1. Көрсеткіштер
1).Ауыр ұсақталған сынықтарда айқын ығысу бар, ал дистальды радиустың артикулярлық беті бұзылады.
2).Қолмен қысқарту сәтсіз аяқталды немесе сыртқы бекіту азайтуды сақтай алмады.
3).Ескі сынықтар.
4).Сынықтың дұрыс қосылуы немесе қосылмауы.үйде және шетелде бар сүйек
2. Қарсы көрсеткіштер
Операцияға жарамсыз егде жастағы науқастар.
3. Сыртқы бекіту хирургиялық техникасы
1. Дистальды радиус сынықтарын бекітуге арналған көлденең-буындық сыртқы бекіткіш
Позиция және операция алдындағы дайындық:
·Брахиальды плексустың жансыздануы
·Зақымдалған аяқ-қолды төсек жанындағы өтпе кронштейнге жазық етіп шалқасынан жатқызу
· Жоғарғы қолдың 1/3 бөлігіне жгут салу
· Перспективті бақылау
Хирургиялық техника
Метакарпальды бұранданы енгізу:
Бірінші бұранда екінші метакарпальды сүйектің негізінде орналасқан.Сұқ саусақтың экстензорлы сіңірі мен бірінші сүйектің арқа сүйек аралық бұлшықетінің арасында тері тілігі жасалады.Жұмсақ тіндер хирургиялық қысқышпен ақырын бөлінеді.Жең жұмсақ тіндерді қорғайды және 3 мм Schanz бұрандасы салынған.Бұрандалар
Бұранданың бағыты алақан жазықтығына 45°, немесе ол алақан жазықтығына параллель болуы мүмкін.
Екінші бұранданың орнын таңдау үшін бағыттағышты пайдаланыңыз.Екінші 3 мм бұранда екінші метакарпальды сүйекке соқты.
Метакарпальды бекіту түйреуішінің диаметрі 3 мм-ден аспауы керек.Бекіту түйреуіш проксимальды 1/3 бөлігінде орналасқан.Остеопорозбен ауыратын науқастар үшін ең проксимальды бұранда қыртыстың үш қабатын (екінші төбе сүйегінің және үшінші табан сүйегінің жарты қыртысының) ене алады.Осылайша, бұранда Ұзын бекіту қолы және үлкен бекіту моменті бекіту пинінің тұрақтылығын арттырады.
Радиалды бұрандаларды орналастыру:
Радиустың бүйір жиегінде, бракиорадиальды бұлшықет пен экстензор карпи радиалис бұлшықетінің арасында, сынық сызығының проксимальды ұшынан 3 см жоғары және білезік буынынан шамамен 10 см проксималда тері тесігін жасаңыз және тері астындағы гемостатқышты ашық түрде ажыратыңыз. сүйек бетіне ұлпа.Бұл аймақта өтетін радиалды нервтің беткей тармақтарын қорғауға қамқорлық жасалады.
Метакарпальды бұрандалармен бір жазықтықта екі 3 мм Schanz бұрандасы жеңді жұмсақ тіндерді қорғайтын бағыттаушының басшылығымен орналастырылды.
·.Сынықты азайту және бекіту:
·.Сынықтың қысқаруын тексеру үшін қолмен тартқышты азайту және C-қолдың флюроскопиясы.
·.Білек буыны арқылы сыртқы бекіту алақанның еңіс бұрышын толығымен қалпына келтіруді қиындатады, сондықтан оны азайту және бекітуге көмектесу үшін Капанджи түйреуіштерімен біріктіруге болады.
·.Стилоидты радиалды сынықтары бар науқастар үшін Киршнер сымының радиалды стилоидты бекітуін қолдануға болады.
·.Редукцияны сақтай отырып, сыртқы бекіткішті жалғаңыз және сыртқы бекіткіштің айналу орталығын білезік буынының айналу орталығымен бір оське орналастырыңыз.
·.Алдыңғы-артқы және бүйірлік флюроскопия, радиус ұзындығының, алақанның көлбеу бұрышының және шынтақ ауытқу бұрышының қалпына келтірілгенін тексеріп, сынықтың қысқаруы қанағаттанарлық болғанша бекіту бұрышын реттеңіз.
·.Метакарпальды бұрандаларда ятрогендік сынықтарды тудыратын сыртқы бекіткіштің ұлттық тартылуына назар аударыңыз.
