Дистальды радиустың сынуы: ішкі фиксацияның хирургиялық дағдыларын егжей-тегжейлі түсіндіру Sith суреттері мен мәтіндері!

1. Көрсеткіштер

1).Ауыр ұсақталған сынықтарда айқын ығысу бар, ал дистальды радиустың артикулярлық беті бұзылады.

2).Қолмен қысқарту сәтсіз аяқталды немесе сыртқы бекіту азайтуды сақтай алмады.

3).Ескі сынықтар.

4).Сынықтың дұрыс қосылуы немесе қосылмауы.үйде және шетелде бар сүйек

1. Қарсы көрсеткіштер

Операцияға жарамсыз егде жастағы науқастар.

1. Ішкі бекіту (волярлық тәсіл)

Операция алдындағы жоспарлы дайындық.Анестезия бракиальды плексус анестезиясы немесе жалпы анестезия арқылы жүзеге асырылады

1).Науқасты шалқасынан жатқызып, зақымданған аяқ-қолын ұрлап, хирургиялық рамкаға қояды.Білектің радиалды артериясы мен бүккіш радиалды бұлшықет арасында 8 см кесу жасалады және білезік қыртысына дейін созылады.Бұл сынықты толығымен ашады және тыртық контрактурасын болдырмайды.Кесуді алақанға салудың қажеті жоқ (1-36А сурет).

2).Бүгілмелі радиалис сіңір қабығына (сурет 1-36В) кесуді орындаңыз, сіңір қабықшасын ашыңыз, бүгілу поллицис ұзын бөлігін ашу үшін терең алдыңғы бамбук фасциясын кесіңіз, сұқ саусақпен бүгілу полlicis longus проекциясын пайдаланыңыз. шынтақ бүйірінде, ал поллицис ұзын бүккіш бөлігін жартылай босатады.Бұлшықет іші пронатор төртбұрышты бұлшықетке толығымен әсер етеді (1-36С-сурет)

3).Пронатор төртбұрышты бұлшықетті ашу үшін радиустың радиалды жағы бойымен радиалды стилоидтық өсіндіге дейін «L» пішінді тілік жасаңыз, содан кейін бамбуктың бүктеме сызығын толығымен ашу үшін оны тазартқышпен радиустан ажыратыңыз (1-сурет). -36D, 1-36E сурет)

4).Сынық сызығынан стрипперді немесе кішкене сүйек пышағын салыңыз да, оны сынықты азайту үшін рычаг ретінде пайдаланыңыз.Қысуды жеңілдету және дистальды сынық фрагментін азайту үшін сынық сызығы арқылы диссекторды немесе кішкене қайшы пышақты бүйірлік сүйек қыртысына енгізіңіз және арқа сынығын азайту үшін арқа сынық фрагментін қысу үшін саусақтарды пайдаланыңыз.

Радиальды стилоид сынығы сынған кезде, брахиорадиалис бұлшықетінің тартылуына байланысты радиальды стилоидты сынықты азайту қиын.Тарту күшін азайту үшін брахиорадиалды манипуляциялауға немесе дистальды радиустан бөлуге болады.Қажет болса, дистальды фрагментті Киршнер сымдарымен проксимальды фрагментке уақытша бекітуге болады.

Егер шынтақ сүйегінің стилоидты өсіндісі сынған және ығысқан болса, ал дистальды радиоульнар буыны тұрақсыз болса, тері арқылы бекіту үшін бір немесе екі Киршнер сымын қолдануға болады, ал волярлық тәсілмен шынтақ стилоидты өсінді қалпына келтіруге болады.Кішкентай сынықтар әдетте қолмен емдеуді қажет етпейді.Алайда, егер радиусты бекіткеннен кейін дистальды радиоульнар буыны тұрақсыз болса, стилоидты фрагментті кесіп тастауға болады және үшбұрышты талшықты шеміршек кешенінің жиектерін якорь немесе жібек жіптермен шынтақ сүйектің стилоидтық өсіндісіне тігуге болады.

5).Тракцияның көмегімен буын капсуласы мен байламы интеркалацияны босату және сынуды азайту үшін қолданылуы мүмкін.Сыну сәтті азайғаннан кейін, рентгендік флюорографияның басшылығымен волярлық болат пластинаның орналасу орнын анықтаңыз және позицияны реттеуді жеңілдету үшін сопақ тесігіне немесе жылжымалы тесікке бұранданы бұраңыз (1-36F-сурет).Сопақша тесіктің ортасын бұрғылау үшін 2,5 мм бұрғылау саңылауын пайдаланыңыз және 3,5 мм өздігінен бұрап тұратын бұранданы салыңыз.

Сурет 1-36 Терінің кесілуі (A);иілу радиалис сіңір қабығын кесу (В);пронатор төртбұрышты бұлшықетті (С) ашу үшін бүгілу сіңірінің бір бөлігін алып тастау;радиусты ашу үшін пронатор төртбұрышты бұлшықетті бөлу (D);сыну сызығын ашу (E);волярлық пластинаны салыңыз және бірінші бұрандаға бұраңыз (F)
6). Пластинаның дұрыс орналасуын растау үшін C-қолдың флюроскопиясын пайдаланыңыз.Қажет болса, ең жақсы дистальды бұранданы орналастыру үшін пластинаны дистальды немесе проксимальды итеріңіз.

7).Болат тақтайшаның ең шетіндегі тесікті бұрғылау үшін 2,0 мм бұрғыны пайдаланыңыз, тереңдікті өлшеңіз және бекіткіш бұранданы бұраңыз.Бұранданың арқа қыртысынан еніп, шығып кетуіне жол бермеу үшін шеге өлшенген қашықтықтан 2 мм қысқа болуы керек.Әдетте, 20-22 мм бұранда жеткілікті, ал радиалды стилоидтық процесске бекітілген бұранда қысқа болуы керек.Дистальды бұранданы бұрап болғаннан кейін оны бұраңыз Қалған проксимальды бұранданы салыңыз.

Бұранданың бұрышы жобаланғандықтан, пластина дистальды ұшына тым жақын орналасса, бұранда білезік буынына енеді.Артикулярлық субхондральды сүйектің тангенциалды кесектерін корональды және сагиттальды позициялардан алыңыз, оның буынға кіретінін бағалаңыз, содан кейін нұсқауларды орындаңыз Болат тақталарды және/немесе бұрандаларды реттеңіз

(1-37-сурет) 1-37-сурет Дистальды радиустың сынығын волярлық сүйек пластинкасымен бекіту A. Операция алдында дистальды радиус сынуының алдыңғы-артқы және бүйірлік рентгендік пленкасы, дистальды ұшының көлбеу жағына ығысуын көрсетеді;B. Сынықты көрсететін операциядан кейінгі сынықтың алдыңғы артқы және бүйірлік рентгендік пленкасы Жақсы редукция және білек буынының жақсы клиренсі
8).Пронатор төртбұрышты бұлшықетті сіңірілмейтін тігістермен тігіңіз.Бұлшықет пластинаны толығымен жаппайтынын ескеріңіз.Бүккіш сіңір мен пластинаның жанасуын азайту үшін дистальды бөлікті жабу керек.Бұған бракиорадиалдың шетіне пронатор квадратты тігу, кесу қабатын қабат-қабат жабу және қажет болған жағдайда оны гипспен бекіту арқылы қол жеткізуге болады.