1. Көрсеткіштер
1). Ауыр ұсақталған сынықтарда айқын ығысу байқалады, ал дистальды радиусының буын беті бұзылған.
2). Қолмен азайту сәтсіз аяқталды немесе сыртқы бекіту азайтуды сақтай алмады.
3). Ескі сынықтар.
4). Сынықтың біріктілмеуі немесе біріктілмеуі. Сүйектің елімізде де, шетелде де кездеседі
2. Қарсы көрсеткіштер
Хирургиялық араласуға жарамсыз егде жастағы науқастар.
3. Сыртқы фиксациялық хирургиялық әдіс
1. Дистальды радиус сынықтарын бекітуге арналған көлденең буындық сыртқы фиксатор
Операция алдындағы дайындық және орналасуы:
· Иық өрімі анестезиясы
·Зақымдалған аяқ-қол төсек жанындағы мөлдір брекетке тегіс жатқызылып, шалқасынан жатқызылады
· Қолдың жоғарғы бөлігінің 1/3 бөлігіне жгут салыңыз
· Перспективалық бақылау
Хирургиялық әдіс
Метакарпальды бұранданы енгізу:
Бірінші бұранда екінші табан сүйегінің түбінде орналасқан. Сұқ саусақтың жазғыш сіңірі мен бірінші сүйектің дорсальды сүйекаралық бұлшықеті арасында тері тілігі жасалады. Жұмсақ тін хирургиялық қысқышпен ақырын бөлінеді. Жең жұмсақ тіндерді қорғайды және 3 мм Шанц бұрандасы енгізіледі. Бұрандалар
Бұранданың бағыты алақан жазықтығына 45° бұрышта немесе алақан жазықтығына параллель болуы мүмкін.
Екінші бұранданың орнын таңдау үшін бағыттаушыны пайдаланыңыз. Екінші 3 мм бұранда екінші табан сүйегіне қағылды.
Метакарпальды бекіту түйреуішінің диаметрі 3 мм-ден аспауы керек. Бекіту түйреуіші проксимальды 1/3 бөлігінде орналасқан. Остеопорозбен ауыратын науқастар үшін ең проксимальды бұранда қыртыстың үш қабатын (екінші метакарпальды сүйек және үшінші метакарпальды сүйектің жарты қыртысын) тесіп өте алады. Осылайша, ұзын бекіту иінтіректері мен үлкен бекіту моменті бекіту түйреуішінің тұрақтылығын арттырады.
Радиалды бұрандаларды орналастыру:
Сынық сызығының проксимальды ұшынан 3 см жоғары және білек буынынан шамамен 10 см проксимальды жерде, иық сүйегінің бүйір шетінде, иық бұлшықеті мен білек радиал жазғыш бұлшықетінің арасында тері тілігі жасаңыз және гемостатикті пайдаланып, тері асты тінін сүйек бетінен бөліңіз. Осы аймақта өтетін сәулелік жүйкенің беткі тармақтарын қорғауға мұқият болыңыз.
Метакарпальды бұрандалармен бір жазықтықта, жеңді қорғайтын жұмсақ тін бағыттағышының басшылығымен екі 3 мм Шанц бұрандасы орналастырылды.
· Сынықтарды азайту және бекіту:
·Сынықтың азаюын тексеру үшін қолмен тартуды азайту және С-тәрізді флюороскопия.
· Білек буынына сыртқы бекіту алақан көлбеу бұрышын толығымен қалпына келтіруді қиындатады, сондықтан оны азайтуға және бекітуге көмектесу үшін Капанджи түйреуіштерімен біріктіруге болады.
·.Радиалды стилоидты сынықтары бар науқастар үшін радиалды стилоидты Киршнер сымымен бекітуді қолдануға болады.
·.Қысқартуды сақтай отырып, сыртқы бекіткішті жалғап, сыртқы бекіткіштің айналу орталығын білек буынының айналу орталығымен бір оське орналастырыңыз.
·.Алдыңғы және бүйірлік флюороскопия, радиус ұзындығының, алақан көлбеу бұрышының және шынтақ сүйегінің ауытқу бұрышының қалпына келгенін тексеріңіз және сынықтың азаюы қанағаттанарлық болғанша бекіту бұрышын реттеңіз.
· Сыртқы бекіткіштің ұлттық тартылуына назар аударыңыз, бұл метакарпальды бұрандаларда ятрогенді сынықтарды тудырады.