Дистальды радиустың сынуы, дистальды радиоульнар буынының (DRUJ) бөлінуімен біріктірілген:
·.Көп DRUJ дистальды радиусты қысқартқаннан кейін өздігінен қысқартылуы мүмкін.
·.Егер DRUJ дистальды радиусы кішірейгеннен кейін әлі де бөлінген болса, қысуды қолмен азайтуды пайдаланыңыз және сыртқы кронштейннің бүйір таяқшасын бекітіңіз.
·.Немесе DRUJ-ге бейтарап немесе аздап тірелген күйде өту үшін K сымдарын пайдаланыңыз.
Дистальды радиустың шынтақ сүйегінің стилоидты сынығымен біріктірілген сынуы: Білектің пронациясында, бейтарап және супинациясында DRUJ тұрақтылығын тексеріңіз.Тұрақсыздық орын алса, Ульнар стилоидты үрдісін бекіту үшін Киршнер сымдарымен көмекші фиксацияны, TFCC байламын жөндеуді немесе кернеу жолағы принципін қолдануға болады.
Шамадан тыс тартудан аулақ болыңыз:
· Науқастың саусақтары айқын тартылусыз толық бүгу және созылу қозғалыстарын орындай алатынын тексеру;радиолунат буын кеңістігін және ортаңғы білек буын кеңістігін салыстырыңыз.
·Тырнақ арнасындағы терінің тым тығыз екенін тексеріңіз.Егер ол тым тығыз болса, инфекцияны болдырмау үшін тиісті кесу жасаңыз.
·Науқастарды саусақтарын ерте қозғалтуға, әсіресе саусақтардың метакарпофалангальды буындарының бүгілуі мен ұзаруына, бас бармақтың бүгілуі мен ұзартылуына және ұрлауына ынталандырыңыз.
2. Дистальды радиус сынықтарын буынды кесіп өтпейтін сыртқы бекіткішпен бекіту:
Позиция және операция алдындағы дайындық: бұрынғыдай.
Хирургиялық әдістер:
Дистальды радиустың дорсальды жағында K сымын орналастыру үшін қауіпсіз аймақтар мыналар болып табылады: Листер туберкулезінің екі жағында, ұзартқыш pollicis longus сіңірінің екі жағында және extensor digitorum communis сіңірі мен extensor digiti minimi сіңірінің арасында.
Дәл осылайша радиалды білікке екі Schanz бұрандасы салынып, шатунмен біріктірілді.
Қауіпсіздік аймағы арқылы бір-біріне 60°-тан 90°-қа дейінгі бұрышпен бір радиалды жақтан және біреуі дорсальды жағынан дистальды радиустың сыну фрагментіне екі Schanz бұрандасы кіргізілді.Бұранда қарама-қарсы қыртысты ұстап тұруы керек, сонымен қатар радиалды жағынан енгізілген бұранданың ұшы сигма тәрізді ойық арқылы өтіп, дистальды радиоульнар буынына кіре алмайтынын ескеру керек.
Шанз бұрандасын дистальды радиуста қисық байланыспен бекітіңіз.
Екі сынған бөлікті жалғау үшін аралық шатунды пайдаланыңыз және патронды уақытша бекітіп алмау үшін абай болыңыз.Аралық буынның көмегімен дистальды фрагмент қысқарады.
Қалпына келтіргеннен кейін, түпкілікті аяқтау үшін шатундағы патронды бекітіңізбекіту.
Қоспасыз сыртқы бекіткіш пен көлденең буынды сыртқы бекіткіштің айырмашылығы:
Сүйек фрагменттерін қысқарту және бекітуді аяқтау үшін бірнеше Schanz бұрандаларын орналастыруға болатындықтан, буынсыз сыртқы бекіткіштерге арналған хирургиялық көрсеткіштер көлденең буын сыртқы бекіткіштерге қарағанда кеңірек.Буыннан тыс сынықтардан басқа, олар екінші-үшінші сынықтар үшін де қолданылуы мүмкін.Ішінара буын ішілік сыну.
Көлденең буынды сыртқы бекіткіш білезік буынын бекітеді және ерте функционалдық жаттығуларға мүмкіндік бермейді, ал көлденең буынсыз сыртқы бекітуші білезік буынының операциядан кейінгі ерте функционалды жаттығуларына мүмкіндік береді.
Жіберу уақыты: 12 қыркүйек 2023 ж
