистальды радиус сынықтарын бекіту пластинасымен бекіту және онымен байланысты хирургиялық әдістер бойынша өз зерттеулерінің нәтижелері туралы бірқатар мақалалар жариялады. Бұл мақалада белгілі бір сынық блогын ішкі бекітуге негізделген дистальды радиус сынықтарын бекітудің хирургиялық тәсілі қарастырылады.
Хирургиялық әдістер
Дистальды шынтақ радиусының биомеханикалық және анатомиялық сипаттамаларына негізделген үш бағаналы теория 2,4 мм пластина жүйесін әзірлеу және клиникалық қолданудың негізі болып табылады. Үш бағанның бөлінуі 1-суретте көрсетілген.
1-сурет. Дистальды шынтақ радиусының үш бағанды теориясы.
Бүйірлік баған - дистальды радиусының бүйірлік жартысы, оның ішінде навикулярлық шұңқыр және білек сүйектерін радиалды жақта ұстап тұратын және білекті тұрақтандыратын кейбір байламдардың бастауы болып табылатын радиалды түтікше.
Ортаңғы баған дистальды радиусының медиальды жартысы болып табылады және буын бетіндегі ай тәрізді шұңқырды (ай тәрізді жілікпен байланысты) және сигма тәрізді ойықты (дистальды шынтақ сүйегімен байланысты) қамтиды. Қалыпты жүктеме кезінде ай тәрізді шұңқырдан түсетін жүктеме ай тәрізді шұңқыр арқылы радиусты иекке беріледі. Дистальды шынтақ сүйегін, үшбұрышты фиброшеміршекті және төменгі шынтақ-сәулелік буынды қамтитын шынтақ бүйірлік баған шынтақ білезік сүйектерінен де, төменгі шынтақ-сәулелік буыннан да жүктемені көтереді және тұрақтандырушы әсерге ие.
Процедура брахиальды өрім анестезиясымен жүргізіледі және операция кезіндегі С-тәрізді рентгендік бейнелеу өте маңызды. Процедура басталғанға дейін кемінде 30 минут бұрын көктамыр ішіне антибиотиктер енгізілді және қан кетуді азайту үшін пневматикалық турникет қолданылды.
Алақан пластинкасын бекіту
Көптеген сынықтар үшін радиалды білек бүггіші мен радиалды артерия арасындағы орынды визуализациялау үшін алақан тәсілін қолдануға болады. Ұзын радиалды бүггішті анықтап, кері тартқаннан кейін, пронатор терес бұлшықетінің терең беті визуализацияланады және "L" тәрізді бөліну алынады. Күрделі сынықтарда сынықты азайтуды жеңілдету үшін брахиорадиалис сіңірі одан әрі босатылуы мүмкін.
Киршнер түйреуіші радиалды білезік буынына енгізіледі, бұл радиустың дистальды шекараларын анықтауға көмектеседі. Егер буын жиегінде кішкентай сынық массасы болса, бекіту үшін радиустың дистальды буын жиегіне 2,4 мм алақанға арналған болат пластинаны қоюға болады. Басқаша айтқанда, ай сүйегінің буын бетіндегі кішкентай сынық массасын 2-суретте көрсетілгендей, 2,4 мм «L» немесе «T» пластинасымен ұстап тұруға болады.
Арқа жағынан ығысқан буынаралық сынықтар үшін келесі мәселелерді ескеру пайдалы. Біріншіден, сынық ұшында жұмсақ тіндердің болмауын қамтамасыз ету үшін сынықты уақытша қалпына келтіру маңызды. Екіншіден, остеопорозы жоқ науқастарда сынықты пластинаның көмегімен азайтуға болады: алдымен алақан анатомиялық пластинасының дистальды ұшына бекіткіш бұранда орнатылады, ол ығысқан дистальды сынық сегментіне бекітіледі, содан кейін пластинаның көмегімен дистальды және проксимальды сынық сегменттері қысқарады, соңында басқа бұрандалар проксимальды түрде орналастырылады.
