Қазіргі уақытта дистальды радиусы сынықтарын ішкі бекіту үшін клиникада түрлі анатомиялық тұрғыш түсті жүйелер бар. Бұл ішкі тіректер кейбір күрделі сыну түрлері үшін жақсы шешім ұсынады, және кейбір жолдарда кейбір жолдарда тұрақсыз дистальды радиус сынуы, әсіресе остеопорозы бар хирургияны кеңейту. Профессор Джупитер Массачусетс жалпы ауруханасынан және басқалары дистальды радиус сынықтарын бекіту туралы дистальды радиус сынықтарын бекіту туралы өздерінің нәтижелері бойынша бірнеше мақалалар жариялады. Бұл мақалада белгілі бір сыну блогын ішкі бекіту негізінде дистальды радиус сынықтарын бекітуге хирургиялық көзқарас қарастырылған.
Хирургиялық әдістер
Үш бағандық теория, дистальды ульнар радиусының биомеханикалық және анатомиялық сипаттамаларына негізделген, 2,4 мм пластиналы жүйені дамыту және клиникалық қолдану үшін негіз болып табылады. Үш бағанның бөлімі 1-суретте көрсетілген.
1-сурет. Өңірдің дистальды радиусының үш бағандық теориясы.
Бүйір баған - дистальды радиустың бүйір жартысы, оның ішінде навикулярлы фосса және радиалды туберкулездің, ол радиалды жағындағы карпальды сүйектерді қолдайды және білекті тұрақтайтын кейбір байламдардың шығу тегі болып табылады.
Орта баған - бұл дистальды радиустың жартысы, және «Lunate-пен байланысты) және артирликулярлы бетіне сигмоидты ульямен байланыстырылған (дистальды ульнамен байланысты). Әдетте жүк тиелген, Lunate Fossa-дан жүктеме радиуста радиуста Lunate Fossa арқылы жіберіледі. Дистальды улька, үшбұрышты талшықтар, алданбалы ульналық түйін және аз ульнар-радиалды буын кіретін, ульнар-радиалды буындардан, ульнар зиралы сүйектерден, сондай-ақ төменірек ульнар-радиалды буындардан жүктерді тасымалдайды және тұрақтандырушы әсер етеді.
Процедура бракиальды плексус анестезиясы бойынша жасалады және C-ARM rand r ray кескіні өте маңызды. Көктамыр ішіне сүт ішілік антибиотиктер процедураның басталуына дейін кем дегенде 30 минут бұрын қабылданды және қан кетуді азайту үшін пневматикалық турникет қолданылды.
Пальмар тақтасын бекіту
Көптеген сынықтар үшін, пальмалық тәсіл радиалды карпальды Flexor және радиалды артерия арасындағы бейнелеу үшін қолданыла алады. Flexor Carpi Radialis Longus-ті анықтап, қабылдағаннан кейін, бұлшықет серияларының терең беті бейнеленген және «L» пішінді бөлу алынып тасталады. Күрделі сынықтарда, брахиорадиалис сіңірі сынуды жеңілдету үшін одан әрі босатылуы мүмкін.
Кирсчнердің түйреуіші радиустың дистальды шектеулерін анықтауға көмектесетін радиалды карпальды буынға салынған. Егер артикулярлы маржадағы кішкене сынық массасы болса, Palmar 2.4MM болаттан жасалған тақтайшаны радиустың дистальды артикулярлы шетін бекітуге болады. Басқаша айтқанда, екі суреттің артикулярлы бетіне кішкене сынық массасын 2-суретте көрсетілгендей 2.4 мм «L» немесе «T» тақтайшасымен қолдауға болады.