Дистальды радиус сынығы дистальды радиус-тікенек буынының (DRUJ) ажырауымен біріктірілген:
· Көптеген DRUJ дистальды радиусты азайтқаннан кейін өздігінен азайтылуы мүмкін.
·.Егер дистальды радиус кішірейтілгеннен кейін DRUJ әлі де бөлініп тұрса, қолмен қысуды азайтуды және сыртқы кронштейннің бүйірлік штангалық бекітуін пайдаланыңыз.
·Немесе DRUJ-ді бейтарап немесе сәл жоғары қаратылған күйде тесу үшін K-тәрізді сымдарды пайдаланыңыз.
Дистальды радиусты сыну және шынтақ сүйегінің стилоидты сынығы: білектің пронациясында, бейтарап және супинациясында DRUJ тұрақтылығын тексеріңіз. Егер тұрақсыздық болса, шынтақ сүйегінің стилоидты процесін бекіту үшін Киршнер сымдарымен көмекші бекіту, TFCC байламын қалпына келтіру немесе керілу жолағы принципін қолдануға болады.
Шамадан тыс тартудан аулақ болыңыз:
· Пациенттің саусақтарының айқын кернеусіз толық бүгу және жазу қозғалыстарын орындай алатынын тексеріңіз; радиолунат буын кеңістігі мен білек аралық буын кеңістігін салыстырыңыз.
·Тырнақ каналындағы терінің тым қатты екенін тексеріңіз. Егер ол тым қатты болса, инфекцияның алдын алу үшін тиісті кесу жасаңыз.
· Пациенттерді саусақтарын ерте қозғалтуға шақырыңыз, әсіресе саусақтардың метакарпофалангальды буындарының бүгілуі және жазылуы, бас бармақтың бүгілуі және жазылуы, сондай-ақ абдукция кезінде.
2. Буынды кесіп өтпейтін сыртқы фиксатормен дистальды радиус сынықтарын бекіту:
Позиция және операция алдындағы дайындық: Бұрынғыдай.
Хирургиялық әдістер:
К-сымды дистальды радиусының дорсальды жағында орналастырудың қауіпсіз аймақтары: Листер төмпешігінің екі жағында, ұзын пышақты сыдырма сіңірінің екі жағында және саусақты сыдырма сіңірі мен кіші пышақты сыдырма сіңірінің арасында.
Сол сияқты, екі Шанц бұрандасы радиалды білікке орналастырылып, шатунмен жалғанды.
Қауіпсіздік аймағы арқылы дистальды радиус сынық фрагментіне екі Шанц бұрандасы енгізілді, біреуі радиалды жағынан, екіншісі дорсальды жағынан, бір-біріне 60°-тан 90°-қа дейінгі бұрышпен. Бұранда қарама-қарсы қыртысты ұстап тұруы керек, және радиалды жағына енгізілген бұранданың ұшы сигма тәрізді ойықтан өтіп, дистальды радиалды-уят буынға кіре алмайтынын ескеру қажет.
Шанц бұрандасын дистальды радиуста қисық буынмен бекітіңіз.
Екі сынған бөлікті жалғау үшін аралық шатунды пайдаланыңыз және патронды уақытша бекітпеуге тырысыңыз. Аралық буынның көмегімен дистальды фрагмент кішірейеді.
Қайта орнатқаннан кейін, соңғы жұмысты аяқтау үшін патронды байланыстырушы штангаға бекітіңізбекіту.
Аралықсыз буыны бар сыртқы бекіткіш пен көлденең буыны бар сыртқы бекіткіштің айырмашылығы:
Сүйек сынықтарын қалпына келтіру және бекіту үшін бірнеше Шанц бұрандаларын орналастыруға болатындықтан, буын емес сыртқы фиксаторларға хирургиялық көрсеткіштер көлденең буын сыртқы фиксаторларына қарағанда кеңірек. Буыннан тыс сынықтардан басқа, оларды екінші немесе үшінші сынықтар үшін де қолдануға болады. Жартылай буынішілік сынық.
Айқас буын сыртқы бекіткіші білек буынын бекітеді және ерте функционалды жаттығуларға мүмкіндік бермейді, ал айқас буын емес сыртқы бекіткіш операциядан кейінгі ерте білек буынын функционалды жаттығуларына мүмкіндік береді.
Жарияланған уақыты: 2023 жылғы 12 қыркүйек