3-СУРЕТ Дорсальды ығысқан дистальды радиусының буын сыртындағы сынығы алақанға жақындау арқылы азайтылып, бекітіледі. 3-A СУРЕТ Радиалды білек бүггіші және радиалды артерия арқылы экспозиция аяқталғаннан кейін, радиалды білек буынына тегіс Киршнер түйреуіші орналастырылады. 3-B сурет Ығысқан метакарпальды қыртысты қалпына келтіру үшін манипуляциялау.
3-C суреті және 3-DA суреті сынық ұшын уақытша бекіту үшін радиалды сабақтан сынық сызығы арқылы тегіс Киршнер түйреуіші орналастырылған.
3-E сурет. Операциялық өрісті жеткілікті түрде визуализациялауға пластинаны орналастырмас бұрын ретракторды пайдалану арқылы қол жеткізіледі. 3-F СУРЕТ. Бекіту бұрандаларының дистальды қатары дистальды қатпардың ұшындағы субхондральды сүйектің жанына орналастырылған.
3-G сурет. Пластинаның және дистальды бұрандалардың орнын растау үшін рентгендік флюороскопия қолданылуы керек. 3-H сурет. Пластинаның проксимальды бөлігі диафизден біршама саңылау (10 градус бұрыш) болуы керек, сонда пластина дистальды сынық блогын одан әрі қалпына келтіру үшін диафизге бекітілуі мүмкін. 3-I сурет. Дистальды сынықтың алақан көлбеуін қалпына келтіру үшін проксимальды бұранданы қатайтыңыз. Бұранда толығымен қатайғанға дейін Киршнер түйреуішін алып тастаңыз.
3-J және 3-K суреттері операция кезіндегі рентгенологиялық суреттер сынықтың анатомиялық тұрғыдан қайта орналастырылғанын және пластина бұрандаларының қанағаттанарлықтай орналастырылғанын растайды.
Дорсальды пластинаны бекіту Дистальды радиусты дорсальды аспектіні ашудың хирургиялық тәсілі негізінен сынық түріне байланысты, ал екі немесе одан да көп буынішілік сынық фрагменттері бар сынық жағдайында емдеудің мақсаты негізінен радиалды және медиальды бағандарды бір уақытта бекіту болып табылады. Операция кезінде экстензор тірек жолақтарын екі негізгі жолмен кесу керек: 2-ші және 3-ші экстензор бөлімдерінде бойлық түрде, 4-ші экстензор бөліміне субпериостальды диссекциямен және сәйкес сіңірді тартумен; немесе екі бағананы бөлек ашу үшін 4-ші және 5-ші экстензор бөлімдері арасында екінші тірек жолағын кесу (4-сурет).
Сынық бұрандасыз Киршнер түйреуішімен өңделіп, уақытша бекітіледі, ал сынықтың жақсы ығысқанын анықтау үшін рентгенологиялық суреттер түсіріледі. Әрі қарай, радиусының дорсальды шынтақ (ортаңғы баған) жағы 2,4 мм "L" немесе "T" пластинасымен тұрақтандырылады. Дорсальды шынтақ пластинасы дистальды радиусының дорсальды шынтақ жағына тығыз орналасуын қамтамасыз ету үшін пішінделеді. Пластинкаларды дистальды ай сүйегінің дорсальды жағына мүмкіндігінше жақын орналастыруға болады, себебі әрбір пластинаның астыңғы жағындағы сәйкес ойықтар пластиналарды бұранда тесіктеріндегі жіптерге зақым келтірмей майыстырып, пішіндеуге мүмкіндік береді (5-сурет).
Радиалды баған пластинасын бекіту салыстырмалы түрде қарапайым, себебі бірінші және екінші экстензор бөлімдерінің арасындағы сүйек беті салыстырмалы түрде тегіс және дұрыс пішінді пластинамен осы қалыпта бекітілуі мүмкін. Егер Киршнер түйреуіші радиалды түтікшенің шеткі дистальды бөлігіне орналастырылса, радиалды баған пластинасының дистальды ұшында Киршнер түйреуішіне сәйкес келетін ойық болады, ол пластинаның орналасуына кедергі келтірмейді және сынықты орнында ұстайды (6-сурет).