Дорлы жерлендірілген қосымша сынғыштар үшін келесі тармақтарды атап өту пайдалы. Біріншіден, сынуды уақытша қалпына келтіру маңызды, сондықтан сынық соңында жұмсақ тіндердің жоқтығына көз жеткізу маңызды. Екіншіден, остеопорозсыз пациенттерде плитаның көмегімен сынуды төмендетуге болады: біріншіден, пальмалық анатомиялық тақтайшаның дистальды, алыстағы анатомиялық тақтайшаның, содан кейін дистальды және проксимальды сыну сегменттері, ал соңында, басқа бұрандалар шамамен орналастырылған
3-сурет. Деразиялық жерді қоныстанған дистальды радиустың артикулярлық сынуы азаяды және пальмарлық тәсілмен бекітілген. 3-сурет. APS радиациялық карпальды Flexor және радиалды артерия арқылы әсер еткеннен кейін радиалды карпальды түйреуішке қойылған. Сурет 3-B Анықтау Оны қалпына келтіру үшін ығыстырылған метакарпаль кортексінің манипуляциясы.
Сурет 3-C және Cурет 3-DA Тегіс кирсшнер PIN коды сыну сызығымен сынық сызығымен орналастырылған.
3-сурет. 3-e Жедел өрісті тиісті өрістің барабар визуализациясына тақтайшаны пластинаны орналастыруға дейін алу арқылы қол жеткізіледі. Сурет 3-F Бекіткіш бұрандалардың бұрандалар тізбегі дистальды бүктің соңында субхондральды сүйектің жанында орналасқан.
Сурет 3-G X-Ray Fluoroscopy Пластинаның және дистальды бұрандалардың орнын растау үшін пайдаланылуы керек. Сурет 3-H Сурет Пластинаның проксимальды бөлігі дистальды сыну блогын одан әрі қалпына келтіру үшін тақтайшаның диафизге бекітілуі үшін, диффизиядан біршама тазарту (10 градус бұрыш) болуы керек. 3-сурет. Дистальды сынудың пальмалық бейімділігін қалпына келтіру үшін проксимальды бұранданы қатайттым. Бұранданы толығымен қысылғанға дейін Kirschner PIN кодын алыңыз.
3-J және 3-K цифрлары 3-j және 3-k интехнографиялық суреттер сынудың анатомалық түрде орналастырылғанын және тақтайшалар қанағаттанарлық түрде орналастырылғанын растайды.
Доральды тақтайшаны бекіту Дистальды радиустың доральды аспектісі негізінен сынық түріне байланысты, ал сынаудың екі немесе одан да көп сынуы мүмкін болған жағдайда, емдеудің мақсаты, негізінен радиалды және медиальды бағандарды бір уақытта түзету үшін. Едәтерлік түрде, Extensor қолдау топтары екі негізгі жолмен кесілуі керек: 2-ші және 3-ші экстензор бөліктерінде, 4-ші және 3-ші кеңейтілген бөліктерде, 4-ші endersor бөлімі және тиісті сіңірлерді тарту; Немесе екі бағанды бөлек ашатын 4-ші және 5-ші endersor бөлімдерінің арасындағы екінші қолдау тобының кесілуі (Cурет 4).
Сынық өңделмеген және уақытша өңделмеген кирсшнер PIN-мен уақытша бекітілген, ал радиографиялық суреттер сынық жақсы жер аударылғанын анықтау үшін алынады. Әрі қарай, радиустың доральды (ортаңғы баған) жағы 2,4 мм «L» немесе «T» тақтайшасымен тұрақтандырылған. Дорсальды ульнар тақтасы дистальды радиустың дорсальды ульнар жағындағы тығыз орналасу үшін қалыптасады. Пластиналар сонымен қатар дистальды қиманың доральды аспектісіне жақын орналасуы мүмкін, өйткені әр тақтайшаның астындағы тиісті ойықтар, өйткені әр тақтайшаның төменгі жағындағы тиісті ойықтар бұрандалы тесіктердегі жіптерді бүлдірмейді (Cурет 5).
