Сан сүйегінің трохантерлік аймағының сынықтары жамбас сынықтарының 50%-ын құрайды және егде жастағы науқастарда ең көп таралған сынық түрі болып табылады. Тырнақты интрамедулярлық бекіту трохантерлік сынықтарды хирургиялық емдеудің алтын стандарты болып табылады. Ортопедиялық хирургтар арасында ұзын немесе қысқа тырнақтарды қолдану арқылы «қысқа әсерден» аулақ болу туралы консенсус бар, бірақ қазіргі уақытта ұзын және қысқа тырнақтарды таңдау бойынша консенсус жоқ.
Теория жүзінде қысқа тырнақтар хирургиялық уақытты қысқартып, қан жоғалтуды азайтып, қайта тырналудан аулақ бола алады, ал ұзын тырнақтар жақсы тұрақтылықты қамтамасыз етеді. Тырнақты енгізу процесінде ұзын тырнақтардың ұзындығын өлшеудің дәстүрлі әдісі - енгізілген бағыттаушы түйреуіштің тереңдігін өлшеу. Дегенмен, бұл әдіс әдетте өте дәл емес, ал егер ұзындық ауытқуы болса, ми ішілік тырнақты ауыстыру қан жоғалтудың көп болуына, хирургиялық жарақаттың жоғарылауына және операция уақытының ұзаруына әкелуі мүмкін. Сондықтан, егер ми ішілік тырнақтың қажетті ұзындығын операция алдында бағалауға болатын болса, тырнақты енгізу мақсатына бір әрекетпен қол жеткізуге болады, бұл операция кезіндегі қауіптерден аулақ болуға мүмкіндік береді.
Бұл клиникалық мәселені шешу үшін шетелдік ғалымдар флюороскопия кезінде операция алдында интрамедулярлық тырнақтың ұзындығын бағалау үшін интрамедулярлық тырнақ қаптама қорабын (Қорап) пайдаланды, ол «Қорап техникасы» деп аталады. Клиникалық қолдану әсері жақсы, төменде бөлісілгендей:
Алдымен, науқасты тарту төсегіне жатқызып, тарту кезінде әдеттегі жабық редукцияны орындаңыз. Қанағаттанарлық редукцияға қол жеткізгеннен кейін, ашылмаған интрамедулярлық тырнақты (қаптама қорабын қоса алғанда) алып, қаптама қорабын зақымдалған аяқ-қолдың сан сүйегінің үстіне қойыңыз:
С-тәрізді флюороскопия аппаратының көмегімен проксимальды позицияның анықтамасы - интрамедулярлы тырнақтың проксимальды ұшын сан мойнының үстіндегі кортекспен туралау және оны интрамедулярлы тырнақтың кіру нүктесінің проекциясына орналастыру.
Проксимальды қалып қанағаттанарлық болғаннан кейін, проксимальды қалыпта ұстап тұрыңыз, содан кейін С-тәрізді иінді дистальды ұшына қарай жылжытыңыз және тізе буынының шынайы бүйірлік көрінісін алу үшін флюороскопия жасаңыз. Дистальды қалыпқа сілтеме - сан сүйегінің аралық ойығы. Сан сүйегінің аралық ойығының дистальды ұшы мен сан сүйегінің аралық ойығы арасындағы қашықтықты интрамедулярлы тырнақтың 1-3 диаметрінде ұстауға тырысып, интрамедулярлы тырнақты әртүрлі ұзындықтармен ауыстырыңыз. Бұл интрамедулярлы тырнақтың тиісті ұзындығын көрсетеді.
Сонымен қатар, авторлар интрамедулярлық тырнақтың тым ұзын екенін көрсететін екі бейнелеу сипаттамасын сипаттады:
1. Интрамедулярлық тырнақтың дистальды ұшы тізе-сан буынының бетінің алыс 1/3 бөлігіне (төмендегі суреттегі ақ сызықтың ішіне) енгізіледі.
2. Интрамедулярлық тырнақтың дистальды ұшы Блюменсаат сызығымен құрылған үшбұрышқа енгізіледі.
Авторлар бұл әдісті 21 науқаста интрамедулярлық тырнақтардың ұзындығын өлшеу үшін қолданды және дәлдік деңгейі 95,2% екенін анықтады. Дегенмен, бұл әдіспен байланысты мәселе туындауы мүмкін: интрамедулярлық тырнақ жұмсақ тіндерге енгізілгенде, флюороскопия кезінде үлкейту әсері болуы мүмкін. Бұл қолданылатын интрамедулярлық тырнақтың нақты ұзындығы операция алдындағы өлшеуден сәл қысқа болуы керек дегенді білдіреді. Авторлар бұл құбылысты семіздікпен ауыратын науқастарда байқап, ауыр семіздікпен ауыратын науқастар үшін интрамедулярлық тырнақтың ұзындығын өлшеу кезінде орташа қысқарту немесе интрамедулярлық тырнақтың дистальды ұшы мен сан сүйегінің аралық ойығы арасындағы қашықтық интрамедулярлық тырнақтың 2-3 диаметрінде болуын қамтамасыз етуді ұсынды.
Кейбір елдерде интрамедулярлық тырнақтар жеке оралып, алдын ала зарарсыздандырылуы мүмкін, бірақ көп жағдайда әртүрлі ұзындықтағы интрамедулярлық тырнақтар араластырылып, өндірушілермен бірге зарарсыздандырылады. Нәтижесінде, зарарсыздандыру алдында интрамедулярлық тырнақтың ұзындығын бағалау мүмкін болмауы мүмкін. Дегенмен, бұл процесс зарарсыздандыру перделері жабылғаннан кейін аяқталуы мүмкін.
Жарияланған уақыты: 09.04.2024