4-сурет. Дистальды радиустың дорсальды бетінің ашылуы. Тірек жолағы 3-ші экстензор сүйекаралық бөлімінен ашылады және экстензор hallucis longus сіңірі тартылады.
5-сурет. Ай сүйегінің буын бетінің дорсальды жағын бекіту үшін, әдетте, дорсальды «Т» немесе «Л» пластинасы пішінделеді (5-А және 5-В суреттер). Ай сүйегінің буын бетіндегі дорсальды пластина бекітілгеннен кейін, радиалды баған пластинасы бекітіледі (5-C-ден 5-F суреттеріне дейін). Ішкі бекітудің тұрақтылығын жақсарту үшін екі пластина бір-біріне 70 градус бұрышпен орналастырылады.
6-сурет. Радиалды бағаналы пластина дұрыс пішінделген және радиалды бағанға орналастырылған, пластинаның ұшындағы ойықты ескере отырып, пластинаның орналасуына кедергі келтірмей, Киршнер түйреуішінің уақытша бекітілуін болдырмауға мүмкіндік береді.
Маңызды ұғымдар
Метакарпальды пластинаны бекітуге арналған көрсеткіштер
Орны ауысқан метакарпальды буынішілік сынықтар (Бартон сынықтары)
буынаралық сүйектердің ығысқан сынықтары (Коллес және Смит сынықтары). Остеопороз болған кезде де бұрандалы пластиналармен тұрақты бекітуге қол жеткізуге болады.
Жылжыған метакарпальды ай тәрізді сүйектің буын бетінің сынықтары
Дорсальды пластинаны бекітуге көрсеткіштер
Білек аралық байламның зақымдануымен
Арқаның ай тәрізді буынының ығысуы
Арқа жағынан кесілген радиалды білезік буынының шығуының сынуы
Алақан пластинкасын бекітуге қарсы көрсетілімдер
Функционалдық шектеулері айтарлықтай ауыр остеопороз
Білектің дорсальды радиалды сынуы шығуы
Бірнеше медициналық қатар жүретін аурулардың болуы
Дорсальды пластинаны бекітуге қарсы көрсеткіштер
Бірнеше медициналық коморбидтіліктер
Жылжымаған сынықтар
Алақан пластинкасын бекітуде оңай жіберілетін қателіктер
Пластинаның орналасуы өте маңызды, себебі пластина сынық массасын ұстап тұрып қана қоймай, сонымен қатар дұрыс орналасуы дистальды бекіту бұрандасының радиалды білек буынына енуіне жол бермейді. Дистальды радиустың радиалды көлбеуімен бір бағытта проекцияланған мұқият операция кезіндегі рентгенограммалар дистальды радиустың радиалды жағының буын бетін дәл көруге мүмкіндік береді, оны операция кезінде алдымен шынтақ бұрандаларын орналастыру арқылы дәлірек көруге болады.
Дорсальды қыртыстың бұрандамен енуі жазғыш сіңірді қоздырып, сіңірдің үзілуіне әкелуі мүмкін. Бекіту бұрандалары кәдімгі бұрандалардан өзгеше жұмыс істейді және бұрандалармен дорсальды қыртыстың ішіне енудің қажеті жоқ.
Дорсальды пластинаны бекіту кезінде оңай жіберілетін қателіктер
Бұранданың радиалды білек буынына ену қаупі әрқашан бар, және алақан пластинасына қатысты жоғарыда сипатталған тәсілге ұқсас, бұранданың орнының сенімді екенін анықтау үшін қиғаш соққы жасау керек.
Егер алдымен радиалды баған бекітілсе, радиалды түтікшедегі бұрандалар ай сүйегінің буын бетінің қайта қалпына келуін кейінгі бекітуді бағалауға әсер етеді.
Бұранда тесігіне толығымен бұралмаған дистальды бұрандалар сіңірді қоздыруы немесе тіпті сіңірдің үзілуіне әкелуі мүмкін.
Жарияланған уақыты: 2023 жылғы 28 желтоқсан
