Жамбас сүйегінің интертрокантериялық аймағының сынықтары жамбас сүйектерінің сынуының 50% құрайды және егде жастағы науқастарда жиі кездесетін сынық түрі болып табылады.Тырнақты интрамедуллярлық бекіту - бұл трокантериялық сынықтарды хирургиялық емдеудің алтын стандарты.Ұзын немесе қысқа тырнақтарды қолдану арқылы «шорт әсерінен» аулақ болу үшін ортопедиялық хирургтар арасында консенсус бар, бірақ қазіргі уақытта ұзын және қысқа тырнақтарды таңдау туралы консенсус жоқ.
Теориялық тұрғыдан алғанда, қысқа тырнақтар хирургиялық уақытты қысқартады, қан жоғалтуды азайтады және оймалауды болдырмайды, ал ұзын тырнақтар жақсы тұрақтылықты қамтамасыз етеді.Тырнақты енгізу процесінде ұзын шегелердің ұзындығын өлшеудің әдеттегі әдісі енгізілген бағыттаушы түйреуіштің тереңдігін өлшеу болып табылады.Дегенмен, бұл әдіс әдетте өте дәл емес, ал егер ұзындықтың ауытқуы болса, интрамедуллярлық тырнақты ауыстыру қанның көп жоғалуына, хирургиялық жарақаттың жоғарылауына және операция уақытын ұзартуға әкелуі мүмкін.Сондықтан, егер интрамедуллярлық тырнақтың қажетті ұзындығын операцияға дейін бағалау мүмкін болса, тырнақ енгізу мақсатына операция кезіндегі қауіптерді болдырмай, бір әрекетте қол жеткізуге болады.
Бұл клиникалық мәселені шешу үшін шетелдік ғалымдар флюроскопия кезінде интрамедуллярлық тырнақтың ұзындығын операциядан бұрын бағалау үшін «Бокс техникасы» деп аталатын интрамедуллярлық тырнақ орау қорабын (Box) пайдаланды.Төменде көрсетілгендей, клиникалық қолдану әсері жақсы:
Біріншіден, науқасты тартқыш төсекке жатқызып, тартқышпен әдеттегі жабық редукцияны орындаңыз.Қанағаттанарлық редукцияға қол жеткізгеннен кейін, ашылмаған интрамедуллярлық тырнақты алыңыз (орау қорабын қоса) және қорапты зақымдалған аяқтың жамбас сүйегінің үстіне қойыңыз:
C-қолды флюроскопиялық аппараттың көмегімен интрамедуллярлық тырнақтың проксимальды ұшын сан сүйегінің мойынының үстіндегі кортекспен туралау және оны интрамедуллярлық тырнақтың кіру нүктесінің проекциясына орналастыру үшін проксимальды позиция анықтамасы болып табылады.
Проксимальды позиция қанағаттанарлық болғаннан кейін, проксимальды позицияны сақтаңыз, содан кейін тізе буынының шынайы бүйірлік көрінісін алу үшін C қолын дистальды ұшына қарай итеріңіз және флюроскопия жасаңыз.Дистальды позиция анықтамасы - сан сүйегінің интеркондилярлық ойығы.Феморальды интрамедуллярлық тырнақтың дистальды ұшы мен сан сүйегінің интеркондилярлық ойығы арасындағы қашықтықты интрамедуллярлық тырнақтың 1-3 диаметріне жету үшін әртүрлі ұзындықтармен интрамедуллярлық тырнақты ауыстырыңыз.Бұл интрамедуллярлық тырнақтың сәйкес ұзындығын көрсетеді.
Сонымен қатар, авторлар интрамедуллярлық тырнақтың тым ұзын екенін көрсететін екі бейнелеу сипаттамасын сипаттады:
1. Интрамедуллярлық тырнақтың дистальды ұшы пателлофеморальды буын бетінің алыс 1/3 бөлігіне (төмендегі суреттегі ақ сызықтың ішінде) енгізіледі.
2. Блюменсаат сызығымен түзілген үшбұрышқа интрамедуллярлық тырнақтың дистальды ұшы енгізіледі.
Авторлар 21 науқаста интрамедуллярлық тырнақтардың ұзындығын өлшеу үшін осы әдісті қолданды және 95,2% дәлдік деңгейін тапты.Дегенмен, бұл әдіспен ықтимал мәселе болуы мүмкін: интрамедуллярлық тырнақ жұмсақ тінге енгізілгенде, флюроскопия кезінде ұлғайту әсері болуы мүмкін.Бұл қолданылған интрамедуллярлық тырнақтың нақты ұзындығы операция алдындағы өлшемнен сәл қысқа болуы керек дегенді білдіреді.Авторлар бұл құбылысты семіздікпен ауыратын науқастарда байқады және қатты семіздікке шалдыққан науқастар үшін өлшеу кезінде интрамедуллярлық тырнақтың ұзындығын қалыпты түрде қысқартуды немесе интрамедуллярлық тырнақтың дистальды ұшы мен сан сүйегінің интеркондилярлық ойығы арасындағы қашықтықты қамтамасыз етуді ұсынды. Интрамедуллярлық тырнақтың 2-3 диаметрі.
Кейбір елдерде интрамедуллярлық тырнақтар жеке оралып, алдын ала зарарсыздандырылуы мүмкін, бірақ көптеген жағдайларда әртүрлі ұзындықтағы интрамедуллярлық тырнақтарды бір-бірімен араластырып, өндірушілер бірлесіп зарарсыздандырады.Нәтижесінде зарарсыздандыру алдында интрамедуллярлық тырнақтың ұзындығын бағалау мүмкін болмауы мүмкін.Дегенмен, бұл процесті зарарсыздандыру перделері қолданылғаннан кейін аяқтауға болады.
Жіберу уақыты: 09 сәуір 2024 ж