Радиальды баған тақтасын бекіту салыстырмалы түрде қарапайым, өйткені бірінші және екінші қосымша бөліктер арасындағы сүйек беті салыстырмалы түрде тегіс және оны тиісті түрде пішінді табақпен бекітуге болады. Егер кирсчнердің түйреуі радиалды туберкестің тым көп бөлігіне қойылса, радиалды бағанның дистальды ұшында тақтайшаның дистальды ұшы бар, ол пластинаның күйіне кедергі келтіреді және сыныққа кедергі келтірмейді (Cурет 6).
4-сурет. Дистальды радиустың доральды бетінің әсерінен. Қолдау тобы 3-ші endsor интеросатикалық бөлімінен ашылады және экстензор Халлус Люсюндер Тендон тартылды.
5-сурет. Айдың артикулярлы бетінің доральды аспектісін бекіту үшін, Доральдағы «T» немесе «L» тақтайшасы әдетте пішінді (5-B). Доральды тақтайша көлдің артикулярлы бетіне бекітілгеннен кейін, радиалды баған тақтасы бекітілген (5-C-тен 5-F). Екі табақ ішкі бекіту тұрақтылығын жақсарту үшін бір-біріне 70 градус бұрышта орналастырылған.
6-сурет. Радиальды баған тақтасы дұрыс пішінді және радиалды бағанға салыңыз, бұл тақтайшаның ұшында емес, тақтайшаның ұшына емес, тақтайшаны уақытша бекітуге жол бермейді.
Маңызды түсініктер
Метакарпальды тақтайшаға арналған көрсеткіштер
Көшірілген метакарпаль ішіндегі жасанды сынықтар (Бартон сынықтары)
Көбiр қойылған артықшылықты сынықтар (қапталған және смит сынуы). Тұрақты бекітуге остеопороз болған кезде де бұрандалы табақтармен қол жеткізуге болады.
Көшірілген метакарпальды лютс, артикулярлы беттік сынықтар
Доральды тақтайшаға арналған көрсеткіштер
Сыртқы байламы бар жарақатпен
Ығыстырылған дорсальды люстың беттік сынуы
Дорлы ығыпталған радиалды карпальды полигонның сынуы
Пальмар тақтайшасына қарсы көрсетілімдер
Маңызды функционалдық шектеулермен ауыр остеопороз
Доральды радиалды білек сынуы
Бірнеше медициналық коморлардың болуы
Доральды тақтайшаға қарсы көрсетілімдер
Бірнеше медициналық комсорлар
Ауыстырмаған сынықтар
Пальмар тақтайшасында оңай жіберілген қателіктер
Пластинаның позициясы өте маңызды, өйткені пластина сынық массасын қолдай алмайды, бірақ дұрыс орналасуы дистальды құлыптау бұрандасының радиалды карпальды буынға енуіне жол бермейді. Дистальды радиустың радиуальды бейімділігімен бірдей бағытталған мұқият ішкі радиографтар.
Доральды қыртыстың бұрандалы енуі экстензордың сіңірін тудыру қаупін тудырады және түзенбейді. Бұрандалар бұрандалар қалыпты бұрандалардан басқаша жұмыс істейді, және дорсальды кортекске бұрандалармен енудің қажеті жоқ.
Доральды тақтайшамен оңай жіберілген қателіктер
Радиальды карпальды түйісуге және жоғарыда сипатталған тәсілге ұқсас, ал пальма плитасына ұқсас тәсілге ұқсас, бұрандалы позицияның қауіпсіздігін анықтау үшін әрқашан қиғаш ату қажет.
Егер радиалды бағанның бекітілуі алдымен радиалды туберкулездің бұрандалары көлеңкенің артикулярлы бетін қалпына келтіруді бағалауға әсер етеді.
Бұрандалы тесікке толығымен бұрандалы бұрандалар сіңірді үгітуі немесе тіпті сіңірдің бұзылуына әкелуі мүмкін.
POST уақыты: 28-2023 желтоқсан
