Дистальды радиус сынығы: ішкі бекітудің хирургиялық дағдыларының егжей-тегжейлі түсіндірмесі, сит суреттері мен мәтіндері!

1. Көрсеткіштер

1). Ауыр ұсақталған сынықтарда айқын ығысу байқалады, ал дистальды радиусының буын беті бұзылған.

2). Қолмен азайту сәтсіз аяқталды немесе сыртқы бекіту азайтуды сақтай алмады.

3). Ескі сынықтар.

4). Сынықтың біріктілмеуі немесе біріктілмеуі. Сүйектің елімізде де, шетелде де кездеседі

1. Қарсы көрсеткіштер

Хирургиялық араласуға жарамсыз егде жастағы науқастар.

1. Ішкі бекіту (волярлық тәсіл)

Операция алдындағы әдеттегі дайындық. Анестезия иық өрімі анестезиясы немесе жалпы анестезия арқылы жасалады

1). Науқас зақымдалған аяқ-қол итеріліп, хирургиялық жақтауға жатқызылады. Білектің радиалды артериясы мен білек бүгетін радиалды бұлшықетінің арасынан 8 см тілік жасалады және ол білек қыртысына дейін созылады. Бұл сынықты толығымен ашып, тыртықтың жиырылуының алдын алады. Кесінді алақанға салудың қажеті жоқ (1-36А сурет).

2). Білек бүгетін бұлшықеттің радиалды сіңір қабығына дейін кесуді орындаңыз (1-36B сурет), сіңір қабығын ашыңыз, алдыңғы бамбук фасциясының терең бөлігін кесіп, ұзын бүгетін pollicis бұлшықетін ашыңыз, сұқ саусағыңызбен ұзын бүгетін pollicis бұлшықетін шынтақ жағына шығарыңыз және ұзын бүгетін pollicis бұлшықетін ішінара босатыңыз. Бұлшықет іші пронатордың төртбұрышты бұлшықетіне толығымен ашық (1-36C сурет)

3). Пронатордың төртбұрышты бұлшықетін ашу үшін радиустың радиалды жағы бойымен радиалды стилоидты өсіндіге «L» пішінді кесу жасаңыз, содан кейін оны бамбук қатпар сызығын толығымен ашу үшін аршып алыңыз (1-36D сурет, 1-36E сурет)

4). Сынық сызығынан стриптизерді немесе кішкентай сүйек пышағын енгізіп, сынықты азайту үшін рычаг ретінде пайдаланыңыз. Қысуды жеңілдету және дистальды сынық фрагментін азайту үшін сынық сызығы арқылы бүйір сүйек қыртысына диссекторды немесе кішкентай қайшы пышақты енгізіңіз және дорсальды сынық фрагментін азайту үшін саусақтармен дорсальды сынық фрагментін қысыңыз.

Радиалды стилоид сынығы сынған кезде, брахиорадиалис бұлшықетінің тартылуына байланысты радиалды стилоид сынығын азайту қиын. Тарту күшін азайту үшін брахиорадиалисті дистальды радиус арқылы басқаруға немесе бөлуге болады. Қажет болған жағдайда, дистальды фрагментті Киршнер сымдарымен проксимальды фрагментке уақытша бекітуге болады.

Егер шынтақ сүйегінің стилоидты өсіндісі сынған және ығысқан болса, ал дистальды радиолокулярлық буын тұрақсыз болса, тері арқылы бекіту үшін бір немесе екі Киршнер сымдарын пайдалануға болады, ал шынтақ сүйегінің стилоидты өсіндісін волярлық тәсілмен қалпына келтіруге болады. Кішігірім сынықтар әдетте қолмен емдеуді қажет етпейді. Дегенмен, егер дистальды радиолокулярлық буын радиусты бекіткеннен кейін тұрақсыз болса, стилоидты фрагментті алып тастауға және үшбұрышты фиброшеміршек кешенінің шеттерін шынтақ сүйегінің стилоидты өсіндісіне бекіткіштермен немесе жібек жіптермен тігуге болады.

5). Тартудың көмегімен буын капсуласы мен байламы интеркаляцияны босату және сынықты азайту үшін пайдаланылуы мүмкін. Сынық сәтті азайтылғаннан кейін, рентген флюороскопиясының басшылығымен волярлық болат пластинаның орналасу орнын анықтаңыз және позицияны реттеуді жеңілдету үшін сопақша тесікке немесе сырғанайтын тесікке бұранданы бұраңыз (1-36F сурет). Сопақша тесіктің ортасын бұрғылау үшін 2,5 мм бұрғылау тесігін пайдаланыңыз және 3,5 мм өздігінен бұрап тұратын бұранданы салыңыз.

1-36-сурет Тері тілігі (A); бүккіш білек сіңірінің қынабын тілу (B); бүккіш сіңірдің бір бөлігін аршып алып, пронатордың төртбұрышты бұлшықетін ашу (C); пронатордың төртбұрышты бұлшықетін бөліп, радиусты ашу (D); сынық сызығын ашу (E); волярлық пластинаны орналастырып, бірінші бұранданы бұрау (F)
6). Пластинаның дұрыс орналасуын растау үшін С-тәрізді флюороскопияны пайдаланыңыз. Қажет болса, ең жақсы дистальды бұранда орналасуын алу үшін пластинаны дистальды немесе проксильді түрде басыңыз.

7). Болат пластинаның алыс шетінде тесік бұрғылау үшін 2,0 мм бұрғыны пайдаланыңыз, тереңдігін өлшеп, бекіту бұрандасын бұраңыз. Бұранданың дорсальды қабықтан еніп, шығып тұруын болдырмау үшін шеге өлшенген қашықтықтан 2 мм қысқа болуы керек. Әдетте, 20-22 мм бұранда жеткілікті, ал радиалды стилоидты өсіндіге бекітілгені қысқа болуы керек. Дистальды бұранданы бұрап бекіткеннен кейін, оны бұраңыз. Қалған проксимальды бұранданы салыңыз.

Бұранданың бұрышы арнайы жасалғандықтан, егер пластина дистальды ұшына тым жақын орналастырылса, бұранда білек буынына кіреді. Буынға кіретінін бағалау үшін тәждік және сагитталдық позициялардан буын асты сүйегінің тангенциалды кесінділерін алыңыз, содан кейін нұсқауларды орындаңыз. Болат пластиналарды және/немесе бұрандаларды реттеңіз.

(1-37-сурет) 1-37-сурет Волярлық сүйек пластинасымен дистальды радиус сынығын бекіту A. Операция алдында дистальды радиус сынығының алдыңғы және бүйірлік рентгендік пленкасы, дистальды ұшының волярлық жаққа ығысуын көрсетеді; B. Операциядан кейінгі сынықтың алдыңғы және бүйірлік рентгендік пленкасы, сынықты көрсетеді. Білек буынының жақсы редукциясы және жақсы клиренсі.
8). Пронатордың төртбұрышты бұлшықетін сіңірілмейтін тігістермен тігіңіз. Бұлшықет пластинаны толығымен жаппайтынын ескеріңіз. Бүккіш сіңір мен пластинаның жанасуын азайту үшін дистальды бөлігі жабылуы керек. Бұған төртбұрышты пронаторды брахиорадиалистің шетіне тігіп, кесілген жерді қабат-қабат жауып, қажет болған жағдайда гипспен бекіту арқылы қол жеткізуге болады.